医学]01医学心理学绪论-修.ppt

医 学 心 理 学 Medical psychology 同济医学院公共卫生学院 王礼桂 *1 绪论 医学心理学是一门什么样的学科？ 医学心理学的学科内容有哪些？ 为什么要学习医学心理学？ 主要理论流派？ Date2 癌症发生发展中的心理社会因素 (一)个性因素与癌症 n1、Galen(公元二世纪): 抑郁的妇女易得乳癌。 “反应迟缓、不大表露感情、与父母感情较冷淡”； “抑郁加抽烟易得肺癌”； “乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着”。 n2、“孤独、无助并处于绝望等情绪忧伤可使白血 病及何杰金氏病发展”。 Date3 n 3、我国的恶性肿瘤以消化道为主，胃癌最为常 见。 研究表明，饮食因素及精神因素(社会心理因素) 是胃癌的高危因素。据全国流行病学调查，与胃癌 相关密切的社会心理因素有：性格特点：社会内 向、抑郁、不灵活性；生活事件：青少年时期或 早期的精神创伤。 北京城区调查表明，“好生闷气”居胃癌各类危险 因素之首。 Date4 (二)生活事件与癌症 Miller(1977) : n在200余篇涉及人格、情绪、应激对癌症关系 的文献中，结论均为肯定其间的联系； n临床经验表明，确信自己癌症诊断者，往往预 后较差，而对诊断持怀疑态度者常较好； n临床上有些长期存活(1520年)后突然复发， 其原因均为在复发前618个月内有严重的情绪应 激； n乳癌与无法解决的悲哀有关； n对1400对配偶作癌症发病调查表明，配偶一方 患癌或死于癌症的心理应激可引起另一方患癌。 Date5 抑郁与疾病 n抑郁与躯体疾病的共病十分常见 如抑郁与帕金森病的共病率为51，与癌症的 共病率为42，与糖尿病的共病率为27，与心 肌梗死的共病率为25，与卒中的共病率为23 ，与冠状动脉疾病的共病率为17等。 各种冠心病均可与抑郁共病，如慢性心衰与重性 抑郁的共病率为1436，心肌梗死与重性抑 郁的共病率为1620，不稳定性心绞痛为15 20。 Date6 n抑郁症是心血管疾病发病和病死的独立危 险因素 冠心病与抑郁共病的患者，其6个月和18个月的冠心病 死亡相对危险比值比分别为3.10和3.64。 对于重性抑郁的心梗后患者，其随后的心血管疾病死亡 平均相对危险比值比为4.1。 此外，患者死亡危险也与抑郁症的严重程度成正相关。 总之，抑郁、焦虑对冠心病的影响 非常严重。 Date7 l l 2007 CHINESE HEALTH STATISTICAL DIGEST2007 CHINESE HEALTH STATISTICAL DIGESTDate8 某高校不同年份学生因精神疾病休学百分比 年年 份份休学人数休学人数 因 因精神疾病休学人数精神疾病休学人数 (%)(%) 1980198019851985868612 (13.95)12 (13.95) 1995199520002000 2001 2001 2005 2005 241241 276276 86 (35.68)86 (35.68) 103(37.32)103(37.32) 合合 计计计计603603201(33.33)201(33.33) Date9 n人民网-0405年北京高校自杀不完全统计 n2004年04月16日 北京师范大学一名研究生跳楼自杀 n2004年05月18日 中国政法大学男生半夜跳楼自杀 n2004年07月01日 北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡 n2004年07月15日 北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡 n2004年08月30日 北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡 n2004年09月15日 北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀 n2004年09月22日 北京大学女博士从13楼坠下身亡 n2004年11月07日 北京林业大学18岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡 n2004年11月11日 北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀 n2004年12月19日 中国矿业大学 一名21岁的女子在科技楼坠楼身亡 n2005年02月18日 中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡 n2005年04月22日 北京大学一女生在理科2号楼跳楼 n2005年05月03日 紫竹院南路4号院内一 女大学生从五楼跳下身亡 n2005年05月07日 北京大学数学系博士跳楼身亡 n2005年05月13日 北大医学部大三学生张金金在成都双流机场跳天桥自杀. n2005年06月21日 北理工大三学生从学校中心教学楼13层的厕所跳楼自杀。 n2005年07月25日 北大心理学系02级本科男生从5楼宿舍的台跳楼身亡。 n2005年08月26日 中国地质大学一大三女生从知春路锦秋花园小区23楼坠亡。 n2005年09月19日 24岁的中央音乐学院管弦系三年级女研究生撞列车自杀未遂。 n2005年09月19日 北京交大机电学院一男研究生，从宿舍楼7层窗口跳楼身亡。 Date10 n医学是研究疾病的发生、发展、预防、治疗及 其转归的学科， n而心理学是研究人的心理活动规律的科学。 n很多疾病的发生、发展与心理社会因素关系密 切。 n因此，医学与心理学结合，研究解决医学领域 中的有关健康和疾病的心理行为问题，以及心理 因素作用的规律十分必要。 Date11 第一节 医学心理学概述 一、定义义与研究范围围 1定义义(1852年H.Lotze出版医学心理学） 医学心理学(medical psychology)是运用 心理学的原理和方法，研究心理因素在人体健康 与疾病及其相互转化过程中的作用规律，并研究 如何防治心理危险因素导致疾病及利用心理保护 因素促进健康的策略和措施的科学。 *12 n医学心理学是医学和心理学相结合的一门 交叉学科，研究心理变量与健康或疾病变 量之间的关系，研究解决医学领域中的有 关健康和疾病的心理行为问题，以及心理 因素作用的规律。 Date13 2.研究范围 n（1）研究心理行为的生物学和社会学基础及 其在健康和疾病中的意义。 n（2） 研究心身相互作用的规律和机制。 n（3）研究心理行为因素在疾病的发生、发展 、诊断、康复过程中的作用规律。 n（4）研究各种疾病过程中的心理行为变化及 干预方法。 n（5）研究将心理学的知识和技术应用于增强 人类的全面健康服务。 Date14 学习医学心理学和从事医学心理学 工作最终目的是既要帮助人们防治心理 疾病，促进身心健康； 又要帮助人们认识和了解自己，提 高心理素质，进一步完善自我，挖掘自 身潜在能力。 *15 二、学科特点 1交叉学科 医学心理学与基础医学、临床医学、预防 医学和康复医学各有关课程存在交叉的联系。 2基础学科 医学心理学揭示行为的生物学和社会学基 础，心理活动和生物活动的相互作用，以及心理行为因素 对健康和疾病的发生、发展、转归和预防的作用规律， 3应用学科 医学心理学不仅进行健康与疾病的心理 社会因素的理论探讨，同时也是一门临床应用学科。 *16 三、医学心理学在现代医学中的作用 1促进医学模式转变 新的医学模式突出了心理健康的内容 Biomedical model（15世纪文艺复兴后） Bio-psycho-social medical model（1977年，USA恩格尔） 2.促进疾病预防战略的转变 环境卫生 - 个人卫生 - 行为卫生 (改善环境,阻断,消灭传染源）（计免,围产,妇婴保健）（生活方式） 联合国国际劳工组织：心理压抑已经成为全球最严重的健康问题之一。 心理疾患蔓延的原因： 社会竞争越来越激烈，生活节奏越来越快，心理压力不断增大； 精神生活与物质生活没有相应的同步发展； 认识、研究的深入，导致心理疾病的种类增加和范围的扩大； 人口数量增加和寿命延长，心理疾病患者的绝对数量相应增加； 3、新型医患关系及临床工作特点的需要 临床上许多疾病与心理行为因素有关。 预防医学、法医、药学、护理同样如此。 *17 四、医学心理学健康与疾病的理论观点 1. 强调心身统一的观点 2. 个体与社会保持和谐的观点 3. 认知与评价的观点 4. 主动适应与自我调节的观点 5. 情绪因素作用的特点 6. 个性特征作用的特点 *18 医学心理学的分支与相关学科 （一）精神病学（psychiatry）和心理卫生学（ mental health） （二）神经心理学（neuropsychology）和生理心理学 （physiological psychology） （三）临床心理学和咨询心理学（clinical psychology and consulting psychology） （四）行为医学（behavioral medicine） （五）心身医学（psychosomatic medicine） （六）健康心理学（health psychology） （七）护理心理学（nursing psychology） （八）变态心理学（abnormal psychology） *19 n（一）精神病学（psychiatry）和心理卫生学 （mental health） n 精神病学是研究精神疾患的诊断、治疗 和预防，主要在临床条件下进行，研究对 象为病人个体及其相关的直接环境（如家 庭）。 n心理卫生学则着眼于人群，是医学心理 学在预防医学中的分支，研究的目的在于 减少精神疾患的发生，促进其他疾病的防 治，以及提高心理健康素质。 Date20 （二）神经心理学（neuropsychology） 和生理心理学（physiological psychology） n neuropsychology 研究大脑与心理活动的具体 关系，如心理现象的脑机制问题。 神经心理学为医 学心理学提供了许多基础理论知识，如大脑功能定 位与脑功能损伤后代偿的研究等。 n physiological psychology 研究心理现象的生 理机制，主要内容包括神经系统的结构和功能，内 分泌系统的作用，情绪和情感、需求与动机、学习 与记忆等心理和行为活动的生理机制。 n一般认为两者都是独立于医学心理学的心理学分 支学科。 Date21 （三）临床心理学（clinical psychology ）和咨询心理学（consulting psychology） n clinical psychology 主要研究和直接解决心理 学的临床问题，包括心理评估和心理治疗，以及心 理测量等具体工作。临床心理学是美国最大的心理 学分支（心理医生）。 n consulting psychology 主要是指对正常人处 理婚姻、家庭、教育、职业及生活习惯等方面的心 理学问题进行帮助，也包括对心身疾病、神经症和 恢复期的精神病人及其亲属就疾病的护理与康复问 题进行指导。 咨询心理学与医学心理学有部分重叠 或交叉，可看作是医学心理学的应用分支学科或者 交叉学科。 Date22 （四）行为医学（behavioral medicine ） n behavioral medicine 是研究行为因素 与健康和疾病发生相互关系的学科，其理 论基础有社会科学、生物科学、心理科学 和行为科学。广义地说，行为医学研究的 内容近似于甚至超过医学心理学的范围， 但实际上，许多行为医学专著都将重点放 在狭义的范围内,主要研究行为治疗的方法 应用于医学领域,其理论归属医学心理学的 行为主义学派。 Date23 （五）心身医学（psychosomatic medicine） n psychosomatic medicine 是研究心理与病 理关系的科学， 又称身心医学（ somaticpsychological medicine），前者研 究致病的心理因素，后者研究疾病或体残对心理 的影响。 n心身医学可以看作是医学心理学的一个分支。 但在国外某些心身医学专著里，心身医学的内容 几乎涉及整个医学心理学的各领域，两者几乎成 了同一学科了。 Date24 （六）健康心理学（health psychology ） n health psychology 是利用心理学知识 促进和维护健康、预防和治疗疾病，帮助 疾病康复，并促进健康服务体系和健康政 策形成的科学。健康心理学作为一门学科 的诞生通常以1978年作为标志，当时美国 的心理协会正式将健康心理学看成是心理 学的一个分支（分支38） Date25 （七）护理心理学（nursing psychology ）和变态心理学（abnormal psychology ） n nursing psychology 是研究护理工作中的心 理学问题，是医学心理学在护理工作中的分支。 n abnormal psychology 或称病理心理学（ pathological psychology），是研究行为的偏 异，揭示异常心理现象的种类、原因、规律及机 制的学科。变态心理学与精神病学关系密切，其 研究成果是医学心理学某些理论和证据的重要来 源。 Date26 第二节 医学心理学的发展和 兴起 一、国外医学心理学的发展简况 n医学心理学的发展可以分为以下三个阶段： n1神灵主义时期 spiritualism period n心理-Psyche-古希腊女神灵魂化身 n公元前l万多年公元前1100年。万物都是 由神灵主宰，把疾病看成神灵的惩罚或魔鬼的 作用(天谴神罚），盛行巫医， 求神问卜、祈 祷。 Date27 n2自然哲学时期 nnature philosophical period n从公元前1100 公元1879年。提出心身 是统一整体的哲学观点，并开始对心理的 研究。 Date28 n3. 科学心理学时期(scientific period) n 初创阶段：从19世纪80年代-20世纪20年代 n1879年，德国心理学家冯特(W.Wundt，1832 1920)在德国莱比锡大学创建第一个心理实验室 ，开始对心理现象进行系统的实验室研究。 n在心理学史上，人们把这个实验室的建立，看 成是心理学真正脱离哲学而成为一门独立学科的 标志。 Date29 n最早提出“医学心理学”这一概念的是德国格丁 根大学的哲学教授洛采(B. H. Lotze)。他于1852 年出版了一本名为医学心理学的著作，因其哲 学观点多为形而上学，故在理论上影响不大。 nW.Wundt在医学心理学手册一书中论述了用 实验方法研究人在医疗过程中的心理学问题，为医 学心理学的发展开拓了道路。 n真正将心理学应用于医学临床的是冯特的学生 美国的魏特曼(L. Witmen)。他于1896年在宾夕 法尼亚大学建立了第一个临床心理诊所，首创“临 床心理学”这一术语，被后人尊称为“临床心理学 之父”。 Date30 n应用阶段：从20世纪20年代-50年代 n20世纪20年代初期，美国心理学家华生 (Watson,J.B，1878-1958)创立的行为主义学 派，通过对外显行为的实验研究，促成了以 后许多关于外部惩罚和奖励对人类行为影响 的重要发现，成为行为治疗的重要理论依据 。 Date31 n战争：美国一战 n教育：法国Binet n职业选择： Date32 n发展阶段：从20世纪50年代至今 n 许多新的研究成果与社会需求紧密结合。其 中，精神生物学说的创立和发展，是这时期影响 较大的一个代表。 n1976年，首次提出了行为医学的概念； n1977年，美国成立了“行为医学研究组”： n1978年，出版行为医学杂志。 n同年，健康心理学成为医学心理学一个新分支 。 Date33 二、中国医学心理学的发展 n 医学心理学在我国还处于发展的初级阶段。 n 中国科学院心理学研究所于1953年设置医学心 理学组。 n停滞不前的20年 n 1979年，应卫生部要求，有条件的医学院校应 开设医学心理学课程，并先后成立了医学心理学教 研室。 Date34 n1979年，中国心理学会设置成立了医学心理学 委员会。 n1985年，中国心理卫生协会成立，随即创办了 中国心理卫生杂志。 n1987年，卫生部决定编写医学心理学全国 规划教材，并将该课程定为高等医学院校学生的 必修课。 n1990年，建立中华医学会行为医学分会。 n1993年，中华医学会心身医学分会成立。 n1993年，创办中国临床心理学杂志。 n1999年，国家开始实施执业医师资格考试，把 医学心理学作为16门考试科目之一。 Date35 n 国家劳动和社会保障部制定的心理咨 询师职业标准，已于2002年8月3日开始 试行。 n卫生部制定 心理治疗师职业标准。 n目前，全国已有与医学心理学相关的专 业刊物近10种，标志着国内医学心理学的 学科建设和发展进入新的阶段。 n我国的医学心理学工作已逐渐扩大到基 础医学和内、外、妇、儿各临床学科以及 老年医学和康复医学各领域。 反映我国医 学心理学开始向广阔的领域发展。 Date36 第三节 医学心理学主要学术 流派的理论观点 n一、精神分析学说 n （theory of psychoanalysis) n 心理动力学说 ，奥地利精神病学家 S.Freud 创立 。1900年弗洛伊德发表了释梦一书， 成为精神分析学说诞生的标志。 n 心理活动层次假说、人格结构理论、泛性论思 想、释梦理论和心理防御机制理论。 Date37 n n1、心理活动层次假说（潜意识理论） n 意识（consiousness)是指一切觉知到的， 由外界刺激引起的，符合社会规范和道德标准的 ，并能通过语言交流或表达的心理活动。 n潜意识(unconsciousness)，亦称无意识，特 指那些被压抑而摒弃于意识领域之外的，不能为 人意识到也不被社会规范所容的原始冲动、本能 、欲望等，尤以性本能为主，但它可以在不自觉 中支配和影响人的某些行为。 n前意识(pre consciousness)是指存在于无意 识之中能够被召回到意识中的那部分内容，是在 无意识中可以回忆再现的记忆经验 。 Date38 Date39 n2、人格结构理论 n 本我（id)、自我(ego)和超我(superego) n“本我”追求“享乐原则”，由生物性的本能冲动 支配行为 ，主要是性本能和攻击破坏性的欲望本 能。 是无意识的 。(生理） n“自我”遵循“现实原则”，它既存在于意识领域 ，也存在于潜意识领域。动力来在“本我”，既要 满足本能冲动与欲望，又要考虑外界现实环境， 以保护个体安全。 （心理） n“超我”是按社会行为规范、道德标准行事，遵 循“至善原则”。它是人在长期受教育、社会影响 下形成的文明的人格部分，是将社会行为规范、 道德标准社会内化而成。 （社会） Date40 n3、性欲论 n弗洛伊德的“性欲”是广义的概念，是指 所有能引起身体快感的欲望，如吸吮、排 便、皮肤抚摸等，也包括两性间的性欲。 弗洛伊德认为，人格的发展就是靠性力（ libido)的成熟来推动的，所以弗洛伊德学 说又称心理动力学说。 Date41 n五个时期： n口欲期：01.5岁左右， 吸吮母乳得到快感 。 n肛欲期： 1.53岁 ，排便后的快感及大人的表 扬当中得到快乐，称为肛欲期。 n性器期：36岁，开始注意两性之间存在性器官 的差异，把性欲转向外界。 n潜伏期：612岁，快乐大部分来自丰富多彩的 学习、体育、艺术、游戏、交友等更富有社会价值 的智慧创造活动中。 相对平静。 n生殖器期：12岁以后，儿童进入青春发育期，性 的内驱力增强，兴趣转向异性。通过正常两性间的 性行为得到满足。“自我”逐渐成熟，人格日趋协调 。 Date42 4、释梦理论 n弗洛伊德认为人的一切活动都是以满足其愿望 或欲望为前提的，为了使被压抑的欲望或需求能 出现在意识中，只有通过乔装打扮，变相出现而 获得间接的满足。 n人类的梦境就是这样一种通过变相手段来获得 愿望满足的重要形式。 n弗洛伊德认为梦很有意义，梦具有双重心理作 用：做梦人的潜意识欲望、被压抑的本能通过 梦得到满足和释放；梦是一种原始的防御机制 ，可避免本能冲动在清醒时释放而引起的焦虑或 痛苦。 Date43 n5、心理防御机制理论 n弗洛伊德1849年首先提出，人为了应付矛盾，化 解“本我”和“超我”之间的冲突，保持心理平衡便产 生了心理防御机制（mental defense mechanism）。人通过这种机制使“本我”得到一 定的满足而不触犯“超我”，能为现实接受，不致引 起“自我”的焦虑与恐惧。 n弗洛伊德提出许多心理防御机制，如压抑、合理 化、投射、补偿、退化、否认等，这些都是潜意识 中进行的自我欺骗。 n常用这些防御机制对人格形成会发生影响，甚至 成为一个人人格的组成部分，如果运用不当，也会 成为病态行为和精神障碍症状的一部分。 Date44 二、行为主义学派 (Behavioristic school) 美国的心理学家华生 (J.B. WatSon,1878 - 1958) 1. 经典的条件反射 华生(J. B. WatSon) 2. 操作性条件反射 斯金纳(B. F. Skinner) 3. 社会学习理论 班杜拉(A. Bandura) *45 行为主义学派认为 n每一行为完全决定于过去的学习和环境的刺激 。 n行为主义学派强调环境的作用，认为人的行为 都是由环境所决定的，都是对环境刺激所作出的 反应，其公式是S-R(刺激-反应)。 nS O - R O: 代表机体 Date46 Date47 行为主义观 婴儿害怕实验 n华生运用条件反射理论所做的婴儿害怕实验， 为心理发展的行为决定论作了最有力的说明。 n男孩艾伯特11个月时与小白鼠玩了3天，后来 ，当艾伯特开始伸手去触摸白鼠时，脑后突然响 起了钢条的敲击声。艾伯特受到了惊吓，但没有 哭。 n第二次，当他的手刚触摸到白鼠时，钢条又被 敲响，他猛然跳起，向前摔倒，开始哭泣。 n如此反复多次，以后当白鼠单独出现时，艾伯 特会表现出极度恐惧，转过身去，躲避白鼠。 n在这个实验里，白鼠成为剧烈声响的替代刺激 ，引发了艾伯特的条件反应。 Date48 行为主义观 n华生解释说，任何行为（包括情绪），不论是 积极的还是消极的，都可以通过条件反射习得。 n艾伯特虽然起初形成的条件作用是对白鼠的恐 惧，以后则泛化到多种毛皮动物，并表现出对毛 皮上衣和圣诞老人的胡子也产生恐惧。 n华生提示，许多成年人的厌恶情绪、恐怖症、 畏惧和焦虑，虽然本人做不出什么合理的解释， 很可能也是多年前由某一条件作用过程引起的。 Date49 Date50 操作性条件反射的类型 正强化 (positive events): 行为的结果是积极刺激增加，从而使该 行为逐渐增强 负强化(negative events): 行为的结果是消极刺激增加，从而使行 为反应逐渐减弱 Date51 Date52 行为疗法的类型 （The types of behavior theory） 操作法（奖励法，惩罚法, 行为塑造法，标记 奖励法） 应答性（系统脱敏，厌恶疗法，发泄疗法） 替代学习疗法（示范法，自信训练法，行为 契约法，习惯转换法） 自我调节技术（放松功、瑜珈，放松训练， 自主训练，呼吸训练，生物反馈） Date53 三、人本主义学派 （Humanistic school） 1. 马斯洛(A. H. Maslow 1908- 1970): 层次需求理论 2. 罗杰斯(C. Rogers, 1902-1987): “以人为中心”的心理治疗技术 *54 Date55 人本主义学派的主要观点 1. 人是理性的，是善良和值得信任的。 2. 人是不断向健康、对立自主、自我认识和自我实现的 方向发展的。 3. 人各具潜质，每个人都有自己的价值，有本身的尊严 ，是独特的个体。 4. 人有能力产生自觉，有能力认识和掌控自己的生命。 5. 人有内在的方向感，可以自然地生长。 6. 人的行为往往被自己的自我形象所影响。 *56 l l 自我形象健康的人在人生中自我形象健康的人在人生中 无往而不胜；无往而不胜； l l 健康正确的自我形象是成功健康正确的自我形象是成功 人生的基础。人生的基础。 Date57 *58 Date59 Date60 n 人本主义心理学(Humanistic psychology)的心理疗法是“患者中心疗法” ，其基本思想是指导来访者进行自我探索、内 省，发现与判断自我的价值，以调整自我观念 ，并依靠自我来解决问题。 Date61