中医中药]4-1A-C-L实践标准.ppt

静脉 输液 A-C-L导管维护最佳实践标准 降低导管相关性血流感染CRBSI的重要程序 第一人民医院分院第一人民医院分院 静脉治疗小组：曹哲菲静脉治疗小组：曹哲菲 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 输液治疗发展趋势输液治疗发展趋势 以病人为中心以病人为中心-客户满意客户满意 医疗体制的改革方向医疗体制的改革方向 缩短住院时间缩短住院时间 以人为本的观念以人为本的观念 人类社会的架构人类社会的架构: :年龄结构年龄结构 疾病类别疾病类别:HIV:HIV，Hep B, CHep B, C 科学技术发展科学技术发展 经济发展状况经济发展状况 医疗卫生事业发展的相关因素医疗卫生事业发展的相关因素 高质量的医疗护理水平，并力求经济有效高质量的医疗护理水平，并力求经济有效 最有效的治疗是最经济的最有效的治疗是最经济的 输液治疗发展趋势输液治疗发展趋势 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 医疗体系的多元化医疗体系的多元化 医院医院 急救中心急救中心 诊所诊所 日间治疗日间治疗 家庭护理家庭护理 输液治疗发展趋势输液治疗发展趋势 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 静脉输液队伍（IV TEAM） 意义意义 装备现代化装备现代化 有效利用了护理资源，减少浪费有效利用了护理资源，减少浪费 由专人完成观察和护理，减少患者并发症由专人完成观察和护理，减少患者并发症 提高风险管理提高风险管理 输液治疗发展趋势输液治疗发展趋势 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 美国静脉输液护理学会 制定标准制定标准 加强教学加强教学 促进科研促进科研 监控质量监控质量 输液治疗发展趋势输液治疗发展趋势 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 I.N.S.历史 1972年12月，由两名静脉输液护士发 出一封倡议书，邀 请所有有兴趣者组织起来，成立美国静脉输液护理协会（AAIVN ）。 1987年其名改为“静脉输液护理学会”（INS）。 输液治疗发展趋势输液治疗发展趋势 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 INSINS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 2000年始，北京、上海、 西安等地相继成立静脉输液专 委会、学组 输液治疗发展趋势输液治疗发展趋势 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 丰富的血液回流 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 - 95 ml/1 - 95 ml/分分 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 - 300ml/100 - 300ml/分分 锁骨下静脉锁骨下静脉1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分 上腔静脉上腔静脉2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分 不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 输液工具分类 外周静脉输液： 头皮针 外周静脉导管导管： 静脉套管针PIV 中长度导管 输液工具 中心静脉输液工具： 中心静脉导管： CVC 非隧道式中心静脉导管 外周中心静脉导管： PICC 隧道式中心静脉导管 完全植入导管 输液港Port 静脉输液工具的留置时间静脉输液工具的留置时间 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 颈内锁骨下静脉导管颈内锁骨下静脉导管 2-4 Hours2-4 Hours 727296Hours96Hours 2Weeks2Weeks 2-4 Weeks - Year2-4 Weeks - Year 1Day-2 Weeks1Day-2 Weeks 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 导管分类 v以导管尖端是否达到腔静脉为标准：中心静脉导管 PICCPICC CVCCVC PORTPORT IntimaIntima IntimaIIIntimaII 外周留置针外周留置针 SafetySafety 导管分类 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 常见的输液并发症 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 导管选择不当 危害 巨大 维护不当 静脉 输液 应用A-C-L导管维护最佳实践标准 降低输液相关并发症的解决方案 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 A- Assess 评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管 降低CRBSI的重要程序 A-C-L A-C-L课程的创始者Lynn Hadaway 曾就职于美国血管通路协会，先 后担任轮值总监和主席。目前为美国INS高级顾问及美国INS输液治疗 护理实践标准教材编委。 A-C-LA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者导管维护程序系列课程的创始者及提倡者林恩林恩. .哈达维哈达维 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 IV IV 鱼骨图鱼骨图 qq 输液目的输液目的 qq 输液疗程输液疗程 qq 输液速度输液速度 qq 药液性质药液性质 pHpH值值 渗透压渗透压 治疗方案的评估治疗方案的评估 qq 皮肤状况皮肤状况 qq 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 qq 静脉能见度静脉能见度 qq 静脉弹性静脉弹性 qq 静脉瓣静脉瓣 qq 静脉直径、长短静脉直径、长短 qq 穿刺难易度穿刺难易度 穿刺部位的评估穿刺部位的评估 qq 病程病程 qq 年龄、性别年龄、性别 qq 病人活动状况病人活动状况 qq 病人配合程度病人配合程度 qq 皮肤状况皮肤状况 qq 穿刺部位穿刺部位 qq 教育教育 病人情况的评估病人情况的评估 qq 合理选择工具类型合理选择工具类型 qq 穿刺导管材料的选穿刺导管材料的选 择择 qq 穿刺导管型号的选穿刺导管型号的选 择择 qq 风险管理风险管理 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 qq 普通医护人员普通医护人员 qq 专业静脉输液护士专业静脉输液护士 qq IV TeamIV Team 执行穿刺者执行穿刺者 qq 止血带的应用止血带的应用 qq 持针方法持针方法 qq 穿刺角度穿刺角度 qq 绷皮绷皮 qq 穿刺穿刺 qq 送套管的方法送套管的方法 qq 无菌术无菌术 输液工具的应用输液工具的应用 qq 无菌意识无菌意识 qq 正确消毒方法正确消毒方法 qq 消毒剂的特性消毒剂的特性 qq 局部麻醉的应用局部麻醉的应用 穿刺部位的准备穿刺部位的准备 qq 敷料的应用敷料的应用 qq 正确的固定方法正确的固定方法 qq 冲管、封管技术冲管、封管技术 qq 留置时间留置时间 qq 记录与数据收集记录与数据收集 qq 感染控制感染控制 qq 监测评估监测评估 护理、维持及管理护理、维持及管理 1 1、程序化操作、程序化操作 2 2、减少穿刺次数、减少穿刺次数 3 3、减少并发症、减少并发症 4 4、减少病人费用、减少病人费用 5 5、提高病人满意度、提高病人满意度 6 6、减少劳动强度、减少劳动强度 7 7、减少针刺伤、减少针刺伤 输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 v A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 v 目的 确认导管的通畅性 有无静脉炎等并发症发生 血液不回抽至肝素帽血液不回抽至肝素帽 不应强行冲洗导管不应强行冲洗导管 A-C-L 最佳实践标准评估 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 INS标准第56条 A-C-L Standards and Guidelines标准和指南 INS Standard #56 If resistance is met or an absent blood aspirate noted,the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administrationof medications and solutions.The catheter should not be forcibly flushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士 应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency priorto administration of medications and solutions. 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 A-C-L Standards and Guidelines标准和指南 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 堵管处理 拔管拔管检查检查完全堵管 打折、体位 调整 尖端位置 确认 正确 药物微粒堵管 血液堵管无法 再通 不完全堵管 负压技术再通 5000u/ml 尿激酶，注入 1ml保留30min 回抽后，20ml 生理盐水脉冲 冲管 不通畅反复进 行 不完全堵管 缓慢回抽抽出 凝块，生理盐 水脉冲冲管 5000u/ml 尿激酶，注入 1ml保留30min 回抽后，20ml 生理盐水脉冲 冲管 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 最佳实践标准冲管 A-C-L v C- Clear 冲管 v 导管冲管目的（Purposes of Catheter Flushing） 导管内残留的药液和血液冲 入血管 促进和保持导管通常 防止不相容药物和液体混合 v 方法 推一下停一下的脉冲式冲管 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 美国INS指南冲管目的 A-C-L 美国INS指南冲管目的 A-C-L Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美国INS指南 To promote and maintain catheter patency 维持通畅 To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 冲管不当并发症 A-C-L 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 管腔阻塞 冲管不当并发症 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 正确冲管消毒 A-C-L Hub Antisepsis 接头消毒 正确冲管消毒 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 正确冲管临床各类接头 A-C-L 潜在影响 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机 体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断输 液通路污染 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 正确冲管消毒 A-C-L Hub Antisepsis 接头消毒 Length of time to Scrub 擦拭时间 15 seconds 15秒 (Kaler & Chinn, 2007) Cleaning technique 消毒技术 Scrubbing motion with friction, multiple directions 多方位用力摩擦 Disinfecting agents 常用消毒 Alcohol 酒精 Chlorhexidine 复合碘 正确冲管消毒 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 正确冲管方法 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 A-C-L 正确冲管方法 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 正确冲管冲管液与方法 A-C-L 套管针：成人套管针：成人 生理盐水生理盐水510ml510ml 儿童儿童/ /限水盐：生理盐水限水盐：生理盐水35ml35ml PICCPICC： 生理盐水生理盐水1520ml1520ml 冲洗液：生理盐水冲洗液：生理盐水 冲管：冲管：S-S-生理盐水生理盐水 A-A-药物药物 方法：冲方法：冲- -停停- -冲冲- -停停 压力持续压力持续 冲封管方法：冲封管方法：SASHSASH 正压脉冲式正压脉冲式 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 v L- Lock 封管 v 要求：输液完毕 两次间断输液间 v 目的：维持导管通畅。 最佳实践标准封管 A-C-L 上海市第一人民医院分院上海市第一人民医院分院 静脉输液小组静脉输液小组 50u/ml：12500u肝素/支 2ml+250ml生理盐水 100u/ml：12500u肝素/支 2支+250ml生理盐水 12500u肝素/支 0.8ml+100ml生理盐水 10u/ml： 100u/ml肝素液 抽取0.5ml+500ml生理盐水 肝素封管液：成人肝素封管液：成人 50100u/ml 23ml 50100u/ml 23ml 小儿小儿 10u/ml 23ml