中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究.pdf

中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 目录 一、研究背景及意义l ( 一) 研究背景1 1 、中等卫生学校概述1 2 、我国护理道德现状2 3 、中等卫生学校学生护理道德培养的重要性2 ( 二) 研究意义3 一一l 、理论意义一 ：j i 一 2 、实践意义4 二、国内外研究综述及概念界定4 ( 一) 国内外研究综述4 1 、国夕卜4 2 、国内6 ( 二) 概念界定7 1 、道德7 2 、职业道德8 3 、护理道德叮8 三、研究方法8 ( 一) 文献法8 ( 二) 问卷法：9 1 、问卷设计9 2 、预调查9 3 、正式调查9 ( 三) 访谈法9 四、中等卫生学校学生护理道德培养现状及存在问题的原因分析9 ( 一) 中等卫生学校学生护理道德培养现状9 l 、成2 i i 9 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 2 、存在的问题1 j d ( - - ) 中等卫生学校学生护理道德培养存在问题的原因分析1 2 1 、护理学生因素1 2 2 、学校因素1 3 3 、社会因素。二1 4 五、中等卫生学校学生护理道德培养策略1 5 ( 一) 建构医学人文观1 5 ( 二) 加大学校关于护理专业思想的对外宣传1 6 ( 三) 继续加大教育力度1 6 1 、完善课程体系。二1 6 2 、创新授课形式1 7 3 、重视护理道德实践1 8 ( 四) 注重护理道德榜样的力量2 0 ( 五) 营造护理道德培养氛围2 1 l 、营造校园护理道德培养氛围。2 1 2 、营造适宜的实践教学氛围。2 1 3 、营造良好的社会氛匿。2 1 参考文献= 。2 3 学位论文独创性声明2 5 附录1访谈提纲2 6 附录2 调查问卷。2 7 摘要 中等卫生学校作为医学教育的最基层，主要以培养实用型护理人才为主。随 着经济社会的发展，加强护理道德修养，建立一支热爱专业、素质优良、技术精 湛的护理队伍，已成为摆在我们面前的一个现实问题。如何对中等卫生学校学生 进行全面的、系统的、深入的护理道德培养，正确引导学生行为，使学生从思想 上树立正确的医德观念，养成良好的职业道德习惯，就有了更加实际的意义和价 值。 文章从中等卫生学校学生护理道德培养的现状及存在的主要问题入手，在阅 读大量文献的基础上，对大连医科大学附属卫校的学生及大连医科大学两所附属 医院的护士长分别进行了问卷调查和访谈，以实证研究的方式，进行深入地分析。 调查结果显示，目前中等卫生学校学生护理道德培养取得了一定的成绩，但同时 也存在着一系列的问题，主要体现在：学生选择卫校的专业思想准备不足；护理 道德培养仍不够深入、系统：部分学生对护理道德培养存在抵触情绪；护理道德 环境氛围不足。针对这些问题，笔者从护理学生的因素、学校的因素、社会的因 素三个方面来进行分析，并提出了中等卫生学校学生护理道德培养策略。 关键词：中等卫生学校护理道德策略 o 譬 ， 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 a b s t r a c t m i d d l eh e a l t hs c h o o li sa ni m p o r t a n tp a r to fm e d i c a le d u c a t i o ni n s t i t u t i o n ，i t st h e m o s tb a s i cl e v e l ，f o rt r a i n i n g p r a c t i c a ln u r s i n gp e r s o n n e l a c c o m p a n y 谢mt h e d e v e l o p m e n to fs o c i e t y ，i th a sb e c o m ear e a lp r o b l e mi nf r o n to fu st oe n h a n c en u r s i n g m o r a l i t y ，e s t a b l i s hap r o f e s s i o n a l ，h i g h q u a l i t y ，s k i l l e dn u r s i n gt e a m t h e r ei sam o r e p r a c t i c a ls i g n i f i c a n c ea n dv a l u eh o wt oc o n d u c tac o r r e c tb e h a v i o rf o rm i d d l es c h o o l s t u d e n t si n d e p t hc a r ea n dm o r a lt r a i n i n ga n dc o m p r e h e n s i v e ，g u i d es t u d e n t se s t a b l i s ha c o r r e c tc o n c e p to f t h i n k i n g ，t od e v e l o pg o o dh a b i t so fp r o f e s s i o n a le t h i c s b a s e do ne x t e n s i v el i t e r a t u r e ，f r o mt h es t a t u sa n dp r o b l e m so fm o r a l i t yc u l t i v a t i o n i nm i d d l eh e a l t hs c h o o l ，t h i sa r t i c l et a k ea l le m p i r i c a ls t u d yo nt h es u r v e yo fs t u d e n t s f r o mm i d d l eh e a l t hs c h o o la f f i l i a t e df r o md a l i a nm e d i c a lu n i v e r s i t ya n di n t e r v i e w so f n u r s el e a d e rf r o mt w oa f f i l i a t e dh o s p i t a l s i ts h o w e dt h a tw eg o ts o m em o r a lt r a i n i n g a c h i e v e m e n t si nm i d d l eh e a l t hs c h o o l ，b u ta l s ot h e r ei sas e r i e so fp r o b l e m s ，m a i n l y r e f l e c t e di n ：l a c ko fm o r a lp r e p a r a t i o no ft h es u b j e c tt oc h o o s e ；m o r a lc u l t i v a t i o ni ss t i l l n o td e 印e n o u g ha n ds y s t e m a t i c a l ；t h e r ei sr e s i s t a n c ef r o mm o r a lc u l t i v a t i o nf o rp a r t so f s t u d e n t s ；l a c ko fm o r a le n v i r o n m e n ta t m o s p h e r e t os o l v et h e s ep r o b l e m s ，f r o mt h r e e a s p e c t sa sn u r s i n gs t u d e n t s ，s c h o o lf a c t o r s ，s o c i a lf a c t o r s ，t h ea u t h o ra n a l y z ea n d p r o p o s e dm o r a ld e v e l o p m e n ts t r a t e g yi nm i d d l eh e a l t hs c h 0 0 1 k e yw o r d s ：m i d d l eh e a l t hs c h o o ln u r s i n gm o r a l i t ys t r a t e g y 每 窜 】 ， 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 一、研究背景及意义 ( 一) 研究背景 1 、中等卫生学校概述 中等卫生学校作为医学教育的最基层，主要以培养实用型护理人才为主，从 2 0 世纪5 0 年代创立以来，为我国医疗卫生事业特别是基层卫生事业做出了不可磨 灭的贡献。随着经济社会发展，尤其是进入2 0 世纪9 0 年代以后，城乡居民对医 疗服务的需求不断提高，再加之各层次医疗单位医务人员的饱和，中等卫生学校 出现毕业生就业危机，同时伴随着大学扩招队伍的壮大，中等卫生学校的生源也 逐年递减，对中等卫生学校的发展带来了不利影响。而随后中华人民共和国职 业教育法的颁布，将职业教育以法律的形式固定下来，建立了多层次职业教育 体系，从而使中等卫生学校又迎来了新的发展。同时，国务院做出了大力发展职 业教育的决定，明确了职业教育改革和发展的方向，确立了在实施科教兴国战略 和人才强国战略中的特殊地位。2 0 0 7 年，卫生职业教育教学指导委员会修订的教 学计划及大纲将中等卫生学校的培养目标定位为“培养技能型、服务型的高素质 劳动者州，这顺应了卫生事业发展对卫生职业人才的需求，符合中等卫生学校的 特点，从而保证在今后较长的一个历史阶段，中等卫生学校仍将为我国卫生事业 健康、持续、全面的发展发挥重要的作用。 2 0 0 9 年4 月，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和医药 卫生体制改革近期重点实施方案( 2 0 0 9 2 0 1 1 年) 先后出台，拉开了我国新一轮 医疗体制改革的序幕n 1 。新医改方案明确强调坚持医疗卫生事业的公益性，把基 本医疗卫生服务看成是公共产品，把人人享有基本的医疗卫生服务作为根本出发 点和落脚点。新医改方案的出台，明确了我们国家未来的医疗重点将会放在基层， 这为中等卫生学校提供了发展的一个重要平台。伴随着医学模式的转变，人口老 龄化的发展趋势，中等卫生学校必须顺应医学发展的趋势，重新明确培养目标、 培养模式等，积极推进思想观念的转变，继续坚持“以服务为宗旨、以岗位需求 为导向”的办学方针，树立符合我国国情的、具有时代特征的人才观，坚持以学 生为本，德育为先的理念，全面推进素质教育。在教学中把爱岗敬业、救死扶伤、 团结合作等人文素质培养与学生的职业能力培养紧密结合起来，将道德培养贯穿 1 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 于学生的各个教学环节之中，最终为我们的社会培养出操作规范、护理道德良好 的高素质人才。 。 2 、我国护理道德现状 护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，“三分治疗，七分护理”，我 国广大护理工作者在救治生命、促进健康、减少痛苦等各方面承担着大量的工作。 截止到2 0 0 9 年底，根据我部全国注册护士信息库数据，全国的注册护士以后达到 2 1 8 万 3 1 伴随护士数量增多的同时，护理工作在理念、内涵、专业技术等各领域 得到一定发展。尤其是近年来，大量护士先后出现非典防治、汶川地震、玉树地 震等重特大灾难事故现场，挽回了无数患者的生命，涌现出了许多像广东省中医 院护士长叶欣那样的优秀护士，用生命谱写了救死扶伤的壮丽篇章，她的一句“这 里危险，让我来“ ，体现了无数护理工作者的崇高精神境界。迄今为止，我国已有 5 4 名优秀护士获得南丁格尔奖章，这是国际护士最高荣誉奖，她们用自己的实际 行动大力倡导和弘扬护理工作者救死扶伤、爱岗敬业、无私奉献的崇高精神。 但是进入2 1 世纪以来，我国护患关系紧张凸显，且加重的趋势越来越明显。 出现这种情况，固然有患者方面的原因，但护理人员专业技术水平不够，护理道 德缺失也是一个重要因素。护理人员吃、拿、卡、要病人的现象频现，直接导致 护患关系紧张。如常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营 养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。 像类似行为在临床并不鲜见，护士对待工作漫不经心、态度冷漠，这与南丁格尔 倡导的“人道、博爱、奉献“ 精神背道而驰。应该说，护理人员职业道德的缺失， 使护理服务迷失了方向，也为我们的学生护理道德培养敲响了警钟。 3 、中等卫生学校学生护理道德培养的重要性 享有“药王“ 称号的唐代名医孙思邈在备急千金要方中有一篇章，提出 作为医者，必须发扬救死扶伤的人道主义精神，大医精诚，“精“ 于技术、“诚“ 于品德，唯有如此，才可以算是德才兼备的“大医”。作为护理人员，其道德水平 如何，直接影响到医生、护士、病人三者之间的和谐相处，对医疗质量的提升具 有重要的推动作用。尤其是现阶段，护理工作已从简单执行医嘱，为病人进行临 床护理发展到帮助病人树立战胜疾病的信心，改变不良行为习惯，同时为病人提 供康复咨询和指导，从而成为集预防、治疗、康复护理为一体的护理服务提供者、 2 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 管理者和教育者，这就对护理专业学生的培养提出了更高的要求。 t 目前，我国各基层医疗卫生机构中的护士来源主要来源于中等卫生学校，这 一层次的学生年龄大多在1 5 岁1 8 岁之间，处于人生的十字路口，人生观、世界 观逐渐形成，思想相对单纯，可塑性较强。在这一时期对她们进行护理道德培养， 树立全心全意为病人服务的理念，有助于提升她们的职业道德素质，为更好地胜 任护理工作进行必要的理论准备，从而推动我国医疗卫生事业的持续发展。如何 对中等卫生学校学生进行全面的、系统的、深入的护理道德培养，正确引导学生 行为，使学生从思想上树立正确的医德观念，养成良好的职业道德习惯，就有了 更加实际的意义和价值。 ( 二) 研究意义 1 、理论意义 1 9 7 7 年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔( g e o r g el e n g e l ) 正式提了生物一心理一社会医学模式新概念，实现了对生物医学模式的超越。在 此指导下，护理模式也逐渐从以疾病为中心的“功能制护理“ 转向了以病人为中 心的“责任制护理“ 及在此基础上改进的“系统化整体护理。 传统的“功能制护理”将护理工作从属于医疗，认为护士只是医生的助手， 护理方法更是简单地执行医嘱和护理常规，机械地完成分工任务，责任不清；“责 任制护理”将以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理，使护士增强了责 任感，真正把病人作为“我的病人“ ，护士与医生成为了合作伙伴；“系统化整体 护理”的模式是以病人为中心，以护理程序为基础，使护理工作摆脱了多年来只 靠“医嘱加常规“ 的被动工作局面，是以“为病人解决问题为目标，把护理观 念真正转变到“诊断与处理人类对现存或潜在的健康问题的反应一上来，端正了 护理人员对人的认识，认真对待人的需要，为病人解决实际问题，满足病人对高 质量护理的要求“1 。 目前，我国的临床护理工作主要还是功能制护理为主，仍然从属于医疗，护 士作为医生的助手，更多地执行医嘱和护理常规，实行类似于流水作业的工作模 式。这种护理模式，虽然分工明确，便于组织管理，但由于忽视了病人的身心及 社会状态的全面了解，容易造成医护之间权责不明。应该说，功能制护理已经已 然不能满足广大人民群众的健康需求，作为一名新时代的护理工作者，不仅要关 皇 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 心疾病，更重要的是要关心病人，以病人为中心，对所护理的病人要进行身心护 理，重视社会生活和环境因素在疾病中的作用，从生理、心理、社会各方面进行 全面护理，这就对护理工作者提出了更高的职业道德要求，本研究围绕护理道德 培养的策略研究，为学生护理道德培养提供理论依据。 2 、实践意义 本研究针对当前护理道德培养现状，分析存在的问题及原因，有针对性地探 索中等卫生学校护理道德培养良策，缓解当前严重的护患矛盾，促进我国医疗卫 生事业的发展，具有很强的现实意义。 ( 1 ) 护理人员职业化道路的需要 职业化道路是各行各业的发展方向，职业人必须遵循职业道德，如：诚实、 正直、守信、忠诚、公平、关心他人、尊重他人、追求卓越、承担责任，这些都 是最基本的职业化素养。“医院临床护理人员整体的职业素养则决定了医院护理质 量及护理服务水平的高低。在新的医疗体制改革及医患关系的大背景下，护理管理 者及护理教育者有计划、有步骤地对护理人员进行职业人格培训，使护士自身人 格缺陷逐步得到补偿和纠正，从而接近或符合护士职业人格1 5 1 。“ 良好的护理道德 培养有助于提高护理人员的综合素质，为护理职业化铺平了职业化的道德条件。 ( 2 ) 缓解护患矛盾紧张的需要 从十一五计划完成到十二五计划制定，这五年中医疗卫生事业快速发展，医 疗卫生服务水平得到了显著提高，但护理纠纷、护患矛盾的压力也给护理工作者 提出了新的要求。缓解护患矛盾不单要从护理服务技术上需求解决办法，也要从 提高护理工作者的道德培养上入手。良好的护理道德修养是护理工作者的从事护 理工作的必备条件，也可以避免收取患者红包、吃拿卡要的事情出现，真正做到 以维护人民群众健康为己任，不断提升“白衣天使的责任感和使命感。 二、国内外研究综述及概念界定 ( 一) 国内外研究综述 1 、国外 ( 1 ) 关于护士及护士行为规范 美国学者s c u d d e rj 和b i s h o pa 在t h e o r i e sa n dp h i l o s o p h yo fn u r s i n g 中提到：护士是终身探究和实践关怀照顾的学者。这意味着护士是道德行动者， 4 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 她们的行动始终是关怀照顾他人，尤其是患病的、虚弱的和有残疾的人“。 ， 1 9 9 9 年1 1 月在北京举行的国际护理学大会上建议：护士尊重个人的生命、尊 严和权利，改善生命质量；护士服务于所有人，不考虑种族、民族、信仰、肤色、 年龄、性别、政治和社会地位的区别；护士的基本责任是促进健康、预防疾病、 恢复健康、减轻痛苦；护士提供健康服务给个人、家庭和社会，与医学和社会团 体的其他人协调她们的服务等等“ 1 。 在日本，护理伦理是护理人员在日常工作中必须遵守的行为规范，临床上需 要对病人进行疾病病情研讨和判断时，护士作为小组医疗的一个成员，参与其中， 从与医生不同的判断视角出发，出于患者及家属利益以维护者的角度来考虑问题。 ( 2 ) 关于人文教育模式 赵斌在其编译的医学理论与实践原理中介绍了“医学理论与实践原理“ 的s s m 医学人文学科特殊学习模块：德国柏林洪堡大学查理特医学院及其附属医 院于1 9 9 9 年开始实施医学课程改革，开发了一种名叫医学理论与实践原理的 医学人文学科特殊学习模块( s s m ) ，将人文学科整合到医学教育中，帮助学生认识 现代医学的优点和局限性，发展他们的人格和社会责任感以及拓宽他们的视野。 该课程以研讨班形式进行，1 个研讨班由1 2 次课组成，学生在5 年的学习中要参 加4 个研讨班1 8 1 0 申逸彬在其编译的纽约大学医学院的医学人文学科课程介绍了“病人、 医生和社会“ p p s 课程： 医生、病人和社会是为一二年级医学生开设的入门课 程，其目的是发展同病人相关的技能，并在医疗实践中同病人建立良好的关系： 课程包括有关伦理学、沟通技巧、行为医学、预防医学、文化多样性、卫生政策、 慢性病和疼痛处理以及家庭暴力等方面的实质性内容；在医学院的第一学年，学 生通过对病人的访谈，使他们正确认识他们对疾病的感受，在二年级，学生们则 要把整个学习过程建立在一年级所学到的职业价值和临床技能的基础上。他们通 过处理各种具有挑战性的临床问题来识别病人的看法，包括疼痛、难以控制的哮 喘和家庭暴力。对学生的评定是以他们的课前准备和参与度、书写文章、研究设 计、提出报告以及小测验和客观有结构的临床考试( o s c e ) 为依据，小组活动每人 都必须参加n 1 。 5 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 2 、国内 ( 1 ) 关于护士和病人的关系 邱仁宗在护理伦理学：国际的视角中提出：护士和病人之间不是陌生人 的关系，不仅是护理服务提供者与顾客之间的关系，而是一种信托的关系 ( f i d u c i a r yr e l a t i o n s h i p ) 。病人将自己的健康甚至生命交托给医护人员，因此， 医护人员对病人负有更多的正面义务。护士为了履行她们的义务，要求护士“克 己”，即暂时撇开纯粹是自己的利益m 1 。 ( 2 ) 关于课程教学方面 崔文香认为应开设护理伦理课，并进行必要的改革，如转变护理伦理学的学 科观念，明确护理伦理学的教育目标，调整护理伦理学的教育内容，改革护理伦 理学的教育方法等 1 1 1 。 朱秀丽认为将护理学发展史作为一门课程或融合到几门课程与临床实践中讲 解，能使护生知道护理在整个医疗史和人类发展史中所起的重要作用，并同时了 解一些重要人物对护理学做出的杰出贡献，非常有利于激发护生的职业自豪感、 责任感、自尊感，有利于塑造护生科学的学风和高尚的敬业精神m 。 ( 3 ) 关于教师及家庭的作用 刘京铎认为：学生每天和老师面对面的时候，内心都有一种重要的渴求，希 望得到老师平等的关怀和爱，老师应该能够体察学生的这种感受。从心底里流淌 出来的清泉般的爱，对营造动情、令人尊敬的人道主义的教育氛围具有重要的人 文意义 1 3 1 0 陈双春提出要营造人文教育的环境，注重护理教师的榜样作用，护理教师应 坚持在教学过程中不忘“育人”，以高尚的师德、护德和非凡的人格魅力影响学生、 感染学生 1 4 1 。 刘义兰等人提出：一名优秀的专业教师不仅应具备丰富的专业知识、专业技 能，更应具有新的意识观念和高尚的职业素养，作为一名护理教师同时还应是一名 优秀的护士 j s l 。 檀传宝认为：家长的榜样作用的能量、深度远甚于学校及宏观社会环境作用， 学校课程之外的许多伦理问题主要在家庭环境中得以自觉补充，学校德育影响在 校园之外的辐射和强化有待于家庭环境的配合，所以，家庭环境对学校教育具有 6 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 互补性“钉。 ( 4 ) 关于临床实践 王丽军认为临床带教工作应加强护生的职业道德教育，使护生不仅学到专业 技能，更重要的是培养良好的职业道德，为今后更好地为病人服务打下了坚实的思 想基础1 7 。 代玲提出要以具体事例和感受增强服务意识。护生实习带教不同于课堂教学， 强化职业道德教育中不宜作过多讲解重要性、必要性和行为规范等理论，更不能进 行空洞说教，带教的重点应放在让护士在工作实践中去领略崇高精神，形成直观感 受，养成职业习惯，受到具体教育、增强主动意识上。同时，要以有益的社会活动 陶冶情操 1 8 1 。 李玉玲提出，护生入科后，首先对她们进行思想教育，帮助她们树立正确的 人生观和价值观、职业责任感和道德感，树立牢固的专业思想，养成精益求精、 一丝不苟的工作作风，热爱护理工作，愿为护理事业奉献一生n “ 。 蒙健华等提出，学生从进入实习岗位开始，要求做到热爱本职工作，忠于职守， 发扬救死扶伤的人道主义精神，高度负责并充满爱心和同情心。以稳重、积极、 饱满的情绪进入病房，做到衣帽整洁、仪表端庄，注意文明礼貌，谦虚谨慎，关 心体贴病人，不怕脏和累，有吃苦耐劳的奉献精神 2 0 3 。 综合国内外对护理道德培养的研究来看，专家学者提出了多种途径：课堂教 学、教育环境、社会实践和临床实习等，但主要集中在课程改革及临床实习阶段 的培养，对教学环境、社会实践等方面提及较少。同时，在课程改革中主要针对 课程设置，而关于教学方式提及很少。 ( 二) 概念界定 1 、道德 道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并 由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念， 用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它包括道德意识、 道德规范和道德实践三个部分。从事社会生产的人们，总是具有一定道德观念的， 它作为一种精神力量，影响着人们生产的积极性，从而影响着社会生产的发展2 。 7 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 2 、职业道德 职业道德是指从事一定的职业人员在特定的工作环境中或劳动中的行为规范 的总和。恩格斯说：“每一个阶级，甚至每一个行业，都各有各的道德”。职业道 德是促进人们自我完善的必要条件，实践证明，一个人具有对本职工作的荣誉感 和责任心，热爱本职工作和对自己所从事的事业的执着追求，并把为社会尽义务 做贡献与个人的前途命运联系起来就可能具备良好的职业素质，成为一个有所作 为的人。 3 、护理道德 护理道德属于职业道德中的一种，是一般社会道德在护理科学中的特殊表现。 具体来说，护理道德就是在护理实践过程中调整护士与病人、护士与医务人员和 护士与社会之间相互关系的行为准则和规范。一方面，它以一般社会道德为指导， 引导护理人员树立社会主义道德理想和全心全意为人民的身心健康服务的道德信 念；另一方面，则根据护理科学需要，制定一些特定的道德原则和道德规范，来 调整护士与病人、医务人员和与社会之间的相互关系，引导护理人员热爱本职工 作，关心病人，恪守护理制度，讲究护理艺术，钻研护理业务，从而不断提高护 理质量踟。 三、研究方法 本文以中等卫生学校为对象，从新世纪的实际需求出发，立足于中职教育管 理工作的现实情况，研究学生护理道德培养，采用文献法、问卷调查法、访谈法， 对当前中等卫生学校护理道德培养的现状及存在问题进行了调查与研究，并分析 了问题产生的原因，并在此基础上，研究探索出更有针对性的、有效的工作策略， 为我国尽快建立完善的中等卫生学校护理道德培养体系，培养出高素质的护理人 才而做出贡献。 ( 一) 文献法 文献法，是搜集和分析研究各种现存相关文献资料，从中选取信息，以达到 某种调查研究目的的方法。 通过护理道德培养相关图书、卫生部、教育部等网站搜集护理道德培养的相 关文献，摘录信息，并进行文献分析。 8 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 ( 二) 问卷法 1 、问卷设计 包含事实性问题和态度性问题，共1 4 道题，从3 个维度进行设计，： 专业思想 医务人员医德规范及实施办法对医德规范的界定 学生对护理道德培养内容和方式的主观感受 2 、预调查 在问卷初步设计出以后，先进行预调查。选取大连医科大学附属卫校三、四 年级各2 0 人，共4 0 人为预试样本，时间为2 0 1 0 年8 月。通过她们的填写，求出 信度和效度，进行必要的修改。送给教育和护理管理方面的专家征求意见，根据 他们的意见进行最后的修改。 3 、正式调查 2 0 1 0 年9 月2 0 日，对大连医科大学附属卫校二、三、四年级全体学生进行问 卷调查，共计2 8 0 人，由笔者委托附属卫校老师发放2 8 0 份问卷。2 0 1 0 年9 月3 0 日，实际回收2 8 0 份。 ( 三) 访谈法 访谈法是通过研究著与被研究者的直接接触、直接交谈的方式来收集资料的 研究方法。 为弥补问卷调查的不足，更深层次了解中等卫生学校学生护理道德的现状， 笔者与大连医科大学两所附属医院的4 0 名护士长进行面对面访谈，时间为2 0 1 0 年l o 月1 1 日至2 0 1 0 年1 0 月2 0 日。 访谈内容为：目前护理道德现状及如何培养护理道德。 四、中等卫生学校学生护理道德培养现状及存在问题的原因分析 ( 一) 中等卫生学校学生护理道德培养现状 1 、成绩 中等卫生学校学生护理道德培养取得的成绩主要体现在护理道德培养意识的 增强、培养手段和途径的不断丰富、教师队伍的发展和学生道德素质的提高。 q 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 ( 1 ) 护理道德培养意识的增强 随着社会进程的推进，我国中等卫生学校学生护理道德培养意识逐渐得到重 视，理论界已逐渐认识到，中等卫生学校学生护理道德培养不能简单地归到某一 课程，如护理伦理学，而应贯穿在其他各医学学科和人文学科的课程中，形成一 个综合性培养体系。我国传统的护理道德培养内容主要是以历史形成的道德行为 准则为基础，通过一些医学典籍对从医者的医疗行为进行规范。随着时间的推移， 护理道德培养逐步出现了多元化的局面，正如通过对护士长访谈中发现，护理伦 理学课程、社会实践、教师言传身教、临床实习、护理道德教育的相关活动、阅 读相关书籍以及参加宣誓仪式等，均被认为是很好的培养形式。应该说，只有将 护理道德培养的意识渗透到医学教育的各个阶段和各类课程中，并制定系统的护 理道德培养方案，形成适应卫校学生的道德品质机制，从而提高卫校学生护理道 德培养的实效性。 ( 2 ) 护理道德培养途径灵活多样 传统的护理道德培养途径一般是老师在专门的医德课程中进行讲授，形式单 一且效果不佳。随着相关培养意识的提升，培养途径也有了新的发展，实现了以 课堂教育为主，以护理道德实践为辅，建设校园文化为一体的培养方式。通过调 查发现，几乎所有护士长和学生都认为开设护理伦理学非常有必要，同时，将护 理道德培养从课堂讲授扩展到实践环节是一个很好的补充。学校组织学生参观病 房、与患者交流、参加义诊和导诊活动等，拓宽了护理道德培养的形式，在实践 中强化护理道德意识，从而形成理论与实践的紧密结合，意识与情感的升华。 ( 3 ) 师资队伍综合实力提升显著 近年来，中等卫生学校师资队伍不论是在量上还是质上都有了很大改善。很 多医学院校除配备专职护理伦理学教师外，还把医学专业课程教师作为护理道德 培养师资的有效补充。随着护理道德培养理念的不断增强，医学专业课程教师也 逐渐认识到自身的护理道德培养使命，在讲授专业课程的同时，也会结合自身经 历和临床实践，向卫校学生传递医德信息，收到良好的培养效果。 2 、存在的问题 在肯定成绩的同时，我们也不得不面对如下的问题。 ( 1 ) 学生选择卫校的专业思想准备不足 1 0 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 在调查中我们发现，二年级学生有2 9 1 选择在附属卫校读书的原因是基于父 母的意愿，三年级学生这一比例高达6 0 4 ，四年级的比例也在3 9 2 。这说明相 当一部分卫校学生不是真正出于自己的志愿而选择的护理。正像在问卷中显示， 二年级学生有5 8 3 对选择护理学作为自己的专业后悔或说不清楚，三年级学生比 例为5 4 1 ，四年级学生为3 8 2 。 我们常说，医乃仁术。医学是治病救人的一项事业，我们护理工作者在此要 付出辛勤劳动。成书于战国时期，现存我国最早的中医理论著作黄帝内经中 就提出，学医要“非其人勿教“ ，这是历代医家严格遵循的医学教育伦理原则。“非 其人”就是指没有仁爱之心的人。南齐的阳泉在物理论论医中也讲到：“夫 医者，非仁爱之士不可托也。而护理学的奠基人南丁格尔，更是在创立护士学校 之初就指出护士必须由品德优良、具备献身精神和高尚的人担任，要求学习护理 学生能够做到“服从、节制、整洁、恪守信用“ 。她亲自挑选学员，每年从1 0 0 0 - 一 2 0 0 0 名入学申请者中只挑选1 5 “ - - 3 0 名学生入学，而挑选条件就是要有教养、进取 心、思想敏捷、灵巧、判断力强并有一定的教育水平和宗教信仰。试想如果为了 谋得一份稳定的工作，或者是为了自己或家人能享受便利医疗，便把护理当作一 种谋生的手段，而不是出于对护理的热爱而学习护理的话，我们的护士怎能真正 尽心尽力为患者服务呢? 如何能真正做到把患者当亲人看待呢? 尤其近年来我们 国家正在逐渐与国际接轨，开展“零陪护制度“ ，作为护士，不仅要承担传统的医 学护理，还要加上生活护理等内容，这就对护理工作者提出了更高的要求。 ( 2 ) 护理道德培养课程体系仍不够系统、健全 调查中发现，在中等卫生学校开设的课程中，专业技术类课程占总课程的9 0 ，人文社科类课程占1 0 。这种重视专业理论、忽视人文课程的做法，导致卫 棼掌竺塑迟墨多趁但否定黄，缺之鱼是俭理道德哟修盘- 丕能很好地适应j 临床整一 体护理模式的要求。 ( 3 ) 教师授课形式仍显单一 我国大部分的中等卫生学校还没有建立起完善的护理道德培养体系，仍过多 注重按教学大纲进行教学，尽管一些学校在校园文化、专业课程方面做了一定的 努力，但仍存在一定的问题。而学生在进入临床实习后，带教老师教学方式单一， 传统的“手把手“ 带徒弟式的“带教制”教学方式仍在广泛使用，学生靠简单的 】1 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 重复操作来掌握各项操作技能。加上临床护士人力不足，工作量大，带教老师往 往忽略了理论讲解，不利于护生理论水平和实践技能的提高。 ( 4 ) 带教老师失范现象仍然明显 医疗行业的不正之风对学生很容易产生误导，对学生的道德选择产生负面的 影响。一方面，部分护士对患者缺乏同情心，有些护士习惯于“居高临下“ ，觉得 患者有求于医务工作者，缺乏服务意识；另一方面，一些学生认为教师在课堂上 讲的高尚护理道德虽然很有道理，但在实际社会中并非如此，按照老师讲的高尚 职业道德去做就会使自身的利益遭受损失，从而使学生对护理道德培养持怀疑或 逆反心理。这就导致在实际生活中，部分学生在涉及个人利益和社会利益的关系 时，更多关注个人利益，以自我为中心，忽视他人和社会利益，缺少人道主义精 神和社会责任感，漠视生命的尊严和价值，在思想上和行为上都抵制护理道德培 养所倡导的价值理念，致使护理道德培养缺乏实效。 ( 5 ) 护理道德环境氛围不足 一方面，校园文化在学生护理道德培养中起着潜移默化的作用。尽管部分学 校在校园环境的营造上做了些努力和尝试，但应该说还远远不够，还并真正形成 护理道德培养氛围；另一方面，从社会大环境来看，护患纠纷和医疗事故等事件 常见诸报端，甚至出现像某医院护士上班需头戴安全帽这样的情况，又加之社会 舆论一边倒地谴责护理工作者，导致部分学生不能对护理这一职业进行客观评价， 产生悲观、失望等不良情绪，也对护理道德培养造成了负面影响。 ( 二) 中等卫生学校学生护理道德培养存在问题的原因分析 1 、护理学生因素 ( 1 ) 护理道德培养的主体性缺失 一芝堡堂堡壁羞型塞摩运量望堡塑圭签生鎏置丝二全简单笪问& 一却篮翅影晌l 一 人们的实践，尤其是影响我们培养人才的方式与价值取向的选择。马克思主义认 为，人的本质是一切社会关系的总和。中等卫生学校所培养的学生，应该是有感 情、有思维、有精神、有个性的。我们经常提出这样的口号，一切以学生为本， 一切为了学生。但从实际教学工作中，学生作为培养主体往往是缺失的，主要表 现在以下几个方面：首先，从教学主体自身来看，学生选择护理的伦理思想准备 不足。调查中我们发现有相当一部分学生选择合理并非自己的本意，而是由父母 1 2 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 的意愿所定。而其家长为子女选择学医的动机，有相当多数是只看到了从医社会 地位较高，收入可观稳定，实惠大等优越性，还并不了解从医的艰辛、劳苦，没 有为病人甘于奉献或牺牲个人利益的思想准备。特别对于中等卫生学校，这一现 象表现非常明显和突出。目前学生大部分是8 0 后、9 0 后，多数为独生子女，大部 分来自城区，在家里习惯了公主般的生活，娇生惯养，自主意识很强烈，很少会 主动关心和帮助他人、替别人着想，而护理工作又是很繁杂、辛苦的，面对的患 者又各有不同，经常导致医护关系、护患关系处理不好，继而对护理工作产生了 厌倦情绪。 ( 2 ) 缺乏交流和沟通的能力 当前的大多数学生普遍将学习的重点放在专业技能的培养上，认为一技在手， 吃穿不愁，而忽视了交流沟通能力的培养，从而也产生了不利于护理道德培养的 局面。“踏着铃声进出课堂，宿舍里面不声不响，互联网上诉说衷肠。“ 这句顺口 溜实际上反映了目前相当一部分学生的交流沟通现状。现代学生的交际困难主要 表现为不会独立生活，不知道如何与人沟通，不懂交往的技巧与原则。有的同学 有自闭倾向，不愿与人交往；有的同学为交际而交际，不惜牺牲原则随波逐流， 导致学生交流沟通能力不强主要有以下几个原因：多数学生为独生子女，从小缺 乏集体环境导致缺乏集体感与合作精神；家长的过分包办使部分学生缺乏最起码 的独立生活及为人处世的能力。由于交际困难，一方面导致大学生产生自闭偏执 等心理问题，另一方面因无倾述对象，有问题的学生更会加重心理压力，还易导 致心理疾病。 。2 、学校因素 ( 1 ) 教育定位的迷失 如何定位医学教育，一应弦视丕匝国情磕篮欧差笠国鱼确将医学教育定位一 为精英教育，而像我们这样一个具有特定历史背景下的国家，医学实际上更属于 平民化的教育。程伯基教授主译的医学教师必读实用教学指导一书中曾 引用d r j o h nh a r d e n 的观点，即“我们需要什么样的医生? “ 答案可能是，一 个知识虽有欠缺却有较强能力的医生，这包括恰当的态度、解决问题的能力和信 息技术的应用 2 3 1 。作为护士也是同样，我们不禁要问，我们教育机构，究竟要培 养什么样的护士? 我们的社会究竟需要什么样的护士? 两者是否能够很好对接 1 3 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 呢? 护理是以学习护理知识和护理技能为主的专业，但如果我们学校只关注护理 知识和护理技能的培养，并不能保证她们成为合格的护士。因为作为护士，我们 面对的是一个作为人的整体的患者，在关注生命、健康、疾病与死亡的同时，还 应重视患者的心理、社会状态。学校应建立“医学与人文并重“ 的教育理念，让 我们的学生知道，我们不是要培养“手到病除”的护士，而是要培养一个人格健 全的护士。通过护理道德培养，帮助他们更好地理解人性，为学生提供一片成长 的土壤和一个广阔的视野，充分挖掘出他们的潜能，明确他们将来的职业定位。 ( 2 ) 教学手段与内容的欠缺 目前中等卫生学校主要强调以护理技能为中心，对护理道德培养普遍采用填 鸭式教学，虽然部分学校有所改善，但依然不能很好地满足现实教学状况，依然 把学生单纯地视为道德规范的被动接受者。国内教育的特点是每门课程大多选用 一本教科书为蓝本，但如果单纯以书本为中心，教学内容有时会较陈旧，因为任 何一本教材都具有滞后性，无法满足不断发展的临床实践对护理教育新理论、新 知识的需求。同时，教师讲授的重点是向学生讲授疾病的典型临床表现，或病人 的典型症状与体征，随着科学技术的进步，医学的研究逐渐从宏观步入微观， 并已进入分子水平，这就使人们逐渐产生了一种观念，即认为人体只不过是 一部精密的机器，疾病则是某一部件出现故障和失灵，医生的工作就是修补 和完善，而护士就是执行医生的医嘱，也就是我们老百姓常说的“医生的嘴， 护士的腿“ ，但护士如果只关注患者的病情，而不关注其他方面就容易引起冲突。 3 、社会因素 ( 1 ) 社会舆论的负面导向 近年来医患纠纷的报道时常占据各大媒体的显著位置，而大多的都是指责医 务工作者的，这一定程度上影响了社会民众对医疗行业的职业评价，一部分学生 在选择工作时不愿意从事医疗行业，认为风险高、回报低，“白衣天使”的光环已 经不再。曾有媒体报道，大概有8 0 左右的医务工作者不愿意让他们的子女继续选 择医学。刚进入中等卫生学校的学生，由于在医德信念方面还比较淡薄，救死扶 伤、为人民服务的意识还没有真正理解，使得学生对自己的职业选择容易产生困 惑，对护理道德培养的认同度大大降低。 ( 2 ) 主体面对社会的迷茫 1 a 中等卫生学校学生护理道德培养策略的研究 当今社会各种思想碰撞，很多学生表现出精神上的空虚或茫然，过分追求功 利，缺少对个人发展和自我价值实现的关注。一些在实习阶段的学生，不能正确 认识和把握自己作为自衣天使的职业形象和责任，容易出现认识上的冲突和道德 选择上的迷失。 五、中等卫生学校学生护理道德培养策略 “护理