切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折.pdf

5 0 生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 oiq hop a e d i c b i ome c h a i c s ma t e r i a l s an d cun i c a l s t u d y 2 0 1 o年 o 4月 第 7卷 第 2期 文章编号： s wg k 2 0 0 9 1 2 - 0 1 9 7 切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折 童作明陈辉王穗 源 l 摘要l目的 探讨利用跟骨解剖型钢板 内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 跟骨关节内粉碎性骨折 2 3 例， 采用跟 骨外侧可延伸的 l形切口入路， 切开撬拨复位解剖钢板内固定。结果 所有患者均获得 6 3 2 个月的随 访， 根据 ma r y l a n d 足部评分系统： 优 1 0 例， 良7例， 可 6 例， 优 良率 7 3 9 。末次随访 x线片上的跟骨形态学指标 ( b o h l e r 角) 较术前均有明显改善， 差异有统计学意义 ( 尸 l 2 c m 或者 螺钉难 以维持后关节面的， 多主张植骨“ 。高堂成等n 认为粉碎 性骨折和伴有关节面塌 陷的骨折， 应常规 予以植骨， 原因 有 ： 跟骨骨折后其压力骨小梁发 生骨裂 ， 已不能为软骨 5 2 生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 or t h op a e d i c b i ome ch a nic s ma t e r ia l s a nd cl i n i c a l s t u d y 2 0 1 0年 o 4 月 第 7卷 第 2期 面提供正常支撑 。植骨可 以对关节面起支撑作用 。骨 缺损处未予植骨， 造成跟骨 内部空虚 ， 松质骨对螺钉 的把 持力下降， 导致 固定不 良。 植骨可 以填补骨缺损形成的 空腔 ， 防止血肿形成 ， 降低感染 发生率 。结合我们的经验 认为勿过分植骨 ， 以防跟骨宽度难 以纠正 ， 同时植骨 块移 位压迫肌腱和神经 。对于缺损较少 的， 不必植骨， 可通过 恢复跟骨 体宽度 时给予矫枉过正， 以消除骨缺损 。 对 于植 何种骨我们认为以 自体骨为佳， 自体骨移植是骨移植 的金 标准 ， 具有成骨诱导能力 ， 不发生免疫反应 n 。张文斌等 “ 比较发现植用 自体骨比异体骨骨愈合时间缩短 2 6个 月 ， 未植骨 比植骨晚负重 1 8 个 月。虽然异体体骨和 人工 骨 的使用避免了患者增加创伤， 弥补 了骨量 的不足 ， 由于 其存在排 异反应 ， 造成皮下渗 出积液增加感 染几率 。 本组 1 0 例采用异体骨植骨， 其 中2例出现轻微 的排异反应 。 4 结论 跟 骨关节 内粉碎性骨折 的患者 ，只要病人 的情 况允 许 ， 应该首选切开复位解剖钢 板内固定术 ， 以恢复关节面 的平整和跟骨 的 良好外形， 较 好地恢复足部 的功能 ， 减少 后遗症的发生 。对少数术后疼痛 、 效果不佳者 ， 可行 二期 关节融合术。 参考文献 1 】 s t e p h e n s o n j r t r e a t me n t o f d i s p l a c e d i n t r a - a r t i c u l a r f r a c t u r e s o f t he c a l c a ne u s u s i ngme d i a l a n dl a t e r a l a p p r o a c h e s ，i n t e r na l fix a t i o n ， a n d e a r l y mo t i o n 【 j 】 j b o n e j o i n t s u r g ( a m ) ， 1 9 8 7 ， 6 9 ： l l 5 1 3 o 【 2 】 s a n d e r s r， f o r t i n p ， d i p a s q u a l e t ， t a 1 o p e r a t i v e t r e a t me n t i n 1 2 0 d i s p l a c e d i n tra a r t i c u l a r c a l c a n e a l f r a c t u r e s j c l i n or t h o p re l a t re s ， 1 9 9 3 ， ( 2 9 0 ) ： 8 7 9 5 【 3 】 b e n i r s c h k e s k， s ang e o r z an b j e x t e n s i v e i n tr a a r t i c u l a r fra c t u r e s o f the f o o t ( s u r g i c a l mana g e me n t o f c a l c a n e a l fr a c t u r e s ) j 】 cl i n or t h o p， 1 9 9 3， 2 9 2： 1 2 8 【 4 】 l e t o u me l e o p e n t r e a tm e n t o f a c u t e c a l c a n e a l fra c t u r e s cl i n o r - t h o p， 1 9 93， 2 90： 6 0 5 t h e ma n n h， hu f n e r t， s c h r a t t e， e t a i l o n g _ t e 丌 n r e s u l t s o f s u b - t a l a r f us i o ns a f t e r o pe r a t i v e ve r s us n o n op e r a t i v e tre a t me nt o f o s c a l c i s f r a c t u r e s j f o o t an k l e i nt 1 9 9 9 2 0 ： 4 0 8 4 1 6 6 】 h u e f n e r t， t h e r ma n nh， ge e r l ing j ， e t a 1 p ri ma r y s u b t a l a r a r t h r o d e s i s o f c a l c a n e a l f r a c t u r e s j 】 f o o t an k l e l n t 2 0 0 1 2 2 ：9 1 4 【 7 】 s t a g n i r， l e a r d i n i a， o c o n n o r j j ， e t a 1 ro l e o f p a s s i v e s t r u c t u - r e s i n the mo b i l i t y and s ta b i l i t y o f the h u ma n s u b t a l a r j o i n t ： a l i t e r a t u r e r e v i e w j 】 f o o t an k l e i n t 2 0 0 3 ， 2 4 ： 4 0 2 4 2 9 8 】 s a v o r y k m ， wu lk e r n， s t u k n b o r g cbi o me c h a n i c s o f the h ind f o o t j o int s i n r e s p o n s e t o d e g e n e r a t i v e h i n d f o o t a r t h r o d e s e s j c l in bi o me c h ( br i s t o l ， av o n ) ， 1 9 9 8 ， 1 3 ： 6 2 7 0 【 9 】 ma n n r a， be a ma n dn， ho r t o n gai s o l a t e d s u b t a l a r a r t h r o d e s i s 【 j 】 f o o t an k i ei n t , 1 9 9 8 1 9 ： 5 1 1 5 1 9 1 0 s and e r s r di s p l a c e d i n t r a - a r t i c u l a r fr a c t u r e s o f t h e c a l c a n e u s j j bo n e j o i n t s u r g ( am) ，2 0 0 0 ， 8 2 ： 2 2 5 2 5 0 1 1 张殿英， 姜保国， 付中国等 跟骨解剖板治疗累及跟距关节的粉 碎性跟骨骨折 的临床研究中华创伤骨科杂志，2 0 0 3 ，5 ： 1 9 7 2 02 1 2 梅炯， 俞光荣等， 跟骨载距突的解剖特点及其临床意义 j 】 中国 临床解剖杂志， 2 0 0 2 ， 2 0 ( 1 ) ： 9 - 1 1 1 3 】 俞光荣， 燕晓宇 跟骨骨折治疗方法的选择 j _ 中华骨科杂志， 2 0 0 6 ， 2 6 ( 2 ) ：1 3 4 1 4 1 【 1 4 】高堂成， 张春才， 张庆宏， 等 跟骨关节内骨折内固定手术并发症 分析【 j 中华骨科杂志， 2 0 0 5 ， 2 5 ( 1 ) ： 4 1 4 4 1 5 】 刘彬， 林月秋， 汤逊 异种骨移植及骨诱导研究现状及进展 j 中 国矫形外科杂志， 2 0 0 5 ， 1 3 ( 1 2 ) ： 9 2 9 9 3 1 【 作者简介l 童作明( 1 9 7 0 - ) 男， 副主任医师， 本科，研究方向： 创伤骨科、 关节 矫形 。 ( 收稿 日期： 2 0 0 9 1 2 3 0 ) 全国周围神经损伤学习 班 ( 宁波 )通知 由中华康 复学会周围神经学组主办、 浙江省宁波市第六医院承办 的” 全国周 围神经损伤学习班” 定于 2 0 1 0 年 5 月 2 6 2 7 日在浙江省宁波市召开 。学 习班为中华康 复学会 国家级继续医学教育项 目， 授予国家级继续教育 i 类学分。届时学习班 将邀请国 内著名专家进行专题演讲 ， 并与大家共 同交流和探讨周 围神经领域中的最新进 展。 学习班 时间： 2