医学]介入性心导管术治疗先天性心脏病 修改.ppt

先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 昆明医学院第二附属医院胸心外科 * 19661966年年 RashkindRashkind研制出球囊进行研制出球囊进行 房房 隔造口术（隔造口术（BASBAS） 19671967年年 PorstmanPorstman导管法经股动脉堵闭未导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管闭动脉导管 8080年代以来：各种心导管介入治疗先天性年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。心脏病的方法应运而生。 前言 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 主缩球囊扩张血管成形术主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术 一、球囊房隔造口术及切开术一、球囊房隔造口术及切开术 二、经皮球囊瓣膜成形术二、经皮球囊瓣膜成形术 三、经皮球囊血管成形术三、经皮球囊血管成形术 PBPVPBPV PBAVPBAV PBMVPBMV 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date PDAPDA 侧枝循环血管堵塞术侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄外周血管狭窄 四、经导管血管堵塞术四、经导管血管堵塞术 五、经导管五、经导管ASDASD、VSDVSD关闭术关闭术 ASDASD VSDVSD 六、血管内支架六、血管内支架 (stent) (stent) 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 球囊房隔造口术球囊房隔造口术 1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排； Date 房间隔造口术 Date 经皮球囊肺动脉瓣成形术（经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPVPBPV）：）： 适应证：适应证： 5 5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。 4 4 外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。 3 3 严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。 2 2 部分部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。 1 1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者， 右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（P P） 3030HgHg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPV 扩张前造影 Date 扩张前造影 Date Date 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPVPBPV 扩 张 后 造 影 Date 扩张后造影 Date 适应证：适应证： 1 1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压 差差5050HgHg。 2 2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。无或仅有轻度主动脉瓣返流。 经皮球囊主动脉瓣成形术（经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAVPBAV）：）： 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法 所选择的球囊直径等于或略小于主动脉所选择的球囊直径等于或略小于主动脉 瓣环直径。瓣环直径。 成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降 5050。 主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局 部动脉并发症。部动脉并发症。 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣 闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑 息性的治疗，成功与否也取决于严格 的病例选择。 激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术 其他： 房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形 术、经皮球囊三尖瓣成形术等。 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉 分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭 窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张 成形术以及外科体肺循环分流术、完全成形术以及外科体肺循环分流术、完全 性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管 道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。 经皮球囊血管成形术 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 适应症适应症 1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并 心衰PBAV作为姑息疗法。 Date 主A缩窄球囊扩张术 Date 1 1、侧支循环堵塞术；侧支循环堵塞术； 2 2、动静脉瘘堵塞术：、动静脉瘘堵塞术： 3 3、动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA ）堵塞术。）堵塞术。 经导管血管堵塞术：经导管血管堵塞术： 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 冠状动脉瘘堵塞术（一）冠状动脉瘘堵塞术（一） Date 冠状动脉瘘堵塞术（二）冠状动脉瘘堵塞术（二） Date 冠状动脉瘘堵塞术（三）冠状动脉瘘堵塞术（三） Date Date Date Date 相继有多种方法被应用于临床，其中相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：最多见的是以下几种方法： PDAPDA PorstmanPorstman法；法； RashkindRashkind双面伞法；双面伞法； SiderisSideris纽扣式补片法；纽扣式补片法； AmplatzaAmplatza蘑菇伞样装置法；蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。弹簧圈堵塞法。 昆明医学院第二附属医院 胸心外科 2019/1/3 n n 海绵塞海绵塞( (Porstmann,1967)Porstmann,1967) n n 双面伞双面伞( (Rashkind,1979)Rashkind,1979) n n 纽扣式补片纽扣式补片( (Sideris,1990)Sideris,1990) n n 弹簧圈弹簧圈( (Coils,1992)Coils,1992) n n 蘑菇伞蘑菇伞( (Amplatzer,1997)Amplatzer,1997) 国外PDA堵闭装置 Date 心健PDA堵闭器 型号型号4-64-6， 6-8 6-8， 8-10 8-10， 10-12 10-12， 12-14 12-14，14-1614-16，16-1816-18mmmm Date 造影示人工PDA开放 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 堵闭装置释放于人工PDA处 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 国产堵闭器的适应症 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； 年龄3月，体重3Kg； PDA直径212mm，PASP小于75mmHg或 Qp/Qs55者者 9090年代以后在临床试用。因残余分流率较高，年代以后在临床试用。因残余分流率较高， 而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用 PorstmanPorstman法：法： RashkindRashkind双面伞法：双面伞法： SiderisSideris纽扣式补片法：纽扣式补片法： 昆明医学院第二附属医院胸心外科 Date 通过通过6 6F F长鞘输送塞子。长鞘输送塞子。选择塞子直径大于选择塞子直径大于PDAPDA最窄最窄 径径3 36 6, ,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。能较好防止残余分流及其溶血等并发症。 用于用于PDAPDA内径内径 5mm 5mm。 SiderisSideris纽扣式补片法：纽扣式补片法： 缺点：补片易移位，残余分流率高，缺点：补片易移位，残余分流率高， 操作较复杂，并发症多，适应证范围窄操作较复杂，并发症多，适应证范围窄. . Date 有有1717mmmm、23mm23mm、28mm28mm、33mm33mm和和4040mmmm等型号，等型号， 经经11F11F的长鞘输送系统的长鞘输送系统 适应证同前适应证同前 在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离， 造成关闭器移位及残余分流。造成关闭器移位及残余分流。 CardiosealCardioseal夹式闭合器：夹式闭合器： Date 适应证：适应证： 1 1、用、用球囊所测球囊所测ASDASD最大最大直径应直径应3434mmmm 2 2、小儿要求房间隔径大于球囊所测小儿要求房间隔径大于球囊所测ASDASD最最 大径大径1414mmmm； AmplatzaAmplatza双盘装置关闭器双盘装置关闭器 Date 国产心健ASD堵闭器的适应症 与Amplatzer相同 Date Date ASDASD堵闭过程（一）堵闭过程（一） Date balloon ASD How to measure diameter of ASDHow to measure diameter of ASD Date AmplatzerCardioseal After plantation from selected cineradiogram Date ASDASD堵闭过程（二）堵闭过程（二） Date ASDASD堵闭过程（三）堵闭过程（三） Date Amplatzer双盘样闭合器 Date CardiosealCardioseal双面伞双面伞 SiderisSideris纽扣式补片纽扣式补片 AmplatzerAmplatzer双盘双盘关闭器关闭器 室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）关闭术关闭术 2019/1/3 双盘双盘关闭器关闭器 适应症适应症 肌部VSD 部分膜周部VSD,VSD距mm 年龄2岁以上，体重10公斤以上 Date Date Date LV造影 Date 国产关闭器关闭VSD Date 关闭后AO造影 Date Date Date Date 肌部肌部VSDVSD堵闭过程（一）堵闭过程（一） Date 肌部肌部VSDVSD堵闭过程（二）堵闭过程（二） Date 肌部肌部VSDVSD堵闭过程（三）堵闭过程（三） Date 膜周部膜周部VSDVSD堵闭过程（一）堵闭过程（一） Date 膜周部膜周部VSDVSD堵闭过程（二）堵闭过程（二） Date 膜周部膜周部VSDVSD堵闭过程（三）堵闭过程（三） Date 主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管 道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用； 血管内支架有球囊扩张支架（血管内支架有球囊扩张支架（PalmazPalmaz- - Schatz Schatz stentstent）, ,自动扩张支架自动扩张支架 ( (WallstentWallstent) )自动扩张记忆支架（自动扩张记忆支架（NitinolNitinol InStentInStent）三大类。儿科应用最多的是球囊三大类。儿科应用最多的是球囊 扩张支架。扩张支架。 选择支架直径较狭窄处直径大选择支架直径较狭窄处直径大2 2倍。倍。 经皮血管内支架置入成形术经皮血管内支架置入成形术 Date 出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生 心律失常心律失常 感染感染 补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内） 心脏穿孔心脏穿孔 机械性溶血机械性溶血 心脏内其他结构受损心脏内其他结构受损 休克休克 心跳骤停心跳骤停 并并 发发 症症 Date 1 1、必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。 2 2、具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配 备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。 3 3、对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经