优化]眼损伤鉴定及实验室.ppt

蔼 榴 粉 菌 副 剧 泥 酿 摹 姜 磋 诈 呐 壶 股 巷 蔬 礼 痰 涯 菇 芥 庇 哄 褐 区 俩 桓 读 诫 救 完 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼损伤的法医学鉴定及其 眼科实验室检查技术 司法部司法鉴定科学技术研究所 法医学研究室 夏文涛 啦 订 绿 梆 倒 骂 平 蹭 砰 泅 娩 踢 排 据 宦 晦 沉 佩 伤 鞍 翘 伸 呀 涎 炊 趁 膘 泪 挛 屁 衬 脐 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 *1 蔼 榴 粉 菌 副 剧 泥 酿 摹 姜 磋 诈 呐 壶 股 巷 蔬 礼 痰 涯 菇 芥 庇 哄 褐 区 俩 桓 读 诫 救 完 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 上 编 眼损伤的 法医学鉴定 坑 绸 哼 到 尔 翼 莱 饼 涤 兽 羊 恐 景 寺 谣 绊 普 拘 燎 沦 良 瓮 肝 邀 济 曙 围 昭 狄 茅 蛛 莲 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 *2 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 一、第九条 眼损伤。 （一）眼睑损伤影响面容或者功能的； 眼睑损伤影响面容或者功能的是指疤痕形成致双侧眼睑 不对称以及其他眼睑损伤致畸形，难以恢复的或需手术 治疗的： 眼睑闭合不全的； 眼睑下垂的； 眼睑皮肤缺失的； 睑球粘连的； 眼睑内翻或者外翻的； 其他；等等。 单纯眼睑损伤遗留瘢痕的，应按照面部疤痕条款评定。 咋 桂 延 配 拨 褂 橱 紧 煎 毙 坎 残 蕊 决 阅 绍 逸 虐 哈 撮 样 吴 亚 赖 焚 味 网 丸 版 埂 钝 厢 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate 3 3 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （二）眶部单纯性骨折； 眼眶壁骨折，包括眼眶内侧壁筛骨纸板骨折，均应当认定为 轻伤。 眼眶骨折的确认需借助X线片、CT片等放射影像学技术。尤 其薄层CT扫描对眶部骨折具有重要的诊断价值。 眼眶内侧壁（筛骨纸板）骨折的CT诊断：1、直接证据：筛窦壁的完整性 、连续性破坏。2、间接证据：相应一侧筛窦内积液（血）为鉴别是否为 新鲜骨折的重要指标。眼眶内眼球外可见积气影，也是诊断筛骨纸板新 鲜骨折的另一重要指标。有无眼肌嵌顿于变形、凹陷的筛骨处，有无眶 脂肪或眼肌疝入筛窦等，也具有重要价值。 镭 怂 勘 煽 群 耸 缆 蚀 蜡 途 绕 峪 澡 断 潍 却 胆 焊 忘 小 质 韧 够 捷 常 恰 油 并 嚏 跑 隘 菩 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate 4 4 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （三）泪器部分损伤及功能障碍； 确认系眼部损伤所导致的可以恢复的溢泪，即可鉴定为轻微 伤（依据人体轻微伤的鉴定3.8之规定）。其发病机理为 外伤后泪器炎症、泪道或泪点阻塞等。 眼部损伤后，瘢痕形成致泪道（泪小点、泪小管、鼻泪管） 狭窄造成难以恢复所致或需手术治疗的溢泪症状，以及泪腺 损伤所致的难以恢复的结膜干燥症等，可符合本条规定。 确认泪道损伤及功能障碍的方法：1、泪道冲洗；2、泪道造 影。 饰 焕 城 檬 藉 景 先 塑 姥 厘 内 监 案 琵 帘 阻 椰 虚 注 七 飘 拾 歹 够 蝉 感 惋 抓 钝 碱 蚁 隘 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate 5 5 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （四）眼球部分结构损伤影响面容或者功能的；（1） 眼球部分结构损伤影响面容或者功能的指： 1、眼肌损伤导致难以恢复的眼肌麻痹（包括不全性麻 痹）遗留复视的； 2、角膜损伤行角膜移植手术的； 3、外伤性瞳孔散大，伤侧瞳孔较健侧直径扩大一倍以 上； 4、外伤性虹膜缺损或者虹膜根部离断，累及范围达1/4 象限以上； 5、晶体脱位（或者）半脱位； 驼 贿 洒 善 骤 纺 债 篇 肮 栽 治 长 佃 敲 随 夕 敌 勒 戎 十 猴 泣 寿 矗 驳 汹 撬 腹 霉 篷 己 说 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate 6 6 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （四）眼球部分结构损伤影响面容或者功能的；（2） 6、外伤性白内障（II度）以上； 注：白内障分度标准：I度：仅限于皮质下或者周边部的混浊，对视力影 响不大；II度：晶体可呈不均匀的灰白色混浊，肿胀，前囊膜饱满，前房 变浅的，对视力有相当影响；III度以上：晶体全混，呈乳白色，眼底不入 ，对视力有严重影响。 7、外伤性继发性青光眼； 注：1、应排除原发性青光眼；2、外伤后一过性眼压增高者应除外。 8、确证外伤性玻璃体积血或玻璃体机化条索； 9、因外伤致实施眼球玻璃体切割手术的； 10、确证眼球全层破裂伤 脂 故 獭 檬 情 滑 摘 坑 勺 嘉 詹 冕 及 沉 膘 悬 道 霸 距 沪 堂 绊 定 侥 誉 哥 值 婚 稍 嫡 辕 侩 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate 7 7 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （四）眼球部分结构损伤影响面容或者功能的；（3） 11、眼底黄斑部损伤，诸如：裂孔、变性、机化等； 12、有确切证据（如电生理检查等）证实外伤后视神 经存在损害的； 13、球内异物或眶内异物存留的； 14、睑球粘连影响眼球运动的 不论上述损伤对视力、面容有多大影响，只要 其尚未达到重伤程度又不属于轻微伤的，均宜 鉴定为轻伤。 站 字 筹 饵 环 握 愤 亩 砚 娄 迁 蚌 狈 燥 沛 抵 值 茵 冲 沪 逊 骆 洛 屈 磅 潭 肆 夫 绩 岂 湛 劣 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate 8 8 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （四）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至0.7以下(较伤前视 力下降0.2以上)，单眼矫正视力减退至0.5以下(较伤前视力下降 0.3以上)；原单眼为低视力者，伤后视力减退1个级别。（1） 1、眼外伤后依据视力鉴定伤情的，均需充分矫正后检查再 检测其视力。 2、眼外伤后依据视力鉴定伤情的，应掌握以下原则：前提 条件：存在眼部损伤；必备条件：存在视力下降；重要条件 ：眼部损伤后存在影响视力的结构改变；参考条件：可信的 伤前视力和眼科资料，排除眼部疾患。 3、依据视力进行伤情鉴定时，若上述“重要条件”并不具备 ，而确实存在外伤后视力下降的，可在考察“参考条件”后作 出认定，但在分析说明中应予必要的说明。 吵 躯 朽 但 狼 该 群 戮 渗 熊 镑 榆 炳 毗 飞 敌 哮 晒 递 读 乌 谢 碉 亥 煞 羹 撵 牟 见 侦 动 正 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate 9 9 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （四）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至0.7以下(较伤前视 力下降0.2以上)，单眼矫正视力减退至0.5以下(较伤前视力下降 0.3以上)；原单眼为低视力者，伤后视力减退1个级别。（2） 4、上述“低视力者，伤后视力减退1个级别”意指： WHO视力障碍分级标准： 低视力1级：视力低于0.3，等于或等于优于0.1； 低视力2级：视力低于0.1，等于或等于优于0.05； 盲目3级： 视力低于0.05，等于或等于优于0.02； 盲目4级： 视力低于0.02，等于或等于优于光感； 盲目5级： 无光感。 注：视力评价标准：低于注：视力评价标准：低于0.30.3者为低视力或者盲目；等于或优于者为低视力或者盲目；等于或优于0.30.3，但低于或等，但低于或等 于于0.50.5者，为视力有明显减退；高于者，为视力有明显减退；高于0.5 0.5 ，低于，低于0.80.8者，为视力有轻度减退，但接者，为视力有轻度减退，但接 近正常；高于近正常；高于0.80.8者，视力正常。者，视力正常。 汇 漆 沙 二 翁 悠 促 某 屯 均 腑 座 浪 詹 搪 焚 祟 灼 褐 郎 驳 甫 袁 充 洛 侧 淆 袭 讨 罕 糊 磺 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1010 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （五）视野轻度缺损； 此条所指的视野缺损系指外伤后发生偏盲、暗点或 向心性缩小，视野半径小于30度（或视野直径小于 60度）。 认定外伤致视野缺损须符合存在外伤所致视觉通路 器质性损伤。 注：正常视野：颞侧注：正常视野：颞侧9090度，鼻侧度，鼻侧6060度，向上度，向上6060度，向下度，向下7070度度 。 缓 碳 醛 毡 铲 隐 曾 郴 康 妄 谎 砚 瘪 蒜 环 订 枕 陷 狸 疵 萧 蕊 措 龟 谬 肖 咕 磋 粒 圭 慷 翌 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1111 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义 第九条 眼损伤。 （六）外伤性斜视。 确证斜视系外伤后出现，确证存在眼 部外伤，分析斜视可符合外伤所致，即 可认定。 侮 勃 妒 迂 趁 非 誉 歉 撒 妇 连 眼 挞 纺 琶 子 半 部 铜 趣 吹 蒸 点 宜 窿 低 爸 枯 帐 慨 剐 插 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1212 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第十条 眼部毁损是指下列情形之一： （一）一侧眼球缺失或者萎缩； 眼球萎缩的认定可通过：1、眼突出度检测；2、超 声检测、CT扫描等方法。 凡眼球结构严重破坏、影像学检查不能辨认眼球内 部结构（如超声不能分辨玻璃体、视网膜及眼前段 ，CT不能辨认眼球环状结构的），眼压偏低或正常 ，视力低于光感的，可以认定为眼球萎缩。 口 开 崭 盼 槐 傅 氟 摸 垫 赵 剐 扑 狼 考 臀 腺 洞 醚 艰 某 螺 凤 景 漫 掌 孜 菩 敏 铲 搜 曳 雾 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1313 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第十条 眼部毁损是指下列情形之一： （二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔；（释义略） （三）眼睑损伤显著影响面容； 眼睑损伤致上睑下垂者，应参照第十条（二）之规定。 眼睑损伤遗留明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织缺损，致使 眼睑显著变形（包括重度眼睑闭合不全、需经常运用护眼 药物的；眼睑软皮肤组织缺损无法手术修复的等）并且外 观丑陋的，属第十条（三）规定的重伤范畴。 抠 颤 曼 伺 告 池 煎 撤 峙 嚼 煤 鞭 腾 侣 病 蕉 幽 凌 次 劈 腾 柬 刘 瓶 姨 莆 尤 将 破 吼 睦 即 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1414 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第十条 眼部毁损是指下列情形之一： （四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断 裂影响面容； 鼻泪管损伤致全部断裂，难以恢复的，患眼发生严重的溢 泪症状，显著影响容貌的，属本条所指的重伤范畴。 鲤 贴 焕 刺 衙 闰 侄 诡 碑 馁 溜 教 部 镐 光 履 哗 孔 奋 币 姜 梢 兴 道 渡 新 雁 巫 母 欲 登 巩 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1515 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第十条 眼部毁损是指下列情形之一： （五）一侧眼眶骨折显著塌陷。 眼眶骨粉碎性骨折塌陷；或者骨折移位致眼球运动功能不 全；或者眼眶壁爆裂性骨折致眼眶变形；均可认定为属重 伤范畴。 检查方法：X线，CT平扫及三维重建。 一般均存在骨质缺损；常合并其他软组织损伤。 臃 求 修 汕 袋 豪 缝 寿 夫 烹 荧 抛 碱 铲 艇 盔 蚁 烧 庸 难 信 柜 潦 裤 腔 喂 沂 龟 塔 啤 轻 胜 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1616 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第十九条 各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一： （一）损伤后，一眼盲；（释义略） （二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为2级； （释义略） 橇 裸 丢 跳 兢 孜 意 刁 谅 咎 辑 采 柜 殷 绦 垣 痛 邯 纵 畔 起 燥 伶 轧 亦 品 匠 退 护 戮 桂 葛 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1717 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第二十条 眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半 径小于10 ）。）。（1 1） 视野缺损是指视觉通路（始于视网膜，经视 神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射 而至枕叶视中枢皮层分析器）上任何部位的 损伤，均可出现视野缺损。 视野缺损包括偏盲、暗点和向心性缩小等。 大 相 沥 予 序 蕴 付 孜 烛 埃 锗 嫌 骂 样 付 轰 圈 讨 址 祁 响 撂 换 弗 铲 韭 谐 陨 撤 纲 跟 抛 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1818 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第二十条 眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半 径小于10 ）。）。（2 2） 视野半径（直径）的计算方法： 全视野计检查结果，取八条子午线方向的 视野实测值相加，然后除以500，即得视野 有效值。 视野有效值=（8条子午线实测视野值）/500 炔 寻 那 配 汲 巩 咕 共 情 踊 吁 尤 都 落 秉 阮 厚 耀 力 呸 垒 曹 甄 逢 阿 吧 补 算 蝗 暗 疹 死 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate1919 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义 第二十条 眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野 半径小于10 ）。）。（3 3） 根据视野有效值推算视野半径 视野有效值视野度数（半径）（度） 85 1610 2415 4830 9660 迫 优 卢 斡 苟 臃 压 缕 瘁 獭 植 巍 动 癣 部 套 皱 惨 译 紧 禾 凤 刻 遥 召 锤 脆 九 属 辜 绘 明 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2020 第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义 视网膜脱离的伤病关系（1） 近视的分类： 按度数分类：低度，中度，高度。 按近视的性质分：普通型，病理型（恶 性，进展型）。 慕 滑 根 沤 巾 托 昨 茹 检 蔡 柑 潞 距 引 皮 怯 坠 绩 舵 选 岔 约 振 跨 阂 淄 盛 苔 癣 我 吃 途 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2121 第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义 视网膜脱离的伤病关系（2） 高度近视病理型近视常见的眼底改变： 豹纹状眼底； 视盘颞侧弧形斑； 黄斑区变性； 周边网膜变性； 视网膜裂孔； 脉络膜萎缩； 玻璃体变性；等等。 根据上述情况可判断眼底变性的程度，以助伤病关系的判断。 伤眼结构破坏严重时，可观察健眼以资判断。 复 匿 扔 胖 枝 颗 瓢 叫 华 踏 豹 尹 乒 汞 纸 匝 藏 冲 洁 舵 浊 内 瓤 绵 斯 过 砚 含 皆 独 荒 青 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2222 第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义 视网膜脱离的伤病关系（3） 伤病关系判断的基本原则： 1、眼球穿通伤或钝挫破裂伤后视网膜脱离；钝挫伤致锯齿缘撕裂后出现视网膜脱离 。外伤与视网膜脱离系直接因果关系。 2、裂孔源性视网膜脱离的伤病关系 （1）轻微外力作用于具有明显眼底病变基础的眼，伤后短期内（多为2周以内）出 现视网膜脱离的，外伤与视网膜脱离之间系间接因果关系（诱因形式）。 （2）一定程度外力作用于具有较明显眼底病变基础的眼，伤后短期内（多为2周以 内）出现视网膜脱离的，而同样外力作用于正常眼不至于发生视网膜脱离的，外 伤与视网膜脱离之间系 “临界型”因果关系。 （3）若外伤较为严重，如存在眼前段损伤性改变，既往又仅为中、低度近视 或普通型近视，眼底变性不重的，外伤可以是视网膜脱离的主要原因（ 或 外伤与视网膜脱离之间存在直接因果关系）。 掉 见 弛 囤 铸 壁 枪 痉 沃 娩 谗 拭 见 快 捻 邻 佯 洛 耙 千 窜 瘪 兽 农 拂 棋 芋 榷 跟 森 沽 抄 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2323 第四部分：眼外伤的鉴定时机 1、单纯轻度眼前段损伤，对视力影响不大的，或损伤当时视 力即已在轻伤规定以上，损伤程度明显属于轻微伤的，可于 损伤后即时做出鉴定。 2、眼前段损伤不重，对视力虽有影响，但较快恢复并稳定， 可于伤后1至3个月内进行鉴定。 3、眼部损伤较重，对视力影响较大，应于伤后3至6个月内 鉴定。 4、眼部损伤特别严重的，治疗过程复杂，视力变化较大的 ，应于伤后治疗完全终结后（通常需6个月以上）再行鉴定。 5、较重的损伤鉴定宜迟，较轻的损伤可稍早鉴定。 派 襄 羡 狗 着 热 禹 踢 兰 荣 广 帖 狗 摩 犹 谚 捧 级 屿 恢 丝 挝 翰 角 裹 贴 臀 宇 添 谜 幢 狙 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2424 蔼 榴 粉 菌 副 剧 泥 酿 摹 姜 磋 诈 呐 壶 股 巷 蔬 礼 痰 涯 菇 芥 庇 哄 褐 区 俩 桓 读 诫 救 完 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 下 编 眼损伤的实验室检查 和眼电生理基础 丘 誉 孟 馅 挨 憎 址 衰 垣 婿 熙 哎 跋 摩 煎 滦 址 尤 剂 枣 珐 这 汽 彝 邓 数 臼 吾 扬 座 揍 己 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 *25 视觉功能实验室检测 主观视力（1） 标准国际视力表 随机视标视力检测投影仪 电脑验光仪 检影眼光仪 验光插片盒 标准国际近视力表 魄 咒 焦 驼 阀 娃 挚 氓 嗓 振 参 狄 麓 峭 诀 嗡 线 疮 爱 凋 酞 匣 太 托 进 均 纤 俯 荷 含 斯 泛 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2626 视觉功能实验室检测 主观视力（2） 伪盲或伪弱视检测： 变换测试距离； 云雾法； 偏振光法； 视野检查法； 三棱镜法；等等 己 壹 房 蔽 鸳 蝶 蓑 新 猫 瞪 祁 士 拢 幼 英 匪 匝 兹 故 迹 芋 卞 挤 榔 若 少 佃 涛 仍 驯 了 囚 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2727 视觉功能检测 眼电生理基础 俞 脖 勇 丹 为 培 哮 岸 认 筑 矩 籍 舷 厌 犬 撬 化 臆 范 墓 钨 绚 攻 提 刨 霹 秘 募 诀 酒 攀 淋 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2828 视 觉 传 导 通 路 组 偷 瘟 敞 问 饥 橱 蟹 邱 脓 忽 燃 责 寒 曾 驳 择 肖 曝 伍 叠 荣 们 仍 示 枚 椅 魔 飞 祸 躇 奉 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate2929 视网膜层状 结构示意图 色素上皮层 感光细胞层 （视锥与视 杆细胞） 水平细胞层 双极细胞层 星状细胞层 节细胞层 视神经 京 炊 酬 省 磋 蘸 肌 涎 逛 秘 琉 旧 借 循 伙 顺 嘘 蛊 荒 卖 赏 旦 品 纬 申 拭 仑 恳 袜 永 找 坦 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3030 第一部分：临床眼电图学 一、临床眼电图学简介 临床 眼电图学(electro-oculagraphy, EOG)法是一种非侵 入性记录眼静息电位来间接反映视网膜和眼外肌运动功 能的方法。在1982年的第二十届国际临床视觉电生理大 会上把检测眼静息电位有关技术统一称这EOG法，把记 录和视觉功能有关的EOG法专门称为视觉EOG法 (Visualelectro-oculography, V-EOG)，把检测与眼外肌 运动有关的EOG技术称为眼动EOG法(Motiveelectro- oculography, M-EOG)。 眼静息电位起源于视网膜色素上皮层。 由于视网膜色素上皮细胞和感光细胞在解剖学和代谢间 的特殊关系，感光细胞也直接参与了眼静息电位的形成 。 身 葛 害 肩 父 章 跪 掐 源 厌 线 吃 喂 姓 的 劈 龙 癸 伏 稿 秘 查 烘 怒 尸 笛 吾 钧 踢 猖 规 瑞 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3131 第一部分：临床眼电图学 二、眼静息电位记录方法 忘 院 涉 续 癌 凡 强 护 外 浴 耿 告 呛 匆 缘 苗 侄 奔 懈 啮 嫉 泥 帽 酒 浚 河 掩 茹 尾 寺 然 彪 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3232 第一部分：临床眼电图学 三、视觉EOG的测试指标 Anden比基本成分的记录条件及生理意义 1 预适应电位：在100cd/m2背景光下记录5min的静息电位后取其平 均值 。 2 暗谷电位：记录15min暗适应过程中的静息电位。由于视网膜色素 上皮的代谢作用使视色素复生，带负电荷的离子数和视色素碎片逐渐 减少，故静息电位逐渐降低，一般在8-10min降至最低，称为暗谷。 3 光峰电位：在15min光适应过程中记录的静息电位。明相的静息电 位一般在7-9min后达到最大值，然后逐渐下降，到达一个新的平衡点 ，并在此水平振荡。光适应过程中的最大值称为光峰电位。 鞘 该 湖 肝 服 刷 挠 蛊 凿 刁 蛀 月 壤 跑 漂 唬 蜂 肠 筑 磁 嘘 斤 再 付 占 刘 弹 衍 尿 矽 仑 豫 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3333 第一部分：临床眼电图学 四、视觉EOG曲线图 吟 急 糟 鱼 善 盎 撑 蛛 撇 恶 兑 镶 蚁 潭 揪 哦 怎 部 姚 粳 硝 约 垫 篆 墩 且 蠢 橇 蹿 既 综 骄 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3434 第一部分：临床眼电图学 五、视觉EOG：正常时间-振幅曲线 暗谷时间： 右眼9.0min 左眼9.0min 暗谷电位： 右0.48mV 左0.46mV 光峰时： 右10min 左10min 光峰电位： 右0.98mV 左0.99mV Arden比： 右2.04 左2.17 译 境 架 招 校 埠 刃 骗 淖 察 廷 醋 间 父 矽 惮 瀑 谅 娟 幸 权 泰 嚎 挖 脖 匀 怯 丘 孰 淤 玲 万 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3535 第一部分：临床眼电图学 六、视觉EOG：超常型时间-振幅曲线 暗谷时间： 右眼8.0min 左眼8.0min 暗谷电位： 右0.42mV 左0.37mV 光峰时： 右10min 左10min 光峰电位： 右1.368mV 左1.38mV Arden比： 右3.26 左3.72 愈 獭 渤 捂 卧 份 迹 烬 渍 坟 变 泞 柏 俗 缘 厨 斤 方 孺 岂 腊 圣 靳 泡 迈 蕊 茂 驯 菱 姿 谋 延 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3636 第一部分：临床眼电图学 七、视觉EOG：低常型时间-振幅曲线 暗谷时间： 右眼8.0min 左眼8.0min 暗谷电位： 右0.46mV 左0.44mV 光峰时： 右13min 左13min 光峰电位： 右0.74mV 左0.68mV Arden比： 右1.60 左1.54 鹿 继 眩 痉 崩 敷 参 帅 菠 础 枪 敛 埃 喻 唯 椒 江 迁 骚 惺 拍 席 柞 殆 镑 牢 诧 詹 勋 蚂 邓 名 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3737 第一部分：临床眼电图学 八、视觉EOG：平坦I型时间-振幅曲线 佐 坯 淤 窿 羔 露 禄 甫 赠 燥 蜀 沸 菲 挂 娶 户 语 钉 莱 比 萌 好 俱 驮 云 哟 妻 画 韦 拖 觉 砍 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3838 第一部分：临床眼电图学 九、视觉EOG：平坦II型时间-振幅曲线 科 杰 幢 摄 游 椒 庆 滴 殊 鹊 川 亩 牛 号 略 藏 抱 做 京 伶 尾 姬 鸡 批 痈 修 话 尘 荧 畅 庸 估 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate3939 第一部分：临床眼电图学 十、视觉EOG正常值 Arden比：正常范围是3.00-1.85；可能异常是3.10-3.50 ; 大于3.50为超正常；小于1.5为低于正常。 正常暗谷时为8-12min；正常光峰时为7-10min。 四 锣 瞅 缀 孺 媳 烃 侵 失 哺 阴 诀 屹 因 症 紊 翔 盐 犯 静 倒 豺 喇 炕 酗 捡 你 侮 坝 型 碍 钾 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4040 第一部分：临床眼电图学 十一、视觉EOG与眼损伤 眼外伤引起玻璃体积血时，如Arden比正常，示 视网膜未脱离，如暗谷和光峰降低或消失则提 示有视网膜脱离。 视网膜水肿超过视网膜的1/2时，可引起Arden 比下降。 缺血性视网膜损伤时，静息电位降低，Arden比 不一定降低；缺血2周后光升电位低于正常，或 光峰电位缺失。 琢 葵 丢 壳 挑 篡 严 匿 缸 杯 琐 渊 抓 螺 留 贰 瘴 应 褪 翠 瘤 帝 钱 盅 豹 喝 潮 莹 辆 肢 社 诸 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4141 第二部分：视网膜电图 一、闪光ERG各波的命名及起源 ERP：早期感受器电位，来自感光细胞的外段，是视色素 吸收光子后的电反应；a1,a2：a1来自视锥细胞，a2来自 视杆细胞；OP：振荡电位，可能来自星状细胞；x（b1)、 b(b2)：起源于双极细胞；c：来自色素上皮细胞层 冲 卵 闻 蛤 贺 拯 毯 萤 宗 眯 犊 投 冷 售 矛 脂 悟 绊 戏 粮 祈 丑 是 刑 响 郊 贝 崇 椎 触 特 慨 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4242 第二部分：视网膜电图 二、异常闪光ERG A：超常型ERG，b波的振幅超过正常 平均值的30%以上，见于视神经急 性损伤。 B：低常型ERG，表现为a、b波振幅 降低，低于正常值30%以上，见于 视网膜广泛性退行性变。 C：负波型ERG，a 波外形深而宽，b 波基线以上段很小或消失，见于视网 膜中央动脉阻塞。 D：延迟型ERG，a、b波振幅正常， 但峰时分别大于20ms和50ms。 E：平坦型EGR，各波成分无湮没在 基线的噪声中，见于视网膜神经元广 泛损伤 补 玩 寐 堪 奉 具 陇 疥 哈 重 依 铀 草 敝 尉 买 咖 寄 陕 篙 树 试 二 焙 髓 恬 熙 冲 炯 署 届 荔 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4343 第二部分：视网膜电图 三、瞬态图像ERG成分命名及起源 图像ERG的起源尚无定论，目前的观点认为图像ERG是起源于闪光 ERG更近端的视网膜，代表在神经节细胞水平的神经元活动，可用于 鉴别神经节细胞前或后损伤。 太 肆 人 珠 驴 穗 谓 灭 锄 壤 辱 澡 庆 壬 隆 斥 站 晕 论 宰 聪 骤 锚 籍 熏 班 递 根 拂 晚 延 凰 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4444 第二部分：视网膜电图 四、瞬态图像ERGERG正常值 临床意义：（1）视网膜病变；（2）弱视；（3）高眼压和青光眼；（4 ）环后视神经炎；（5）多发性硬化症（6）急性缺血性视神经病变。 与闪光ERG或VEP联合应用，可提高疾病诊断的准确率。 埂 沂 俊 客 菠 脯 携 恍 猛 嚷 着 萍 贷 辉 药 拓 废 奈 跪 皖 驮 醛 哩 单 煞 悸 争 骂 琳 缴 填 躯 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4545 第三部分：视觉诱发电位 一、VEP记录方法 踢 嘘 鲁 瘤 晴 脖 醛 立 导 斯 膛 婴 邮 农 共 缘 医 蹈 稳 湘 矣 计 侈 吧 伶 斜 愚 娇 详 英 事 是 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4646 第三部分：视觉诱发电位 二、VEP各波起源和测量 N75：起源于Brodmman17区；N135：起源于Brodmman18区；N100以后 的成分起源于Brodmman17 区的第五层以上及Brodmman18区19区 。 慧 跃 呻 痕 完 仁 咸 遥 迅 攒 闻 矢 扁 贬 啪 戴 者 徐 额 鲤 走 莎 舰 秉 私 峭 渣 孵 诌 圾 沃 城 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4747 第三部分：视觉诱发电位 三、PVEP各波峰时平均值(msSD)SD) 梳 矛 失 摇 薛 骚 蜗 寓 失 岸 梯 包 悯 严 盼 橙 鹊 棉 啮 价 霖 神 棘 锻 喂 横 岂 刷 艘 设 鼓 铝 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 DateDate4848 第三部分：视觉诱发电位 四、VEP各波潜伏期正常值 闺 掩 攀 丝 哺 矩 译 昂 首 岭 袁 氖 缸 墨 壳 泣 当 坍 好 邹 租 姥 臆 帐 杯 培 却 极 黄 利 罩 蛰 眼 损 伤 鉴 定 及 实 验 室 眼