医学]康复医学概论第一章概述.ppt

康复医学概论 黄俊 安徽医学高等专科学校附属医院 安徽省立新安医院 第一章 概述 第一节基本概念 一、康复 1.定义 WHO：采取一切措施以减轻残疾带来的 影响并使残疾人重返社会 康复是综合协调地应用各种措施，以减少 病、伤、残者的躯体、心理核社会的功能 障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使 其能重返社会，提高生存质量。 多学科团队方式，以康复医生作为团队领导， 组成：物理治疗师 作业治疗师 语言治疗师 康复护士 康复工程人员 心理治疗师 社会工作者 其他康复相关人员 康复服务形式：针对残疾人的功能缺损，采取 反复的主动地和有教育意义的方法，积极解决 残疾人的各种残疾问题。 内容与特点： 全面康复： 1、康复医学（利用医学手段促进康复） 2、教育康复（通过特殊教育和培训促进 康复） 3、职业康复（恢复就业能力取得就业机 会） 4、社会康复（在社会层次上采取与社会 生活有关的措施，促使残疾人能重返社 会） 5、康复工程（最大限度的回复、代偿或 重建躯体功能） 康复效益 1、能够提供强有力的、特殊的康复正性效 果。 2、减轻患者、家庭和社会的负担 3、对残疾人有非常的帮助，并有利于其功 能恢复和社会参与。 二、康复医学 1、定义 是具有独立的理论基础、功能测评方法 、治疗技能和规范的医学应用学科，旨 在加速人体伤病后的恢复进程，预防和 或减轻其后遗功能障碍程度，帮助病伤 残者回归社会，提高其生存质量。 二、康复医学 2、基本原则： 在疾病的早期进行康复评定和康复训练，要与 临床治疗同步进行，鼓励患者主动参与康复训 练而不是被动的接受治疗，对于功能缺失无法 或较难恢复的患者要进行功能重建，将患者进 行整体全面的评估与训练，以康复医学特有的 团队方式对患者进行多学科、多方面的综合评 定和处理，以实现康复最终目的即提高所有患 者的生活质量并使其能重返社会。 二、康复医学 3、服务对象： 各种长期功能障碍的患者，包括残疾人 、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复 期的患者及亚健康人群。 围绕三个层面： 最大限度减轻残疾 训练残疾人获得新的技能和方法从而 减轻残疾造成的功能障碍 帮助残疾人改变环境， 二、康复医学 4、服务形式 （1）学科间团队 （2）学科内团队 二、康复医学 5、核心与基础 核心：残疾的功能恢复以及预防。 基础：依赖于临床医学基础 二、康复医学 6、流程： 长期动态的过程，是为继续提高或保持 患者的功能状态而进行的主动过程。 二、康复医学 7、与其他学科的关系 在现代医学体系中，预防、保健、医疗 和康复都是必要的组成部分，它们相互 联系组成一个统一体。早期，Rusk曾认 为康复是临床治疗的延续，他说：“如果 还没有训练患者 利用其剩余的功能很好 地生活和工 作，那么，这就意味着医疗 工作并没有结束。” 另一方面，其他临床专科与康复又 存在关明显的区别。在许多情况下，单 纯的临床处理对功能恢复有很大的局限 性，需要大量使用专门的康复技术，进 行功能的训练、补偿和代替。 因此，应当建立和发展康复医学专 科，配备专门康复医疗技术人员和设施 ，提供专门的康复治疗服务，使康复医 学专科成为支持一所医疗机构甚至一个 地区开展康复医疗的资源中心。 第二节 康复医学发展史 一、康复与康复医学的形成与发展 四个时期： 萌芽期（1910以前） 形成期（19101945年） 确立期（19461970年） 发展期（1970年以后 ） 年代学科总的发展学科技术的 发展 学会及医疗 机构的发展 社会服务 的发展 1914 1920 对伤兵的治疗促 进了现代康复医 学的萌芽起步， 但进展不大 主要治疗形 式为电疗、 按摩、矫正 体操、作业 治疗 国际残疾人 中心成立（ 1917） 1921 1936 小儿麻痹症的流 行造成许多有后 遗残疾的年轻患 者，刺激了物理 医学的发展 电诊断、电 疗等有较大 的发展 美国物理医 学会成立（ 1922） 美国皇家医 学分会成立 （1931） 年代学科总 的发展 学科技术的 发展 学会及医疗机 构的发展 社会服 务的发 展 1937 1945 对伤兵 进行较 全面的 康复治 疗，促 进了现 代康复 医学的 形成 物理医学与 康复紧密结 合。运动治 疗、功能训 练、作业治 疗、言语矫 治、心理治 疗、假肢矫 形器等有较 大发展（ 1943） 英国物理医学 会成立（1943 ） 美国物理治疗 医师协会成立 （1938） 美国Bellevue 医院成立第一 个物理医学与 康复科 职业康 复受到 较多重 视 年代学科总的发 展 学科技术 的发展 学会及医 疗机构的 发展 社会服务 的发展 1946 1969 康复医学（ 物理医学与 康复）成为 康复医学的 一个专科得 到医学界的 承认 跨科性康 复治疗协 作组的工 作方法出 现 美国物理 医学与康 复学会成 立（1952 ） 国际康复 医学会成 立（1969 ） 社会康复 受到注意 年代学科总的 发展 学科技术 的发展 学会及医 疗机构的 发展 社会服务 的发展 1970 1990 康复医学 分科化的 趋向出现 ；康复医 学渗透到 各临床学 科 全面康复 技术 康复中心 、康复医 院大量建 立 社区康复 广泛推行 二、康复医学发展基础 1、现代临床治疗医学发展的必然 2、科技发展提供机会 3、生产力与经济发展构建基础 第三节 康复医学的内容 一、康复基础学 康复基础学是指康复医学的理论基础， 重 点是与康复功能训练，特别是主动功能 训 练有关的解剖学、生理学、人体发育及 运 动学，以及与患者生活和社会活动密切 相 关的环境改造学。 解剖学是研究正常人体形态结构的 科 学，可分为系统解剖学和局部解剖 学。 系统解剖学按人体功能系统分别研 究 各个器官的形态结构，所涉及的康 复 基础包括运动系统（运动生物力学 、 运动生化以及制动对机体的影响） 、 神经系统、循环系统、呼吸系统、 内分泌系统、泌尿系统等。局部解 剖 学研究人体各局部器官的形态结构 。 生理学是一门研究生物体功能活动规律的 科 学。它研究生命活动的新陈代谢、生物体 对 外界环境变化的反应及兴奋性和生殖。它 探 讨人体功能活动的调节方式：神经调节、 体 液调节和自身调节，以及发生功能变化时 的 反馈调节。 人体发育与运动学是一门研究正常人体各 器 官的组织结构，以及运动功能等发育的科 学。 二、康复功能评定学 康复功能评定学是指在临床检查的基础 上，对病、伤、残者的功能状况及其水 平进行客观、定性和（或）定量的描述 ，并对结果作出合理解释的过程，又称 功能评定。康复功能评定的目的是制定 对应的康复目标。康复最终目标是使患 者生活尽最大可能的独立，改善生活质 量，减少个人以及家庭、社会的负担。 制定康复目标时，遵循SMART原则： 特异性（specific）、 可测性（measurable）、 可获得性（achievable）、 相关性（relevant） 时间性（time limited）. 康复功能评定需要客观的、系统的对个体功能 水平进行评定，主要包括 运动功能评定，如肌力、肌张力、关节活动 范围、步态分析、平衡与协调功能、感觉功能 、心肺运动试验等评定。生物力学评定。 日常生活活动能力与社会功能评定，包括日 常生活活动能力评定和生活质量评定。 脑高级功能评定，包括言语功能评定、吞咽 功能评定、心理功能评定等。 n神经生理功能检查，如肌电图、诱发 电位、低频电诊断等。 n康复医学特殊问题的评定，如压疮、 疼痛、二便和性功能等的评定。 n环境评定。 n就业前评定。康复功能评定能够使“诊 断”更精确，并将功能水平数量化，从而 制定有效、适合的康复治疗计划。 （1）物理疗法（PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法 （2）作业疗法（OT）：功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练 （3）语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练 （4）心理治疗：对心理等有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗 （5）康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器 械的使用指导等 （6）康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官 的缺陷 （7）职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练 （8）传统康复疗法：利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法 三、三、康复康复治疗学治疗学 三、康复治疗 （rehabilitation therapy） 康复治疗是康复医学工作的基本内容，其 常用的治疗手段有以下几种： 1.运动方法（ kinesiotherapy,exercise therapy）：是借助或不借助器械，按 照科学、有针对性、循序渐进的原则， 最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱 了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩 、关节僵硬、以及局部或全身的并发症 。 运动疗法包括主动运动和被动治疗 两个方面。主动运动是指病人主动 参加的各种运动，如关节的运动、 肌肉力量的训练、日常生活活动训 练等。被动治疗是用机械或徒手的 方法进行治疗，如牵引、按摩、关 节松动、肌肉牵拉，是康复医学中 最基本、最积极、应用最广的治疗 方法。 2.物理治疗（physical therapy，P.T） 广义的物理治疗也包括运动疗法。 我国习惯上说的物理治疗多指各种电、光 、声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子 作为治疗手段的一种疗法。物理疗法对炎 症、疼痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效 果较好。如局部冷疗多用于疼痛、关节或 肌 肉的急性损伤，充气压力夹板多用于 偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤后防止疤 痕增生应用的较广泛。 3.作业治疗（occupational therapy ，O.T） 是针对病人的功能障碍，从 日常 生活活动和操作、劳动或文体活动中， 选择一些针对性强，有助于恢复病人已 经减弱了的功能，并提高其技巧的活动 作为治疗手段。 内容包括： 1)日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练：目的 在于改善独立生活能力 2)职业训练：目的在于准备重返工作 岗位。 3)认知训练：对知识能力有障碍的病 人进行认知方面的针对性训练。 4) 辅助具制作： 对活动困难的病人，需要制作一些 助行器（如轮椅、杖）或自助器（ 如穿衣、进餐的自助具）本专业有 硕士学位，无博士学位。 5. 心理治疗（phychotherapy） 通过观察、谈话、实验和心理 测验等方法对病人的智力、人格 、心理等方面进行评估后，采用 各种针对性的治疗，包括精神支 持疗法、暗示疗法、催眠疗法、 行为疗法、松驰疗法、音乐疗法 心及心理咨询等。 6.康复工程（rehabilitation engineering） 属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程 学的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功 能为目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功 能损害恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形 支具的帮助，作为一种体外的代偿。有时为病 人提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具 或生活设施。 为此尚需要机械、电子、材 料工艺科学来为康复医学服务，设置相应的工 厂或工场。 7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗 等。 四、临床康复 1、肌肉骨骼康复 是研究人体肌肉骨骼疾病的临床处理、 功能评定和康复治疗的专业。涉及的主 要疾病包括骨折、运动创伤、截肢、关 节置换术、骨关节炎、类风湿关节炎、 颈椎病、腰痛、脊柱侧弯、骨质疏松、 软组织损伤和烧伤等。 2、神经康复 研究人体周围神经和中枢神经系统疾病 的临床特点、功能评定、康复治疗和功 能结局。颅脑损害的疾病包括脑卒中、 脑外伤、脑性瘫痪、多发性 硬化、帕金 森病、老年痴呆等。脊髓损害的疾病包 括脊髓损伤、脊髓炎等。周围神经损害 的疾病包括脊神经病变、神经丛、神经 干和神经干损伤等。 3、内外科疾患康复 研究内科系统疾病，如心肺疾病、原发 性高血压、糖尿病、肿瘤等，和外科系 统疾病，如下肢静脉曲张、乳腺炎、前 列腺炎等的临床特点、康复评定和治疗 。 五、社区康复 1、定义： 1981年WHO定义社区康复（CBR）是“在 社区的层次上采取的康复措施，这些措施 是利用和依靠社区的人力资源二进行的， 包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身 ，以及他们的家庭和社会”。 社区康复是一种行之有效的康复服务形 式。可以确保残疾人能充分发挥其身心 能力，能够获得正常的服务与机会，能 够完全融入所在社区与社会之中。强调 充分利用社区资源，鼓励病、伤、残者 及其家庭的积极参与，使病、伤、残者 及其家庭受益。CBR必须包括转介服务 部分。 CBR就是在社区的范围内，依靠社区的 行政领导和群众组织，依靠社区人力、 物力、信息和技术，在基层条件下，以 简便实用的方式向残疾人提供全面康复 服务。 优点： 1.服务面广、实用易行、方便快捷、