ICU专科护士核心能力评价指标体系的初步研究.pdf

学校代码：学校代码：10114101141011410114 分分 类类 号：号：r47r47r47r47 硕 士 学 位 论 文硕 士 学 位 论 文 icuicuicuicu 专科护士核心能力评价专科护士核心能力评价专科护士核心能力评价专科护士核心能力评价 指标体系初步研究指标体系初步研究指标体系初步研究指标体系初步研究 研研究究生： 田海燕生： 田海燕 指 导 教 师 ： 王 斌 全指 导 教 师 ： 王 斌 全教 授教 授 专 业 名 称专 业 名 称 : : : :护护理理学学 研 究 方 向 ： 护 理 管 理研 究 方 向 ： 护 理 管 理 学 位 类 型 ： 科 学 学 位学 位 类 型 ： 科 学 学 位 所 在 学 院 ： 山 西 医 科 大 学 护 理 学 院所 在 学 院 ： 山 西 医 科 大 学 护 理 学 院 中中国国山西山西 二二 o o o o 一三年一三年 四月二十三日四月二十三日 山西医科大学硕士学位论文 分类号：单位代码：10114 密级：学号：201010563 icu专科护士核心能力评价指标体系的初步研究 研究生：田海燕 指导教师：王斌全 教授 申 请 学 位 门 类 级 别：科学学位 专业名称：护 理 学 研究方向：护理管理 所在学院：护理学院 二 o 一三 四月 二十三 山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 目目目目录录录录 摘要1 abstractabstract 2 第一章 前言 3 1.1 相关概念.4 1.1.1能力4 1.1.2核心能力.4 1.1.3护士核心能力.4 1.1.4专科护士.5 1.1.5icu 专科护士核心能力6 第二章 问题的提出.7 2.1 研究背景. 7 2.2 国外研究现状7 2.3 国内研究现状8 2.4 现存问题 8 2.5 理论基础10 第三章 研究内容.13 3.1.研究目的 13 3.2 研究方法. 13 3.3 研究技术路线14 3.4 研究步骤 14 3.4.1建立 icu 专科护士核心能力框架.14 3.4.2拟定评价指标体系草案 14 3.4.3初步确定评价指标体系. 15 3.4.4实施 delphi 法16 第四章 研究结果与分析.18 4.1 专家的一般资料18 4.1.1专家的构成分析18 4.1.2第一轮专家咨询意见.19 4.1.3第二轮专家咨询意见.24 4. 2 专家的积极性、权威系数和协调程度.27 4. 3 初步建立 icu 评价指标体系 30 4. 4 指标权重的设置31 第五章讨论.35 5. 1 评价指标内容36 山西医科大学硕士学位论文 5. 2 研究意义37 5.2.1本研究的理论意义36 5.2.2本研究的实践意义36 5.2.3本研究的创新之处36 5.2.3本研究不足之处38 参考文献38 个人简介 72 致谢73 第六章综述专科护士核心能力研究进展. 42 6.1 概念界定.42 6.1.1 专科护士42 6.1.2 核心能力.42 6.1.3 护士核心能力42 6.2 护士核心能力的特征43 6.3 icu 专科护士核心能力研究进展44 附录46 附录 1.46 附录 2.54 附录 3.65 山西医科大学硕士学位论文 1 摘要 研究目的研究目的：运用多种研究方法构建与我国护理实践现状相符的 icu 专科护士核心能力评价 指标体系，为 icu 专科护士的任用和考核提供客观标准；为太原市 icu 专科护士的评价提 供参考标准；也为专科护士的培训提供参照标准，从而有利于 icu 护理的专业发展。 研究方法研究方法：在应用文献调查法、专家访谈法、理论分析法及专家咨询法的基础上，建立了 icu 专科护士的核心能力基础架构，并设立了 icu 专科护士的核心能力评价指标一级和二 级指标及三级条目；在设立权重方面，我们应用了层次分析法为一级和二级指标确立了权 重，正式确立了评价指标体系的指标和内容；并计算分析出了专家积极系数和权威程度以 及协调程度的统计结果，对专家咨询法的代表性和可行性进行了验证。 研究结果：研究结果：运用以上研究的方法，确立了 icu 专科护士的核心能力基本框架模型icu 专科护士核心能力评价指标体系共分为 5 个一级指标分别是：临床专业实践的能力、人际 关系的能力、管理的能力、评判性思维的能力以及专业发展的能力，在以上的指标之下还 共有 16 个二级指标与 50 个三级的条目。通过专家咨询法后计算出两轮专家的积极系数 分别为 0.94,1.0； 权威系数为 0.85， 协调系数分别为一级指标是 0.336， 二级指标是 0.356， 通过卡方检验计算出 p0.05。确立了一级指标的权重定为临床专业实践能力 0.4164， 评判性思维能力 0.1612，人际关系能力 0.2419，管理能力 0.0691，专业发展能力 0.1114。 研究结论：研究结论：通过定性和定量的方法，科学的确立了 icu 专科护士核心能力的框架模型，最 终确立了评价指标体系，并为指标设立了权重系数，为 icu 专科护士的任用、评价及 icu 专科护士的课程设置提供参考依据。 关键词：关键词：icu，专科护士，核心能力，能力评价； 山西医科大学硕士学位论文 2 abstractabstractabstractabstract objectiveobjectiveobjectiveobjectiveusing a variety of research methods to build icu specialty nurses nursing practice in our country the status quo core competence evaluation index system, appointment and assessment of the icu specialty nurses provide objective criteria; provide a reference for evaluation of taiyuan icu specialty nurses; curriculum for nursing education to cultivate health nurses provide some reference opinions, promote icu nursing profession development. methodsmethodsmethodsmethodsthrough literature research, theoretical analysis, expert interview and delphi method to build the framework and the icu specialty nurses icu specialty nurses core competence dimensions of core competence evaluation index and items; established an analytical hierarchy process (ahp), the secondary weights of indicators, constructs the evaluation index system; through the calculation of positive coefficient of experts, authority coordinate coefficient and coefficient of statistical indicators, the inspection of the representativeness and reliability of delphi method. resultsresultsresultsresultsby applying the above methods, (1) build icu specialty nurses core competency framework model (2) the icu specialty nurses core competence evaluation index system made up of five dimensions: clinical professional practice ability, critical thinking ability, interpersonal ability, management ability and the professional development ability. in addition to the above five indicators and 16 secondary indexes and 50 level 3 entries. (3) after a second round of delphi method expert positive coefficient were 0.94, 1.0; authority coefficient is 0.85, level indicator coordination coefficient is 0.342, the secondary indexes coordination coefficient is 0.586, chi-square test p values were less than 0.05. (4) make the weights of indicators for clinical professional practice ability of 0.5, critical thinking ability,of 0.1 interpersonal ability is 0.2, management ability of 0.1, professional development ability to 0.1. conclusionconclusionconclusionconclusionthrough qualitative and quantitative methods, the establishment of the scientific icu specialty nurses core competency framework, and the weight of evaluation index system and a secondary index, including five primary index, 16 secondary indexes and 50 level 3 entries, for icu specialty nurses appointment, evaluation, and icu specialty nurses curriculum provide a reference basis. keykeykeykey wordswordswordswordsicu , nurse specialist, core competence, competence evaluation, 山西医科大学硕士学位论文 3 第一章第一章第一章第一章前前前前 言言言言 随着经济的快速发展，人民健康水平的提高，我国踏入了老龄化社会。如今人民群众更 加开始关注自身的健康水平与护理保健，更注重自身的生命质量。 这样使护理的发展面临很 多机遇和挑战, 对护士各方面的核心能力要求提的更高更具体。为了帮助患者能够减轻身体 得痛苦、挽救生命、恢复健康，护士肩负着重要的责任，面对重重困难和挑战，一定要切实 强化护理队伍，建立和谐的护患关系，使得护理服务和患者、临床、社会更贴近。全面提升 护理服务能力和专业技术水平。优化护士队伍结构，发展专科护士、提高护士核心能力； 才 可推进医院实施优质护理服务和推动护理事业全面、协调、可持续发展。 十二五护理事业规划指出培养更多的护理专科人才，并开展在专科领域对专科护士 的规范化培训，如在重症监护等领域。而且对其培训要有计划，内容要切合临床实际需要， 使培训更加细化、有理有据。切实把质量和效果放在第一位。因此在引进国外一些先进的护 理管理经验时，一定要同本国的国情和护理实际现状相结合。 而目前我国对 icu 专科护士 的定位尚不明确， 研究也处于一种分散的状态， 因此制定一套符合我国 icu 专科护理的评价 指标体系，迫在眉睫。 由于上述原因，我们确立了本研究，其目的就是使其评价能更客观和可行，使 icu 专 科护士的能力考核更加系统和规范；进一步促进 icu 护理专业的发展。 山西医科大学硕士学位论文 4 第一部分第一部分第一部分第一部分相关概念相关概念相关概念相关概念 （一）能力（一）能力（一）能力（一）能力 心理学家认为能力是为了顺利或高效率的完成某项活动时应具备的一些心理特征1。我 国字典对能力的解释是指能成功的胜任某项任务应具备的能力2。可以分为普通能力和特 殊能力。具体的能力概念，有很多种解释。但大多数学者认为能力是“个体完成某项工作所 具备的才能，包括先天与生俱来的和通过后天学习而获得的能力” 3。奥谢4认为“能 力是要具备丰富的知识、熟练地技术、卓越的才能和规范的行为，才能熟练地、正确的完成 任务。 这些学者都认为这种能力更加注重个人自身的能力。 但是学者曼斯菲尔德 5则认为 能力是在工作压力环境中， 根据职业的标准要求自己扮演所需要的全部角色这种观点注重的 是工作角色，注重整体和结果。 （二）核心能力与护士核心能力（二）核心能力与护士核心能力（二）核心能力与护士核心能力（二）核心能力与护士核心能力 核心能力（core competence）的概念是由 prahalad 和 hamel 两位著名的管理学家在 20 世纪 90 年代正式提出的，各个学科的学者在此概念的基础上进行了研究和发展，表述 各有不同，90 年代引入中国后，由于翻译的不同产生了分歧，出现了核心能力、核心胜任 力、核心竞争力等多种表达。因而概念也无法形成统一，我国是在 21 世纪初，将核心能力 引用到护理专业的，但到目前为止，护理界对其概念的解释仍然处入模糊的状态，在理论上 没能给护士核心能力一个准确的的定义6。其原因还是在于概念的不统一。 1、护士的核心能力 1）护士的核心能力在国内外的定义 有关护士的核心能力全球至今对概念仍没有一个统一的界定标准6 。 各国有不同的解 释，主要是依据本国的护理实践现状和发展定义的。国际护士会（icn）将其定义为具备丰 富的知识、熟练地技能、个人的判断力及特质的专科护士，提供给既安全又符合伦理道德标 准的护理服务。7。 美国对护士核心能力的研究是最早的一个国家，但是对其概念的界定以及组成方面是 从设立的指标来进行阐述的。如美国的护理学者 lenburg8划分护士的核心能力分为 8 个 指标，主要有沟通协调能力、照护能力、评判和实施能力、管理能力、教学辅助能力、评判 性思维能力、领导示范能力和综合知识能力。 加拿大护理协会（can）对护士核心能力的概念定义是在 2005 年，在高级实践护士应 具备的核心能力框架中做出了解释，它认为护士在护理实践社会环境中， 护士应具备丰富的 知识、熟练地技能、个人的评判力及自身的特质，才能进行符合伦理道德的护理实践行为。 其目的就是要保证护理质量安全9。 澳大利亚研究核心能力始于 20 世纪 80 年代，随着护理学的不断发展，在不同的时期 对核心能力进行了不同的界定。 1990 年， 在综合各学者研究的基础上， 护理学者 gonczi10 和 gonczietal 11认为核心能力不仅有助于为教育界设立课程，而且也可以根据任务的多 样性制定不同级别的核心能力标准。并将核心能力的基本属性和其他工作属性相结合考虑。 山西医科大学硕士学位论文 5 使核心能力和工作任务相平衡。他们从一般性及行为性和综合性三方面进行论述。 hearn 12认为核心能力应分为技术和非技术两方面，首先技术是不同于其他的，它具有独特性； 而非技术如才能、态度等，它是核心能力应用的软实力。澳大利亚护士注册委员会13则认 为一个人所拥有的态度、知识、才能、技术、价值观，这些特质是在自己所从事的工作角色 和任务的基础上形成的。在专业工作领域中能够提升工作业绩14。这也是由官方授权的定 义 港澳地区现今仍沿用的是国际护士会对护士核心能力的定义7。 护士核心能力在我国的认为是作为专业的护理人员应该具有的一个最重要的能力 15-16；而且也是在护理教学方面应该重点培养的能力之一，而姜安丽17则认为护士核心 能力为胜任力，它也是必须具备的核心能力之一，其主要目的就是实现工作目标，是一种可 利用的工具，并且随着目标的变化而迁移 （2）护士核心能力的内涵 在综合以上观点并结合实践的基础上，认为护理核心能力是在护理工作实践环境中， 护 士经过专门培训并掌握运用的知识、 技能、 态度和个人特质时所累积的综合能力。 其涵义有： 护理核心能力的构成是将丰富的知识、熟练地技能、个人的判断力及特质进行组合 护理核心能力是在长期的学习和临床实践过程中积累形成的，各专科的护理核心能 力是独特的，难以模仿的。 要求护理人员随着护理工作环境和服务对象的动态的变化而不断地学习，改变和强 化自身的核心能力，并以最佳的状态服务于护理专业。 2 2 2 2、护士核心能力的特征、护士核心能力的特征 （1）综合性护士核心能力是在护理实践中积累性的结果。是知识、技能、判断力及个人 特质的综合，而这种知识结构具有方法论的特征，所以模糊不清，难以模仿18。因此呈现 的知识形式是将各种护理资源进行了综合。 （2）独特性核心能力是一个护理组织个性特征的一部分，这是美国的一个护理学者 whelan2的认为，对于每个护理组织来讲都是不同的，医院核心竞争力中最主要组成部分 之一就是拥有安全、 高质量的护理服务， 而护士的核心能力在为患者提供优质的护理服务中 起着关键的作用。 （3）动态性要求护理人员随着护理工作环境和服务对象的动态的变化而不断地学习，改 变和保持高标准的护理核心能力，并以最佳的状态服务于护理专业。19。因此护士的核心 能力要不断的改进和创新。 只有不断地提升护士核心能力， 才能有效地为患者提供护理服务。 （4）延展性延展性是指护士要将核心能力和其他相关的能力相结合，共同发展。注重各 个学科之间的贯通和渗透，发挥其辐射效应18。使得其他能力借助于核心能力这一平台得 到长足的发展 （5）有价值性在护士运用核心能力进行护理实践活动时，护士的价值性就体现了出来。提 供优质的护理服务不仅能体现护士的价值，而且也是医院核心竞争力的一个重要组成部分。 山西医科大学硕士学位论文 6 （6）可评价性glazer20指出，护士核心能力最主要的目的不是拥有，而是能够熟练地应 用在护理实践活动中，来保证护理质量和安全，因此应建立核心能力监控制度21。在工作 效率和护理质量方面， 为了进一步的提高护士核心能力。 可以建立一套既客观又有效地评价 机制来进行科学的评判22。 以上六方面的特征更进一步认识到护士核心能力基本特征和内涵，在 icu 专科护士核 心能力评价指标体系的初步研究中，紧紧围绕核心能力的内涵作为核心能力指标分类的标 准。 （三）专科护士（三）专科护士（三）专科护士（三）专科护士 美国护士协会(ana)认为专科护士是指持有专科护士执照，在某一特定的专科领域， 应 具有娴熟的护理技术和丰富的理论知识的护士；临床护理专家(cns)是指毕业时学历必须是 护理研究生，在某一特定的护理专科领域中逐渐成长并最终成为该领域的专家23,24,25。 加拿大的护理协会（cna）把专科护士解释为专科护士在成为注册护士后，继续在某一特 定的护理领域中为提供优质的护理服务须具备的理论知识与临床技能26。日本护理协会认 为持有某一个专科领域的上岗证书的注册护士即为专科护士24。 国内由于对专科护士的翻译和应用没有进行统一的界定。 在概念上将专科护士和临床护 理专家进行等同使用。 而我国港澳和台湾地区也将其定位为专科护理师， 而将高级实践护士 定位为护理顾问27，其实是等同于美国的临床护理专家。 综上所述，本研究对 icu 专科护士的定义可以归纳为注册护士在经过规范的 icu 专科 护士培训、考核合格后并颁发了 icu 专科上岗证书的护士才能为 icu 患者提供优质的护理 服务。 （四）（四）（四）（四）icuicuicuicu 专科护士的核心能力专科护士的核心能力专科护士的核心能力专科护士的核心能力 通过系统的文献研究，对 icu 专科护士核心能力的定义为：注册护士在获得 icu 专科 上岗资质外，必须具备丰富的理论知识、熟练地操作技能、敏锐的评判力及个人特质，才能 为 icu 患者提供优质的护理服务。 山西医科大学硕士学位论文 7 第二部分第二部分第二部分第二部分问题的提出问题的提出问题的提出问题的提出 一、研究背景一、研究背景一、研究背景一、研究背景 随着社会、 经济和我国医疗体制改革的不断深入以及优质护理服务活动开展以来， 护士 核心能力越来越引起了护理研究者和管理者的重视。医院为了确保护理质量和安全， 必须要 求护士随着护理环境的不断变化具备高标准、 高质量的护理能力28,而在控制护理安全和质 量上，专科护士起到了关键的作用,尤其是作为工作在临床一线的 icu 专科护士，不仅肩负 着挽救患者生命的使命、而且经常的应对众多的突发事件29。其核心能力的高低直接影响 到护理质量控制的好与坏。 （一）国内外的研究现状 1、国外和国内某些地区的研究进展 icu 专科护士在美国发展历史较长，约半个世纪。1976 年美国开始建立 lcu 护士认证制 度，美国危重症护士协会为其认证机构。认证条件为具有护理硕士学位的注册护士，到了 1998 年，临床护理专家国家委员会（nacns)开始开展对 cns 进行核心能力的培训。美国 护士会(ana)于 2001 年公布了 icu 专科护士核心能力框架,它分为 7 个方面： 健康问题进 行管理的能力；指导和教育的能力；护患关系建立与维护的能力；领导协调能力； 护理质量安全和监督能力。提供泛文化护理适应能力；自我的专业发展能力30。除了 具备以上能力外 icu 专科护士还必须具备掌握和熟练运用 icu 设置与管理的能力掌握 和熟练应用护理 icu 患者知识的能力掌握和熟练运用专业技能和教学及培训的能力。 31 以上十方面主要强调icu专科护士为护理服务对象提供优质的护理服务时所应具备的能力。 日本的护理协会在 1993 年专门设立了”专科护士的认定委员会”32。对专科护士进行 资格的认定是在 1996 年开始的，并将专科护士的角色定位在某一特定护理领域中具备超群 的学习和工作能力33，包括在实践活动、专科教育、专业研究、专业协调和专业咨询等方 面的核心能力。 而且日本专科护士认定委员会还对专科护理领域做了明确界定， 而且界定了 专科护士应具备的核心能力。另外还对专科护士的申报资格做了较高要求， 从而体现了专科 护士的重要地位。各个国家如：加拿大、英国、澳大利亚、新西兰也依据本国的护理发展现 状制定了专科护士发展认证体系与核心能力标准34 并对 icu 专科护士开展了培训的工作 35。 香港医院管理局在 2005 年 12 月针对不同层次的护士制定了核心能力基本框架，内容 涉及到 11 个方面。澳门在 2006 年同香港合作也开展了对专科护士培训与课程安排，其中 就包括对 icu 专科护士的培训。其内容设计遵循香港培训要求7。而台湾地区在 1986 年， 首次有长庚医院率先开展了对专科护士的培训， 2006 年开始对专科护士执照进行认证。 现 在台湾地区有很多合法并具有硕士高学历的专科护士36。 2.国内的研究进展 专科护士的培养在我国起步较晚，20 世纪 90 年代初，首次提出要对专科护士进行培 养的计划。教育部联合卫生部在 2003 年 12 月召开的护理专业人才培养方案中最初提 山西医科大学硕士学位论文 8 出了中国护士的核心能力这一概念37，21 世纪后，逐渐出现了专科护士，并开始了对其 的培训工作。到目前为止发展了造口和 icu 两个专科护士资格认证。而在苏州地区培养 icu 专科护士，则运用理论与实践相结合的授课方法，这样可以更加提升 icu 专科护士的 核心能力。目前国内对专科护士核心能力评价量表。仅有成守珍27等参照国内外 icu 护士 工作与培养要求，自行设计、修订而成的 icu 护士专业核心能力调查表，其中记录的是护 士对患者与模拟患者实施护理的整个过程，是评价体系中最便利与可靠的方法之一38，但 因对人力、物力、财力方面要求较高，因此一般较少使用。 二、存在的问题 icu 专科护士核心能力的研究在我国还比较分散，主要集中体现在对 icu 护士的理论 知识和业务技能等方面进行研究和考核； 对其评价的研究较少， 更无系统的考核标准。 因此， 科学有效的建立核心能力的评价指标，不仅顺应了我国制定的“十二五”护理发展规划， 而 且也推动了我国护理向专业化纵深方向发展。 三、立题依据三、立题依据三、立题依据三、立题依据 1、贯彻我国卫生部“十二五护理规划”提出的重点在专科（icu 等）领域开展对专科护士 的培训，加大对专科护理人才的培养力度 随着经济的快速发展，人民健康水平的提高，我国踏入了老龄化社会。如今人民群众更 加开始关注自身的健康水平与护理保健，更注重自身的生命质量。 因此随着社会护理实践的 需求必须要求对专科护士进行核心能力的培养。2011 年 12 月卫生部颁布了中国十二五 护理事业发展规划纲要39，这份纲要明确了开展对临床专科护士的规范化培训，加大重 症监护等领域专科护士的培养，也同时进一步规定了专业人才必须达到的专业能力水平， 为 此，建立系统的 icu 专科护士核心能力评价指标体系，不仅顺应了大力开展对专科护理人 才的培养，而且也推动了我国护理向专业化纵深方向发展。 2、在提高护理质量和控制安全以及降低医疗成本方面专科护士的核心能力具有重要的作用 随着社会、 经济和医疗环境的急剧变化， 专科护士核心能力的培养现已成为全球化的发 展趋势，专科护士必须具备较高的核心能力才能胜任临床工作。而且相关研究也已证实， 提 升专科护士的核心能力能有效的提高护理服务质量和降低医疗成本40。因此，培养和评价 专科护士的核心能力不仅需要护理管理部门长期的重视和关注， 而且制定符合护理实践和发 展要求的培训计划及综合评价体系，更是护理专业立足于医院的一个制胜法宝。 3、国内外的相关文献为建立 icu 评价指标体系提供了丰富的参考资料 有关专科护士及核心能力的文献研究国内外已经研究了很多方面。 如专科护士护理实践 的内容、角色、专科护士核心能力的评价标准和评价方法以及专科护士的绩效评价41-51 等等都为建立评价指标体系的构想提供了可参考的资料。 4、护理管理和教育的相关研究为评价指标体系的建立提供了可行的方法。 护理学作为一门实践性很强的学科，一直以来受到护理教育和管理者的重视， 他们研究 的评价方法和培训思路以及建立评价路线，不仅可以指导评价指标体系的研究。 而且在理论 山西医科大学硕士学位论文 9 和实践方面也具有重要的意义。 山西医科大学硕士学位论文 10 2x12x12x12x12x22x22x22x2 关键能力关键能力 1x21x21x21x21x31x31x31x3 3x13x13x13x1 4x44x44x44x4 第三部分第三部分第三部分第三部分 研究的理论基础研究的理论基础研究的理论基础研究的理论基础 （一（一（一（一） 、核心能力理论、核心能力理论、核心能力理论、核心能力理论 上个世纪 20 年代，马歇尔建立的企业内部成长论成为了核心能力理论的雏形。其主要 是从亚当斯密所著的企业分工理论中来的，到了 20 世纪 90 年代，由 prahalad 和 hamel 两位著名的管理学家建立了核心理论体系，从此核心理论进入了一个崭新的时代。 核心能力 被认为是企业内部的一种智力资本，是一种积累性的学识， 也是企业应具备的关键技能和隐 性知识，是企业进行决策和创新的源动力52。核心能力要求在组织内部进行集体学习、共 同参与，企业以及成员间进行互动、相互交流经验53。 护理是一门实践性很强的专业，20 世纪 90 年代引入中国护理教育，作为临床护理工作 的人员，要随着护理实践发展，不仅具备较强的核心能力，而且更要求运用所掌握的核心能 力，来确保护理质量和安全54。 （二（二（二（二） 、临床职业阶梯理论、临床职业阶梯理论、临床职业阶梯理论、临床职业阶梯理论 creighton 在 1964 年最早提出临床职业阶梯概念， 到了 1972 年由 zimmer 提出了临床 护士 3 级阶梯模式，分为进入期、中间期和进阶期。1984 年 benner 依据经验学习理论， 发表了阶梯模式， 包括 primary （初级者） beginner （新手） competent （胜任） ， proficient （精通）expert（专家）55。共 5 级，并将 expert 定为临床护理专家(cns)是指毕业时 学历必须是护理研究生，在某一特定的护理专科领域中逐渐成长并最终成为该领域的专家。 职业阶梯制度的建立能够对不同范围和层级的护理专业核心能力进行评价， 从而区分出护理 实践中专业程度的高低； 促进护士生涯发展和提升并满足患者的护理需要； 有效地提高护理 专业质量。基于上述理论和本课题的要求，结合我国临床护理现况，构建了护士分层能力培 养理论模型（见图 1-1） 。 培训方式培训方式 专科培训专科培训 临床实习临床实习 学校教育学校教育 新护士新护士普通护士普通护士专科护士专科护士护士阶梯护士阶梯 图 1-1 护士分层培养模式 这个图称为九宫图。其横轴为护士阶梯，将护士职业阶梯分为新护士、普通护士、专科 2x32x32x32x3 1x11x11x11x1 基本能力基本能力 3x33x33x33x3 核心能力核心能力 3x23x23x23x2 山西医科大学硕士学位论文 11 护士。其纵轴为培养方式，分为学校教育、临床实习和专科培训；而在第 4 级中的 proficient （精通）认为是专科护士。两轴相交形成九个区，其位势可用 1、2、3 互乘标出。如图 基本能力它表示从学校毕业的新护士具备掌握基本的护理基础知识和操作技能的 能力要求。 2关键能力它表示普通护士需要熟悉各种疾病的护理理论知识和技能，并通过临床 护理来培养并形成这些能力。 核心能力它表示专科护士需要精通特定的专科知识与技能的能力要求，并经过培 训取得相应的证明资质。 （三（三（三（三） 、角色理论、角色理论、角色理论、角色理论 r.林顿是美国人类学家，也是角色理论的代表人物，他认为角色是人们在任何社会或工 作场合下，行使与身份相一致的权利、义务的规范与行为模式， 是在长期进行社会交流互 动中完成的56。护理实践过程中需要护士扮演不同的角色来满足护理服务。既可以是照顾 管理者、也可以是教育指导者等等，为了能扮演这些角色。要求护士须具备多种能力。 评评 专专判判 业业性性 态态思思 度度icuicu 专科专科维维 护士护士 图图图图 1-2icu1-2icu1-2icu1-2icu 专科护士角色与能力框架专科护士角色与能力框架专科护士角色与能力框架专科护士角色与能力框架 图 1-2 是 icu 专科护士的扮演角色和相对应的能力要求。 icu 专科护士扮演的角色有： 照护者、 管理者、 研究者和沟通协调者， 相对应的能力要求分别为专业照护能力、 管理能力、 研究创新能力、 人际关系能力四个方面。 在所有的角色和能力中专业态度和评判性思维贯穿 始终。 （四（四（四（四） 、整体护理理论、整体护理理论、整体护理理论、整体护理理论 整体护理是护理工作模式中的一种,在护理界中广泛应用。其目标是以人为本，以患者 为需要，以整体护理为目标，结合患者的生理和心理需求，运用护理程序，系统并有效地为 提供给患者最合适的护理。使其恢复健康，达到生理及心理的舒适和平衡。该理论要求护士 具备更高层次的能力要求，构建适合 icu 专科护士的角色与相应的能力，从整体考虑，面 山西医科大学硕士学位论文 12 面俱到。 （五（五（五（五） 、优质护理体系、优质护理体系、优质护理体系、优质护理体系 优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业 内涵，紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程， 为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的护理服务，从而整体提升护理服务水平。 为 了达到此目的，必须加强护理队伍的建设，注重护士核心能力的提高，进行专科护士规范化 培训， 只有护士队伍专业技术水平不断提高。 才能落实责任制整体护理为核心的优质护理服 务。 山西医科大学硕士学位论文 13 第二章第二章第二章第二章研究内容和技术路线研究内容和技术路线研究内容和技术路线研究内容和技术路线 一、研究的主要内容一、研究的主要内容一、研究的主要内容一、研究的主要内容 （一）查阅文献和进行理论分析，了解国内外 icu 专科护士的发展情况。 （二）分析我国 icu 专科护士的能力架构和水平并进行框架模型的建立。. （三）设立评价 icu 专科护士的核心能力的各项指标并形成草案。 （四）运用 delphi 法建立 icu 专科护士核心能力评价指标。 （五）通过 spss13.0 统计方法，分析 icu 专科护士核心能力评价指标各级关系，运用层次 分析法为一、二级指标设立权重，使其量化。 二、研究方法二、研究方法二、研究方法二、研究方法 （一）文献调查法 通过对国内外文献的相关研究进行查阅、 调查，了解了icu 护理领域近十年的发展现 况和趋势， 专科护士的发展状况和教育对专科护士的发展要求有关核心能力概念和评价 的相关文献；临床实践中护士的能力要求和绩效评价的相关文献；查看了重症护理学、 护理管理学、卫生统计学等研究方法。对本课题有了客观的认识，明确研究方向和程序。 （二）理论分析法 理论分析法是一种定性研究的方法，本研究运用护理学、管理学等相关理论对 icu 专 科护士的核心能力、护理实践的特点、icu 专科护士的角色和能力要求以及国内外 icu 专 科护士核心能力构架水平进行了深入的分析，明确研究问题的本质和构成。 （三）delphidelphidelphidelphi 法 德尔菲法（delphi method）也就是我们所称的专家咨询法57，是在 20 世纪 60 年代， 由美国兰德公司的赫尔墨和达尔基在意见表决和汇总评价研究工作中首先提出的。 最初开始 用于技术预测，然后应用于各个领域。其方法也不断地发展和完善。到了 70 年代中期，开 始在医学领域中运用。我国各个领域应用此方法是在 80 年代才开展的，主要用它进行研究 指标筛选和构建指标体系。 其核心内容是对于研究的问题函请相关领域的在学术和专业方面 有较高水平的专家，通过面谈、电话或其他的联系方式，广泛征求各个专家意见或建议， 然 后归纳和总结专家的答复，在进行科学分析、整理和综合的基础上，再采取匿名的方法将整 理的结果反馈给各位专家再次征求意见。经过 2-3 轮之后，得到一种比较趋于一致、可靠性 较高的意见。咨询结束后，采用数理统计的方法，使定性研究量化，结果会更客观。 （四）统计分析法 层次分析法 （ahp） 是定量和定性相结合一种分析方法。 具有系统性、 层次性。 运用 excel 软件对专家咨询后的数据资料进行统计分析和结果处理。然后用 ahp 统计软件来确定一级 和二级指标的权重值，顺序是首先建 icu 专科护士核心能力的层次结构模型，在此基础上 构造出各个能力的判断矩阵，然后对各层次进行验证，看是否符合一致性的要求。最终确立 一、二级指标的权重。 山西医科大学硕士学位论文 14 三、研究的设计路线三、研究的设计路线三、研究的设计路线三、研究的设计路线 图图图图 2-12-12-12-1 技术路线技术路线技术路线技术路线 查阅文献专家访谈 核心概念既定拟定评价指标和条目建立核心能力框架 建立icu专科护士核心能力指标评价体系草案 初步建立icu专科护士核心能力评估体系 理论分析 预咨询和delphi法（2轮）和层次分析法 山西医科大学硕士学位论文 15 第三章第三章第三章第三章 具体方法与步骤具体方法与步骤具体方法与步骤具体方法与步骤 （一）专家访谈专家访谈专家访谈专家访谈 通过阅读国内外文献，发现不同的国家对专科护士与专科护士核心能力有不同的定义， 在此基础上，结合我国 icu 护理的实践现状，进行专家访谈，选取 10 位专家进行访谈平 均年龄(44589)岁，中级职称以上，工作年限(2337.4)年。研究领域分为护理的 多个方面如：重症护理和临床护理方面。专家访谈后将这 2 个概念初步界定为： 1icu 专科护士具有“专科以上学历、在 icu 工作 3 年以上，不仅能为患者提供优质的 护理服务，而且必须经过 icu 专业的培训之后并获得上岗证书的注册护士。 icu 专科护士的核心能力是指注册护士取得 icu 专科上岗证书后，还必须具备扎实的 专业知识、熟练地临床技能、对待专业的态度和自我发展的能力，才能提供优质的护理 服务。 （二）建立建立建立建立 icuicuicuicu 专科护士核心能力框架专科护士核心能力框架专科护士核心能力框架专科护士核心能力框架 大多专家认为 icu 专科护士的能力要求包括应用临床专业知识的能力、 临床护理实践的 能力、协作的能力、研究的能力、快速的反应能力、质控的能力、使用医疗仪器的能力、 计 算机操作能力、外语能力、教学能力等。通过大量的文献调研、相关理论分析和专家访谈， 并结合我国 icu 护理实践的状况， 构建了 icu 专科护士核心能力框架。 内容分为 6 大模块， 见图 3-1。 外圈是 icu 专科护士应具备的六大能力，内圈是对 icu 专科护士核心能力的自 身应具备的具体要求 icuicuicuicu 专科专科 护护 士士 图 3-1icu3-1icu3-1icu3-1icu 专科护士核心能力框架 （三）拟定评价指标体系的草案（三）拟定评价指标体系的草案（三）拟定评价指标体系的草案（三）拟定评价指标体系的草案 以icu专科护士核心能力框架为基础，并通过对文献资料的研究， 制定出icu专科护士核 心能力评价指标体系草案。 同时对10位专家进行咨询， 咨询的内容为确定制定草案是否合 山西医科大学硕士学位论文 16 适以及用词是否规范；对统计专家进行咨询确定表格的设置和内容是否符合统计要求； 通过采纳专家意见，整理、修改和分析后形成了icu专科护士核心能力评价指标草案，分为 一级指标5个，二级指标18 个和 三级条目80个。 （详见附录 1） （四）确立初步的评价指标体系（四）确立初步的评价指标体系（四）确立初步的评价指标体系（四）确立初步的评价指标体系 选取一批具有丰富的理论知识和临床经验的专家，长期在icu从事护理工作，应用专家 咨询法对指标体系草案中的一、 二级指标和三级条目给予判断和筛选， 将咨询结果录入excel 软件， 对专家的基本情况进行统计描述， 对其他数据进行统计分析， 然后为指标设立权重值， 最终确立icu专科护士核心能力评价指标体系。 （五）（五）（五）（五）delphidelphidelphidelphi 法的实施法的实施法的实施法的实施 1、对专家进行选择 （1 1 1 1）专家选取的具体标准和数量 由于delphi法规定， 必须选取在本专业有较高学术水平和临床经验丰富的专家作为咨询 对象，并根据所研究的内容选取专家的数量 58。hasson59主张根据研究内容，在一般 的课题研究中，选取416个专家进行咨询，就会获得满意的答复。但是基于本研究范围广， 问题复杂，以17-30名为宜，才具有统计学意义。基于上述原因，与导师协商后修订了专家 的选择标准：选取在学术水平较高和临床经验丰富的icu研究领域专家17名；从事icu 各个领域的护理工作年限10年；中级职称以上：对本研究积极性高、能持续进行参与； （2 2 2 2）专家咨询表的内容 在建立icu专科护士核心能力评价指标草案的基础上,设计出专家咨询表的内容。 分为五 部分：专家一般信息；问卷的填表说明；核心概念的咨询表icu专科护士核心能力 一、二、三级评价指标咨询表。专家熟悉程度与判断依据咨询表。对于二个核心概念要求 专家们做出选择，并标注是否同意，如果有不同的看法，请求提出修改意见。对于各级评价 指标的重要性采用likert 5 级赋分法对指标和条目进行判断赋分或提出建议。进行统计分 析后进行第二轮咨询。（详见附录1） （3 3 3 3）delphidelphidelphidelphi 法的实施 采用亲自发放或电子邮件方式发放和回收专家咨询表。要求 2-3 周给予回复。 第一 轮咨询过后，根据专家的意见对部分条目进行了删除、修改根据统计结果对条目如果满足 均数3.41 分、变异系数0.24 的进行保留，对部分内容进行扩充或修改，总共删除二级 指标 2 个。三级条目 30 条；修改扩充了一级指标 1 个，二级指标 4 个，三级指标条目 12 条，在此基础上形成第二轮咨询表。 （见附录 2）在二轮咨询表回收后进行层次分析法确定 各级指标的权重和数据分析。 （六）统计分析（六）统计分析（六）统计分析（六）统计分析 首先将专家的问卷进行编号，录入 excel 软件，并导入到 spss13.0 数据库进行统计分 析。计算出一、二、三级指标的各自的均数、标准差以及变异系数。并对专家的积极性和权 威系数、协调系数进行分析与评价。 山西医科大学硕士学位论文 17 17.65% 52.94% 17.65% 11.76% 护理管理 护理教育 临床护理 临床医学 47.06% 23.53% 29.41% 10-15年 15-20年 20年以上 35.29% 23.53% 41.18% 35-39岁 40-49岁 50岁 第四章第四章第四章第四章 调查结果与分析调查结果与分析调查结果与分析调查结果与分析 （一）对专家的构成进行分析（一）对专家的构成进行分析（一）对专家的构成进行分析（一）对专家的构成进行分析 1、专家来源 选择了山西省太原市4所三级甲等医院16 名护理专家和 1名icu临床医学