医药卫生]七氟醚的药理.ppt

七氟烷药理及临床应用 一 吸入麻醉药的发展历程 笑气、乙醚 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 现代麻醉 1845 笑气 1846 乙醚 1885 硬膜外 1934 硫喷妥钠 1956 氟烷 1966-70(347th) 恩氟烷 1979(469th) 异氟烷 1985 异丙酚 1993(653rd) 地氟烷 1991 七氟烷 1.起效迅速、气味舒适 2.快速调节麻醉深度 3.足够的肌松 4.安全界限高 5. 无毒副作用 安全、有效、易控 二 、 理想吸入麻醉药 三、七氟醚的药理特点 l溶解度低 l血流动力学稳定 l对呼吸系统影响小 无刺激性气味 呼吸道刺激最小，可接受度高 l卓越的安全性记录 与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似 （一）血/气分配系数 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 笑气 地氟烷 2.4 1.9 1.4 0.63 0.46 0.42 七氟烷药动学特征及临床优势 低血/气分配系数决定易进, 易出, 易控 FA:FI快 (wash in) FA:FAO快 (wash out) 适用于短小手术, 如门诊病人麻醉 迅速排泄，恢复期更安全 Rapid Uptake, Rapid Induction 0 0 0.20.2 0.40.4 0.60.6 0.80.8 1 1 0 0 101020203030 Minutes of AdministrationMinutes of Administration F FA A /F/F I I Yasuda et al. Yasuda et al. AnesthAnesth AnalgAnalg 1991;72:316. 1991;72:316. Nitrous OxideNitrous Oxide DesfluraneDesflurane SevofluraneSevoflurane IsofluraneIsoflurane Halothane Halothane Rapid Elimination, Rapid Emergence Rapid Elimination, Rapid Emergence 0 0 6060120120 1 1 .1.1 .01.01 .001.001 F FA A /F/FA0 A0 Minutes of EliminationMinutes of Elimination Yasuda et al. Yasuda et al. AnesthAnesth AnalgAnalg 1991;72:316. 1991;72:316. Nitrous OxideNitrous Oxide DesfluraneDesflurane SevofluraneSevoflurane IsofluraneIsoflurane Halothane Halothane （二）常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较 地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷 代谢率(%) 0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 (70%N2O) 3 0.5 0.57 0.66 0.29 年龄对七氟烷MAC的影响 Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories. *足月新生儿.在早产儿中的值尚未确立 I在1-6-12 mo6-12 mo (n=12)(n=12) 1-3 yr1-3 yr (n=12)(n=12) 3-5 yr3-5 yr (n=12)(n=12) 5-12 yr5-12 yr (n=12)(n=12) 四、对呼吸道的影响 气道相关事件的病人百分比 TerRiet et al. Br J Anaesth. 2000;85:305. *与异氟烷和地氟烷组相比P0.05 灼烧感，刺激及其他不适 对吸入剂的咳嗽或排斥 不能完成整个研究 在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良 反应最少，最能为患者所耐受。 气道反应性:咳嗽 Klock et al. Anesthesiology. 2001;94:963. 1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反应 产生气道反应的病人数 轻度中度重度 七氟烷 地氟烷 五、对血流动力学影响 l剂量相关的心脏抑制（与异氟烷相似） l在浓度2 MAC时不会增加心率 l快速增加浓度没有交感刺激 l心肌缺血和不良心脏后果发生率与异氟烷相似 l过度的血压下降或呼吸抑制与麻醉深度有关 Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories; Ebert et al. Anesthesiology. 1995;83:88; Pagel et al. Anesthesia. 5th ed. 2000:96; Ebert et al. Anesth. Analg. 1997;85:993; Searle et al. Can J Anaesth. 1996;43:890. 9090 8080 7070 6060 5050 Mean Arterial PressureMean Arterial Pressure (mm Hg) (mm Hg) / Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MACMinutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 7 7 8 8 9 9 10101111 SteadySteady StateState Hemodynamic Stability: Blood PressureHemodynamic Stability: Blood Pressure Ebert et al. Ebert et al. AnesthAnesth AnalgAnalg 1995;81:S11. 1995;81:S11. DesfluraneDesflurane IsofluraneIsoflurane SevofluraneSevoflurane 对心搏指数的影响 Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories. 基础值 MAC 水平 七氟烷 七氟烷/笑气/氧气 该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接 受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。 七氟烷对心血管系统的影响特点 l快速給期间血流动力学稳定，优于地氟期间血流动力学稳定，优于地氟 烷及氟烷烷及氟烷 l l 在在冠脉疾病和冠脉疾病和/ /或高血压患者中，心血或高血压患者中，心血 管安全性与异氟烷相当管安全性与异氟烷相当 l l 无无致心律失常作用致心律失常作用 l l 无冠脉窃血现象无冠脉窃血现象 七氟烷用于心血管病人麻醉的优势 l对心血管系统干扰小 l诱导迅速 l l 更好控制麻醉深度更好控制麻醉深度 l l 唤醒时间可预测唤醒时间可预测 l l 可更早拔管可更早拔管 在门诊手术中的应用 l七氟烷恢复快于异氟烷 l不良事件发生率与异氟烷没有显著差异 l恢复期七氟烷昏睡少 (P0.05) l麻醉复后24h内七氟烷恶心少（P0.05) -与异氟烷的比较与异氟烷的比较 （六）七氟烷 与 LMA LMA 在 Sevoflurane麻醉中更具优势 插入及移除時咳嗽及咽痛并发症较少 減少气管痉挛的发生 減少血液动力学波动 減少Muscle Relaxant 用量 （八）在儿科麻醉中应用 ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 236 近年儿童麻醉药物相关心博骤停或死亡发生率大 幅度下降 -主要原因是氟烷使用减少和新型吸入 麻醉药( 如七氟烷)的使用 1994年-1997年 氟烷:七氟烷=51%:9% 1998年-2002年氟烷:七氟烷=13%:52% Melissa Wheeler. 七氟烷的MAC恒定 6个月内的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷 导致麻醉药物过量的几率很低 (相比氟烷,新生儿MAC要小) Lerman J, et al. Anesthesiology 1994 ; 80:814-824 七氟烷对HR没有明显影响,氟烷减慢HR ，相比氟烷,七氟烷对小儿和新生儿的心肌收 缩力的抑制小 Wonder E,et al.Anesthesiology 1997; 87:795-800 Holzman R, et al. Anesthesiology 1996; 85:1260-1270 婴儿摄取吸入性麻醉药物快的原因 -高分钟通气量与FRC之比(5:1) - 更多的血到达血管丰富器官(心脑) -新生儿相对单位体重的CO高 -采用血气分配系数低麻醉药 建议测定吸入和呼出浓度 小儿麻醉的应用 最适于面罩诱导最适于面罩诱导: : 可快速调整麻醉深度可快速调整麻醉深度 患者的接受情况患者的接受情况: : 无异味无异味 免除注射疼痛免除注射疼痛 自主呼吸维持自主呼吸维持: : 适于特殊气道适于特殊气道 高流量高浓度吸入诱导方法： 适用于不配合的小儿： l正式诱导前，使用4L/min N2O及2 L/minO2冲洗回路， 并通过面罩让小儿自然吸入； l用4L/min N2O及2 L/minO2和8七氟烷冲洗、预充回 路， l将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之 内意识消失。 l一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷 浓度至2-3左右并维持之。 经典的吸入诱导方法： 适用于合作（一般3岁以上）的小儿： l先高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60 N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入 浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐 浓度至2-3左右维持下建立静脉通路。 超速（肺活量）诱导法： 适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童： l先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。 l用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充 呼吸环路, l将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气- 深呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。 l当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3- 4%左右维持。 七氟烷诱导过程中的常见问题 l少数小儿出现短暂兴奋期。 l若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗 阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速 开放静脉通道，给予异丙酚。 l喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林 。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2- 4mg/kg。 七氟烷在小儿的特殊应用 l辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在呼 吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必 要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的 哭闹和挣扎，使插管容易实施。 辅助小儿气管拔管 l小儿麻醉苏醒期易出现喉痉挛，拔管后 发生低氧血症。 l拮抗静脉麻醉药。 l七氟醚吸入，恢复自主呼吸后拔管。 l面罩给