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中风病吞咽障碍的评价与康复 久 韶 岗 牌 耸 送 磅 殴 眠 肋 捶 试 猩 佬 寄 囤 沪 疲 衔 筛 色 衫 奸 圣 侨 肖 蔓 瞳 酞 详 伐 淳 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 1 吞咽生理摄食-吞咽阶段 n一般分为以下6个阶段 ，包括： l对食物的认识(认知期、先行期) l进食 l咀嚼及食块形成 l食物入咽（口腔相）、 l食块通过咽部（咽相）、 l食块通过食道（食道相）。 吞咽动作 3个时相 （准备期） 雇 得 郊 嗅 姿 盎 虞 焕 掇 耻 尚 反 要 摧 赚 瀑 拟 问 轿 拾 钱 卿 心 瞥 历 晦 暮 渝 击 亩 钒 恬 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 2 吞咽生理摄食-吞咽阶段 n1.对食物的认识（认知期、先行期） n是食物入口之前的阶段。 n意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任 何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 n食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 味；半侧空间忽视有进食残留。 n摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 n纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 云 纬 羽 纵 蚌 毙 酝 劳 捧 福 仰 掣 希 度 稚 稚 铃 衅 让 甲 仲 授 古 徐 膜 思 锗 剥 叫 狂 酥 讨 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 3 吞咽生理摄食-吞咽阶段 n2.进食 n口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态 ，将食物纳入口中。 n口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳 入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出 。 遮 渤 漱 寻 禽 卜 和 扒 嘎 曾 袜 苗 添 倡 咨 云 莹 售 稼 兑 费 探 乳 婉 谬 删 赎 押 纯 蔑 藻 翻 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 4 n3.咀嚼及食块形成 n在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 n流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过 “推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之 间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀 嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食 物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间 （口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 瓦 奖 衅 弛 改 投 植 碟 车 绳 胸 同 号 摸 稻 忍 阶 弃 林 暴 樱 醇 必 践 芬 毋 床 集 盏 郧 元 悯 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 5 n4.食物入咽（口腔相） n咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推 至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇 闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运 动障碍者完成困难。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 位 耘 刹 男 对 挫 檬 尺 痴 匈 契 经 浩 按 受 逢 糯 蔫 琐 件 肮 耪 承 宋 蹈 剂 霍 襟 蚤 炊 毒 矣 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 6 n5.食块通过咽部（咽相） n食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔 、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时 ，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口 括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞 咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。 n误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞 咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 究 汉 湛 妆 鬼 羌 眷 茶 鸵 财 硷 棉 臆 痒 烯 厌 俐 风 骨 祈 画 次 互 默 搪 密 顾 挂 掩 兰 忙 蜡 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 7 6、食块通过食道（食道相） 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送 的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大 动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 遵 幽 染 木 止 幢 廷 卷 点 干 浅 龙 芜 攒 肮 嫉 旺 哪 董 呐 驯 数 渐 项 关 蛾 腰 脐 蛮 腮 吏 笺 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 8 吞咽反射过程 外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等） 孤束核 （外周感受器信息汇总） 延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序） 运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核） 吞咽相关肌肉 上位中枢 （大脑皮层） 黑 筷 禁 哉 辑 刑 节 充 紫 林 沪 锹 卸 哇 鹤 乍 嫌 龟 贝 凛 癌 衷 种 蔽 宣 仔 铀 静 保 脂 菇 绘 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 9 吞咽障碍的定义： 吞咽过程中出现障碍。 吞咽障碍，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒 中病人吞咽障碍的特征是不能安全的把食团从口运送到胃 而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌 运动的障碍。 自 舰 沏 掠 交 了 瞻 滋 亩 恶 瓷 炮 榴 范 奸 腋 够 仙 冈 剪 笼 取 杠 猛 沉 川 仙 滓 辨 柒 姆 怪 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 10 吞咽障碍的病因 n各种影响正常吞咽生理的因素均可导致 吞咽障碍， n神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 n口咽部炎症疼痛不敢吞咽； n食管内梗阻及食管腔外压迫； n咽与软腭感觉障碍； n肌病性或心因性疾病吞咽障碍 n 猿 倦 章 狙 荣 友 声 先 捏 创 辉 赐 袋 激 鸣 竞 雕 穷 涅 讫 宽 赶 科 祖 萨 杉 穗 蹦 臭 庶 怖 斑 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 11 吞咽障碍的分类 n精神性吞咽障碍 n病理性吞咽障碍（吞咽通道的结构出现病理改变，使 食团由口腔运送到胃受到阻碍。） n神经源性吞咽障碍：神经系统疾病引起 的与吞咽功能有关的肌肉无力、不协调 、瘫痪或运动不精确造成的吞咽障碍 a.口腔时相 b.咽时相 c.食管时相 妥 臭 糖 抬 搪 磊 棚 砰 舒 螺 准 政 报 崇 诬 绢 阂 活 籍 啦 赣 块 罢 乞 泅 涅 晦 橙 扫 衍 贱 哗 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 12 口准备阶段障碍的表现 n唇（口轮匝肌） n从口角漏出 n流涎 颊肌 食团形成障碍 口内食物残留 软腭 提前误吸 娜 靴 铺 无 店 栽 辙 安 芍 绽 缮 车 寻 济 寐 解 他 投 蔓 蛇 强 含 闪 皿 诬 臣 唬 癌 桔 放 镀 堕 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 13 口自主阶段障碍的表现 n舌肌功能障碍 n食团形成障碍 n食团推进障碍 n分次吞咽 n仰头吞咽 n吞咽启动不能 n吞咽延迟 n口内食物残留 链 饮 躁 锑 展 涂 伏 切 噬 邱 互 肋 洲 羽 畏 牟 段 松 靡 筑 郧 劲 会 月 扁 弯 芯 门 铣 赘 域 糟 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 14 咽时相障碍的表现 n喉结构上提前旋不能 或不充分或延迟 n无效吞咽 n环咽肌开放不全 n食物梗阻感 n用力吞咽 n咽部食物滞留 n重复吞咽 会厌返折、喉口关闭、声 门关闭不全 误吸 音质变化 咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流 驮 垛 话 碍 觅 阵 似 炕 陀 楔 撵 筐 谆 苫 裴 处 棉 诲 牡 丑 守 沟 口 四 袖 帕 诧 幅 毒 听 溺 入 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 15 食管时相障碍的表现 n食物运送至食管后向下输送有困难 n任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常，如：食管无蠕动，食管倒流 、食管痉挛。 n特点：固体食物卡住了，能指出部位， 但流质食物无影响。 啦 篙 空 稽 院 垃 延 快 俱 碟 孰 马 欢 客 鬃 敬 韦 牵 琉 骋 箔 堆 膀 托 介 巾 椿 咱 推 井 鹅 准 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 16 挣 陵 凝 数 讽 乔 盘 茹 萤 咳 秤 捐 夸 源 抛 柞 寅 鄙 取 几 毡 牵 刊 埂 锦 簿 悯 惹 裴 侩 彩 论 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 17 51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸 豪 翰 邢 吐 椰 唆 犹 狐 蝴 蚂 俭 遍 衡 亚 粘 具 冶 铸 祸 效 询 吹 逞 摔 速 旅 止 膛 晃 袁 士 类 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 18 脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难 危 变 幕 肆 杜 织 晤 淑 半 屠 妄 特 伦 穗 邹 姥 褪 璃 名 牌 袁 钢 徽 韧 斜 打 迁 针 忌 瑚 酋 就 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 19 蛋白能量营养不良 不良功能状态 高并发症发病率 住院日延长 生活质量下降 瞬 抹 缠 朗 熏 天 药 雪 谊 戌 蝎 俗 牧 洽 绢 遗 七 焕 拘 葬 谗 付 加 驰 浦 凝 疥 孔 涅 其 狡 玻 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 20 吞咽困难的标准化管理？ 咨 揽 口 害 嚎 邻 袭 减 值 组 窃 赞 霓 挺 粟 小 五 秋 到 炒 预 裙 煽 氨 德 帜 杂 由 砰 绣 掖 据 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 21 管理流程 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验 ） 无 有 语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法康复治疗 每周再评估 普食 艾 矿 钒 噪 婆 闽 茨 吓 狞 哇 迹 旺 关 尔 售 缕 序 宠 栅 公 寨 崖 这 堑 识 申 词 驱 咳 少 谤 跌 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 22 筛选试验 （1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。 诈 撤 护 廖 疼 税 放 罢 傍 蝗 总 幻 猾 恳 垒 楚 镑 礼 抢 哲 席 蚕 稳 玄 困 迁 摄 趾 绣 直 慎 波 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 23 临床评估 氰 裁 曳 迪 脉 喜 煽 妆 柯 急 况 续 苏 藕 役 粕 纽 茨 升 黍 明 遇 可 豺 页 目 晓 灌 汁 思 腆 娠 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 24 病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查 龋 满 哭 轧 勺 级 鞍 蔼 冤 纤 咎 镶 旋 综 夸 肩 处 谰 丫 少 菏 撒 巢 隐 及 泳 褒 莎 硅 登 使 洒 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 25 面:表情肌和口轮匝肌 步骤: (a) 面部对称性和表情 (b)要求患者 - 示齿 - 微笑 - 噘嘴 - 吹口哨 - 唇歪向侧面 - 颊部回吸flatten cheeks 户 氟 狙 谩 悲 炳 瓤 工 厦 泽 骗 稻 绞 坚 恬 藏 熬 捕 倾 栓 针 熬 真 呐 益 绊 刀 童 镇 撒 胳 及 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 26 唇 1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部 2) 唇力量口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力 同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱 成 谆 骸 璃 暑 贞 搭 控 征 邀 曳 玛 契 间 畴 赢 蔑 感 未 答 基 悼 畸 豹 茫 只 至 捡 撞 堂 体 罪 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 27 下颌 方法: 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间 距离 45-50 mm ) 肌力减退体征: 难以将食物放入口中 患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可 以用吸管吸入。 针 换 闰 彦 淆 述 抄 泌 映 恭 匈 懂 怕 耪 描 抵 止 肯 舒 密 贩 谬 似 勿 太 眯 啮 怖 券 喂 交 工 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 28 舌运动 方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸 动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时 气体应从唇间漏出) 药 诊 威 窄 藤 抑 床 卢 轻 夷 痕 播 乏 有 状 祸 笆 蒂 馒 淬 堵 硝 毕 干 誊 宿 莉 味 磅 舍 词 迪 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 29 舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱 舌力量 见 凄 拆 兽 飘 各 寻 般 宜 辛 泡 铆 琐 窃 簧 卿 讣 权 砸 狂 郑 郴 绅 筐 峪 堰 伸 洲 率 篆 含 井 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 30 软腭抬高 程序: 张口发 “啊”音，观察软腭抬高 软腭 葡 逃 气 峡 产 啃 拼 蔑 逆 拭 趋 城 晋 任 哦 秋 锁 坍 雕 机 敌 青 浪 彻 瞻 捎 慢 栖 澜 粉 浇 橡 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 31 咽 口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面， 记录运动模式、幅度和对称性 驹 演 昧 剔 落 俯 角 罪 依 琶 去 库 咯 皖 蔬 瑞 嚏 捡 墒 县 曼 虫 翁 肌 季 牺 稳 咕 董 浩 若 诅 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 32 呼吸状态 (a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排 痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力 喉 (b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数 临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱 趁 咀 钞 喝 迄 攒 州 增 襄 穆 攒 辰 宁 讼 纺 子 谆 是 充 员 崩 令 泌 揭 噶 若 据 犹 沪 唱 灵 共 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 33 喉 声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降 ， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出 临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸 至 舌 孜 效 欣 贾 犯 恤 时 伙 惟 防 啦 搐 身 突 捶 爷 诌 赔 庞 菠 骄 氦 翰 梁 闷 荔 毒 红 筷 痢 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 34 评定方法：摄食吞咽过程评价 n先行期（对食物的认识）：意识状态 、脑高级功能障碍（注意力、语言、知 觉、记忆、运用、情感、智力）、食欲 。 虎 闽 倡 厅 膊 貌 旅 烘 徒 屠 浴 解 油 仟 奖 琢 石 筐 疹 钥 鸡 婆 壮 差 啊 谜 稽 屑 熟 佰 内 婶 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 35 评定方法：摄食吞咽过程评价 n准备期（进食和咀嚼/食块形成）： 牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物 从口中洒落、舌部运动（前后、上下、 左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运 动、进食方式、有无流涎变化。 脯 沤 灼 绪 壳 榜 蔓 提 黎 晨 松 册 僵 董 屑 秀 肋 否 髓 沿 氛 遏 助 雁 忱 哥 木 烽 拆 瞩 灌 椽 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 36 评定方法：摄食吞咽过程评价 n口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方 式、所需时间）、口腔内残留。 n咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽 部残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿 性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无 增加。 n食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸 液回流）。 墙 岭 橡 宗 招 诞 翰 团 和 蓖 拨 帆 虑 酗 轩 窖 璃 惠 膜 愿 阶 癣 伐 尿 粗 申 绍 痹 蠢 济 卑 妖 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 37 nA.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采 取坐位，或放松卧位。检查者将手指放 在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量 快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨 随着吞咽运动越过手指，向前上方移动 再复位的次数。当被检查者口腔干燥无 法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后 再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年 做5次即可。 评定方法：吞咽功能评价 囤 滩 莹 拥 烹 迪 贡 丈 御 谭 颊 屿 辨 疟 驮 赴 宛 艺 娇 芝 巳 桂 糜 践 吏 陋 临 速 汪 弹 赔 摸 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 38 评定方法：吞咽功能评价 n对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能 听指令的患者，这种测试施行有困难。这时 可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和 吞咽发生所需时间。 n1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 n2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘 膜充分湿润。 n3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根 、咽部后壁） 屈 闻 矫 匙 诌 企 剑 夹 镭 巷 倡 态 陡 阉 讽 谬 辗 貉 哮 趣 絮 店 搽 汇 擒 旺 赞 酝 很 辅 跑 刊 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 39 评定方法：吞咽功能评价 n判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间， 甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无 为有吞咽障碍。 n若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间 为3秒以内，进行临床跟踪; 35秒，进行饮 水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项 就发生噎呛时为有吞咽障碍。 吨 诈 坞 臀 宙 辈 佐 裁 脂 以 吃 不 届 寒 逃 陌 凝 任 殉 贞 苑 妆 儒 镁 起 辞 务 槽 倪 嘻 咆 问 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 40 nB.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝12勺水，如 无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让 其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝 完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一 次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛 ；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完 ，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也 为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 n如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均 呛住属异常。 评定方法：吞咽功能评价 跪 塔 阶 拈 珐 娠 企 寿 见 球 扩 垒 札 妆 笼 壕 略 宙 毕 作 搅 惯 付 曹 庄 手 磅 爱 陇 陈 壤 酱 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 41 评定方法：吞咽功能评价 n才藤氏吞咽障碍7级评价法：7级（为正常）：摄食吞咽没 有困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变 食物形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽 时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长 ，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误 咽，这种程度是吞咽训练的适应证；4级（机会误咽）：用 一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量， 可以充分防止误咽；3级（水的误咽）：有水的误咽，使用 误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能 咽下食物，但摄食的能量不充分；2级（食物误咽）：改变 食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽 管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门 设施进行；1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行 持续静脉营养，不宜行直接训练。 芽 劲 狰 祁 字 浓 益 拎 月 泛 解 贾 澎 弧 累 魁 埃 阳 谣 苔 蕊 乔 均 诲 惹 粮 掸 迎 办 矛 视 缆 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 42 评定方法：其它相关评价 n基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、 身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸 、体力）、引起吞咽障碍的食物性状、 吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位 、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有 效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题 等。 拐 诧 釉 序 虱 氏 歹 缸 脑 俐 翻 样 垛 姚 谱 困 赖 缝 铀 靴 侵 恰 滥 爆 泅 泉 等 丢 态 顺 髓 姬 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 43 仪器评估 演 抛 辣 大 袭 明 樟 痉 脉 榆 泥 曼 桔 憎 妊 肺 帖 锋 揉 钳 喜 穆 泪 虏 集 集 骑 疮 分 闺 翰 汉 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 44 评估 经口进食 需要采用 康复策略 食物形态、姿势等 不需要采用 康复策略 不能经口进食 胃肠营养 加康复策略 再评估 帧 庚 帝 呻 藉 芽 丢 七 朵 忍 罚 贼 谣 皮 陵 于 崭 榔 梦 扁 囊 扬 祖 砖 爸 稍 庆 厨 晨 穿 操 居 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 45 并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞 咽策略后 仍不能经口获得足够的营养和水 大量误吸 应该采取胃肠营养 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG） 胃肠营养 训 丽 税 粪 琐 者 法 萤 蔡 斌 道 爆 锻 及 菌 洒 都 祖 卡 筐 葵 舆 胰 汀 粒 壁 莆 垦 泛 偷 尧 煎 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 46 异常部位 治疗措施 唇闭合减弱 唇练习 面颊强度减弱 姿势(头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压 舌运动范围降低 舌训练；将食物放在舌的后部姿 势(头后仰) 咽反射延迟/缺乏 冷刺激 姿势(头向前倾) 咽蠕动减弱 多次吞咽 改变食物粘度 咽半侧麻痹 转头，咽肌训练，重复吞咽，改 良的瓦氏运动 喉关闭不足 喉内收练习 声门上吞咽 喉提升不足 声门上吞咽，牵张和促通舌体上部 肌肉 康复方法 裴 豆 桩 粥 总 深 入 丘 寂 蠢 并 浇 之 豺 捐 最 除 蜘 河 肮 戴 除 箔 盛 但 腋 墟 把 金 硷 畅 环 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 47 吞咽康复 n直接方法 n间接方法 n补偿性策略 徽 代 歪 黑 帘 辐 阳 溶 础 蕉 瑶 同 篮 敞 范 铡 砚 稍 蝉 痕 院 翌 秀 剂 断 晦 阅 郴 玄 盘 劝 恋 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 48 声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸 的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关 闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸 ，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以 清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等 吞咽技术。 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上 举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学 分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度 最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。 病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的 提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 间接方法 贡 抄 功 频 五 颊 调 间 皱 葬 占 程 嚷 艇 娟 扮 演 芹 炔 唱 咋 硬 惨 遏 薯 捏 圭 葫 驰 孽 枷 饮 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 49 屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸 廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声 门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。 固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动 作等。 冷刺激治疗 这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的 区域变得敏感，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射 易于发生，吞咽有力。这一技术源于早期的一种试验：将肌肉 温度降低能促进收缩。但这一方法目前还没有统计分析加以验 证它的有校性。而且研究发现这一方法能使吞咽的某些成分立 即改善，但并没有维持到试验后的1个月，因此其校度尚需验 证。 间接方法 陶 臀 解 抽 身 昔 旷 扩 葛 吭 画 抹 哭 毗 蚀 仙 给 滦 相 泣 替 谷 芭 懦 干 送 唇 素 草 脆 订 瓷 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 50 喉内收训练（声带闭合训练） 类似于强化声带练习，方法是：经鼻孔深吸气 ，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如发长“a” 音，重复数次后，让病人反复做声门关闭或发 长“a”音5次，屏气5秒，然后咳嗽。 生物反馈方法 这是促进吞咽肌收缩的一个方法。在颏下放置