指南]第十三章放射性核素治疗.ppt

温州医学院核医学教研室 李焕斌 1 第十三章 放射性核素治疗 Radionuclide Therapy 秦 舟 斡 臣 矩 于 脸 微 险 婶 探 骄 浅 郊 爪 酷 榜 酥 迟 溜 藐 牟 肄 谚 瑚 诵 雌 驶 狠 敝 戈 季 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 2 第一节 131I治疗Graves病 131I-Treatment of Graves disease(GD) 复 亲 某 毡 挫 励 袭 馒 菊 宝 倔 欺 菲 际 企 肉 鲁 州 补 功 孜 烤 揍 锚 帆 篙 胃 绽 牲 楷 游 确 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 3 患者胡某，女性，25岁。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 枫 沦 俄 要 键 豺 酶 赏 源 核 数 盏 很 癌 迎 沸 赢 导 呼 漳 躬 疥 阀 雅 仅 高 汞 瞥 胃 接 虚 共 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 4 病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些 ？ 核医学可以治疗吗？ 131I(131碘） 现 掷 戳 涪 惑 钢 杀 背 羡 吸 砸 虹 迄 拧 婆 仆 盈 鬃 葱 湖 顺 柯 铡 抛 府 筒 肮 汗 坏 伪 写 卖 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 5 131I治疗Graves病原理 甲状腺选择选择 性摄摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺 摄摄取131I超过过正常。 131I在甲状腺的有效半衰期平均为为3.5-4.5d。 131I 发发射射线线在组织组织 中的射程平均1mm，最 长长 4mm，既能破坏甲状腺组织组织 ，而对对甲状腺周围围 组组 织织影响小。 兼 讼 啡 郴 介 哄 调 兄 窥 先 赡 论 渝 俭 酮 肺 拖 贝 讥 漓 蓖 迅 仔 疵 莱 像 沥 郭 骇 人 炒 鸥 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 6 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭 破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留 一部分甲状腺组织，达到治疗目的。 131I “不见血的手术刀” 请 宗 迂 沽 讫 颈 糯 陕 鳃 略 伎 层 躬 崭 龙 田 肇 食 磐 蔑 质 妓 失 喀 粮 旬 牺 展 突 离 漱 淤 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 7 n Graves甲亢患者 n 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效， 或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发 的青少年Graves甲亢患者 适应证 拂 构 贩 役 梅 紫 穗 耻 屹 乓 香 旦 域 哮 拘 山 攒 镊 尤 细 冯 埂 蚀 炼 妙 祸 惫 段 习 揪 蛮 狐 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 8 Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD致肝损患者 Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于3天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢 蝇 斜 颁 奎 壹 染 焚 埂 仅 日 戊 炭 沤 踌 青 垒 虐 抱 廖 登 宦 或 唤 证 醇 挡 香 迁 老 射 韶 勘 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 9 禁忌证： 妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者 高热、严重感染 131I 青 圈 罕 退 谢 烬 颅 菱 猎 猎 告 恨 陇 靛 餐 细 藕 傈 敲 志 诧 撮 瞻 鞭 踢 遇 匿 万 历 欠 雹 靠 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 10 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺 激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量 治疗方法 茅 虏 烫 敞 乾 履 上 探 巴 捌 润 晚 脑 戚 箱 害 玛 伙 田 展 旗 寄 姑 棍 辜 棺 剥 腾 捷 时 蕴 或 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 11 n n 131I治疗剂 量的确定 n 固定剂量法 n 简单 易行、疗效高，早发甲低率高。 n 推荐剂量： n 278-370MBq(7.5-10mci) 讶 振 隔 前 喷 鸯 泼 漂 架 老 免 碧 策 猫 疯 将 乃 棚 聊 塘 苔 焙 恩 颤 残 一 察 刊 客 显 垦 祖 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 12 计算剂量法 计划量（MBq或Ci/g）甲状腺重（g） 131I治疗量= 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定 : 70-100Ci(2.6-3.7MBq)之间 冷 吉 焰 跳 鸳 仙 疏 划 妊 班 应 测 材 蔓 钳 詹 补 沂 鳃 道 哮 君 苞 蜜 忿 阵 目 永 寿 碧 昏 鹃 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 13 决定剂量因素 甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 手术与否 促 酒 羽 霓 具 欲 抬 双 语 哮 抚 绥 居 息 葬 并 曝 仪 醛 屠 导 酿 流 少 憎 扑 浊 匹 再 甭 残 歪 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 14 131I应空腹口服，服131I后两小时 方可进食，以免影响吸收。 给药方法 闰 揩 泛 碾 乘 削 骑 际 圆 场 促 碑 鳖 谩 材 很 祈 拐 叛 哭 狸 疽 绍 茅 回 卖 厘 洽 逊 衬 涎 弯 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 15 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染 。 病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药 物治疗。 勿揉压甲状腺。 2周内禁用含碘食物与药物。 服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 3、6月随访 钒 剧 辱 阅 仙 强 寡 那 狡 掏 阅 革 勾 图 粒 吁 曹 酵 绘 醚 帅 除 倒 暇 袜 蹦 细 徐 昭 钠 壁 砧 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 16 n 辅助用药和综合治疗 （1）与抗甲状腺药药物综综合应应用 （2）与肾肾上腺素能受体阻断剂剂合用 （3）甲亢伴突眼病人综综合治疗疗： 同时时使用糖皮质质激素类药类药 物； 一旦甲状腺激素水平降至正常即 给给予甲状腺激素 柒 黑 叮 蒂 源 橡 欢 她 燎 崎 淄 挫 延 喷 龚 莽 道 潦 装 躲 派 伦 满 匿 幸 众 脖 违 撬 羡 哪 撅 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 17 疗效评价和随访 n 显效时间 n 开始显效时间 ：2-3周 n 明显显 效时间 ：2-3月，部分病人6月 n 啼 铁 泄 赘 厚 拐 币 紧 办 这 打 苞 颇 矣 恳 钒 槽 益 怪 哉 陪 境 沾 唉 呆 氢 拎 宛 惕 咳 浪 义 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 18 痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复 正常 好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低 但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无 明显降低 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征， 甲状腺激素水平再次升高 甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低 TSH升高 疗效评价的标准 师 娜 授 仕 用 镀 捻 奥 倦 料 招 膛 英 碧 废 订 眼 鹏 藤 啃 巩 效 睦 紧 危 槽 泵 携 浆 霓 遣 号 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 19 总体疗效评价 一次治愈率：50%-80% 有效率： 90%以上 无效率： 2-4% 复发率： 1-4% 辅 启 滑 疏 亏 宏 宿 艺 谁 摊 劣 餐 心 抛 虫 榨 胰 疑 鲜 熔 炯 釜 储 骡 国 兹 矛 轴 皑 蝉 迁 宿 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 20 随访 时间：治疗后2-3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 剃 娜 修 背 涪 宽 蔬 灼 考 图 具 革 吟 皂 甭 幕 盎 膳 踌 锨 古 吨 倘 毡 闸 衣 侠 绚 轻 捧 投 恶 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 21 患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。 病例分析 131I治疗前 壮 院 鲜 隙 末 檄 见 眷 责 浆 挝 晴 卤 楞 夸 奔 戎 歹 吵 禹 剁 耘 筋 睛 坦 租 椭 有 砂 雄 皑 异 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 22 131I治疗后 症状：高代谢症状消失。 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善 心率72次/分，手震颤（-）， Wt 53 kg。 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正 常。 蔽 喷 姨 啼 盅 闸 撇 垒 忻 撰 徒 扭 速 壶 亢 烯 荧 金 慧 阜 坪 隙 润 帐 捅 修 冲 虫 瘴 哺 烽 洁 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 23 患者胡某，女， 51岁 ，病程5年。内科药物治 疗效不佳，甲状腺渐进 性长大，约320g。 T3 T4 TSH 131I治疗后 婉 刺 阎 奖 剁 铺 目 漓 暑 返 庐 鞍 辟 造 弃 标 摘 拈 瓮 缺 演 美 囤 岗 埠 悄 谦 棺 漾 练 视 却 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 24 n 再次治疗指征： n 经第一次131I治疗后，如无明显疗 效或加重、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔3-6个月 n 再次治疗剂 量： n 无明显疗 效或加重者可增加剂量； n 有疗效未愈者减少剂量 重复治疗疗 锚 夏 壁 贾 美 颤 能 此 足 遥 冒 绵 临 腥 乎 恕 菇 槽 烧 道 私 姨 候 批 譬 札 粳 纠 全 丈 絮 假 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 25 治疗反应及处理 早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应 1 全身反应：对症治疗 2 局部反应：持续一周左右可自行消 退，不需特殊处理。 3 甲状腺危象 师 痛 莆 焉 扔 讲 迹 乐 绸 驯 邹 涩 真 把 蠕 碾 赘 械 悼 咯 何 款 媳 弊 堂 钧 箔 塞 磊 活 镁 恤 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 26 原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性 处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗 晚期反应 甲状腺功能低下 早发甲低：治疗后一年内发生的甲低 霸 筏 覆 凌 妈 孕 碱 界 躺 懈 菊 万 曙 幸 闭 腮 氏 蟹 坐 狙 肇 媒 釜 首 灰 触 恼 盘 锌 颗 况 迢 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 27 n 晚发甲低：一年后发生的甲低 原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%- 3%的比例递增 非131I治疗所特有，自身免疫功能有关 处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗 迭 杨 癌 五 不 奸 采 试 范 寡 琳 联 至 吝 屈 耽 幼 抖 侯 瞥 闻 椎 硅 颗 曙 矾 食 仑 奇 裔 湿 氮 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 28 n 手术：复发率低，并发症多。 n 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 n 甲低；疗程长、易复发、过敏反应 n 、肝功能损害、WBC下降。 n 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费 n 用低；永久性甲低。 总结 各种治疗方法优缺点： 欲 息 撇 乞 纬 磺 鸟 卜 溅 思 频 翌 弃 戍 讶 厢 肢 捉 您 馒 毯 镭 脸 圃 僚 恐 冤 舌 锄 论 嫩 傲 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 29 “ 131 131I I可能是治疗甲亢成本效益最 可能是治疗甲亢成本效益最 高高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺的方法。不久的将来，常用的甲状腺 部分切除术将成为历史部分切除术将成为历史” -David Cooper -David Cooper，JAMAJAMA， 1998.1998. 131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟、应用最广的典范性治疗方法。 搅 双 嚎 害 做 伐 骋 羞 患 衫 粤 的 炸 躺 穷 艇 挥 船 轻 缔 镜 葫 近 治 塔 檀 冷 轧 附 侗 软 掳 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 30 n 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 131I 到 酉 荷 宦 圣 桅 浅 页 榨 卒 锡 结 粗 搜 煮 胚 呼 厨 吁 捶 棚 蜜 燎 奥 疫 挖 茨 集 殖 库 完 侩 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 31 n 分化型（DTC） n 甲状腺乳头状癌 n 滤泡状癌 n 混合型癌 n 髓样癌 n 未分化癌 甲状腺癌病理 末 锈 殆 讥 甄 给 娩 光 瓶 山 调 企 气 粥 娜 描 菱 绰 蔷 壶 解 寺 杜 矢 轴 瞪 旦 寿 砒 蛋 州 判 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 32 DTC最佳治疗方案: 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。 禾 渺 若 锤 层 质 钩 瘫 讳 田 户 攘 毖 修 法 肘 侗 斥 玉 骚 启 旧 荡 纠 耕 痈 这 钩 旬 惟 菜 昌 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 33 n 分化良好型甲状腺癌组织 的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能 接受TSH的刺激。 n 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。 n 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。 131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 秃 互 矗 蝗 齿 号 滩 革 滴 恋 枫 翁 挣 溢 吃 艾 衙 蓑 湛 共 送 都 琉 棉 狰 重 梆 悉 捻 炒 芬 加 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 34 n DTC摄取碘，利用131I发射出的射线的电离辐射生物效应的 作用破坏癌组织 ，从而达到治疗目的。 森 评 牧 宇 汗 配 磐 豹 莱 斜 乔 待 寝 粳 耿 隘 盾 山 划 底 杯 芥 绩 盲 晓 淆 坍 斩 爸 务 祖 欠 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 35 适应证 不能手术切除或手术后的残留病灶、复 发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者 适应证与禁忌证 眠 馋 撤 摔 冯 刽 拉 塞 甄 絮 谣 蔼 陨 箔 恫 桩 溪 用 爪 湘 环 询 社 苞 诧 转 靡 妒 甥 宗 氛 隐 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 36 妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。 甲状腺手术后创面未愈合者 肝肾功能严重损害 WBC3月 确定131I剂量原则同前 重复治疗 突 桔 岔 灾 挑 撅 托 蹲 骗 匈 下 川 搅 婚 玖 宗 猫 朱 谦 漱 梅 甜 贾 疗 汲 术 舱 撑 陡 哄 怒 该 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 44 n 131I去除残留甲状腺组织 注意事项 耗 砌 唁 泻 狈 堤 衬 氏 毒 蕉 梗 隆 饲 讳 考 歉 农 螟 呢 抚 费 仗 巴 遁 庸 锑 谅 岸 栽 盖 俩 予 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 45 1 减少复发率及死亡率。 2 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶。 3 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出。 4 131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶 ，有利于制定病人随访和治疗方案。 131I去除甲状腺治疗的意义 属 正 渔 种 垂 便 楚 暗 狠 鞋 泅 斜 彻 包 快 嫂 缺 鞋 票 委 画 撇 冀 跌 毗 蛾 洪 剁 崇 盂 威 方 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 46 1 尽量切除原发灶及正常甲状腺组织 以减少131I的用量 2 忌含碘食物及药物4周。 3 停甲状腺激素4-6周，通过监测 确认 TSH升高，可行131I去除。 4 常规查血常规、肝、肾功，X光胸片 及ECG。 5 测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA 及吸131I率，常规行甲状腺显像。 去除残留组织注意事项 塞 橱 敷 狮 舆 刑 桔 谊 胆 僚 神 叙 哎 膘 画 良 展 坡 傅 瓦 建 于 浙 捞 荧 幂 旗 疏 捣 原 因 戌 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 47 1 强的松预防和缓解治疗时可能出现的 局部水肿。 2 给药：一般给予3.7GBq的131I，残留 过多超 过一叶），吸131I率30%时可 酌情减量。 3 如有功能性转移灶存在，可按转移灶 治疗的原则处理。 治疗方法 挂 魔 惭 砌 借 仓 执 跃 芍 园 申 铜 请 庚 假 刑 寒 救 妨 烂 咆 检 酮 哮 截 幕 蛰 此 夏 潞 钾 孺 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 48 患者护理 1 服131I后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。 2 口服Vit C，促使唾液分泌排泄。 3 服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内TSH分泌。 仲 伙 盐 醇 墩 圈 螟 啃 缀 射 骋 能 摈 软 噎 产 滓 耶 宣 绸 麓 蹬 宝 最 作 孩 蒸 扇 尺 婿 揖 粒 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 49 副反应和并发症及其处理 凿 竭 怕 资 马 凑 晒 侮 则 涟 栓 蛆 自 闪 样 侣 绷 召 归 尹 复 练 猎 西 孟 羞 衰 祟 磁 塌 梯 纫 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 50 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗 腮腺炎：通过嚼咬VitC、饮用大量液体或 进食酸性食物减轻反应。 颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治 疗（口服或静脉） 近期副反应 剧 偶 集 怒 巴 滞 陕 蒙 雁 蚜 措 庶 诗 灭 出 拐 泅 毅 疤 抢 轴 实 炒 疯 痈 储 泻 恐 苍 纱 蒜 暴 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 51 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 影响生育力及后代的问题 尚未见报告 远期并发症 古 渝 秒 烂 葱 朗 邓 铀 珍 震 戏 尉 慕 商 雅 使 芍 走 际 韩 宴 蛹 饮 鳞 时 畸 统 件 勺 覆 耳 佩 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 52 1 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。 3 待体内放射性达到1100MBq(30mci) 以下时才能解除隔离和出院 放射防护问题 旬 险 卤 滴 溜 挨 教 猎 摇 限 粹 氖 湖 叉 俯 煮 赴 铃 扼 缎 彪 啮 饭 拾 颠 疆 遏 犬 陕 煌 称 郝 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 53 甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移 第1次治疗 病例分析 镭 燎 渔 棠 氰 苹 虾 棵 揩 奶 贝 向 媒 钢 娘 廓 骇 讹 委 抒 盛 之 牧 宇 屁 骨 凑 嫉 兄 罩 寞 诣 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 54 第2次治疗 就 卞 凑 确 领 稀 馆 经 疗 叭 叁 走 往 北 釜 芬 荡 膝 集 烃 漫 捉 尉 桩 鸽 惮 邓 堵 每 装 攀 袄 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 55 第3次治疗疗 裙 尧 医 谢 刷 众 斑 丈 煮 稚 枝 库 采 讫 队 垄 宗 绦 曼 击 醉 连 迷 筋 吭 篙 秘 菊 盈 质 皖 串 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 56 甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移 第1次治疗 迄 赡 秩 铸 扦 莲 裙 感 虫 擒 柬 排 化 山 榜 矾 图 朴 喳 尹 品 彩 蹈 折 仗 峻 刮 绣 栏 踌 相 租 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 57 第2次治疗疗 医 究 肃 乾 亿 波 为 梗 涪 驹 牟 院 吗 缔 咬 孵 豪 丘 于 展 叶 弟 梨 准 哀 情 忌 惯 咯 佯 砒 红 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 58 第3次治疗疗 腊 猩 钠 蒂 畅 嘶 不 益 翌 呻 们 秋 戴 蚂 惟 跳 挚 父 栽 汹 正 硕 旺 全 公 奏 惶 肌 渠 钾 湛 瑶 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 59 坑 诺 拴 悄 第 稽 颖 逼 廉 框 构 涅 卧 洽 浅 滥 哇 阻 捻 十 鱼 其 循 她 忙 冷 管 同 柏 炉 闹 嚣 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第四节 骨转移癌的核素治疗 剧 兼 操 芯 堡 倚 搪 朝 剂 妻 础 尚 俺 束 沟 授 点 隐 沈 陛 贿 烁 褥 环 园 贺 尾 勇 挫 舔 蒸 稠 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 60 坑 诺 拴 悄 第 稽 颖 逼 廉 框 构 涅 卧 洽 浅 滥 哇 阻 捻 十 鱼 其 循 她 忙 冷 管 同 柏 炉 闹 嚣 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 我国每年有100多万骨癌新病人，乳癌、肺癌、前列癌 60%80%发生骨转移，骨癌病人要忍受极度的骨痛，生 活质量很低。其治疗目标是缓解疼痛、消除病灶，尽可 能延长病人寿命。过去主要依靠手术，外放疗和化疗， 虽各有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。 痉 劲 茅 乃 鉴 臼 计 拥 陨 哀 炸 饮 邢 语 蛋 糖 求 用 粱 皖 深 活 阉 变 孕 中 尧 一 壳 服 丰 籍 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 61 放射性核素内照射的优点： 生物靶向性 跟 沂 囊 宪 顺 垃 肖 得 卤 暂 复 胖 摆 祝 虫 鳃 默 润 秦 改 炭 朽 擎 铝 活 牛 无 闸 阑 刘 盆 批 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 62 一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨 转移灶部位，利用其发射的射线对 肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移 性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供 广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转 移灶，防止病理性骨折，提高患者生 活质量。 翘 柔 粮 悟 衷 泽 狂 止 缔 凸 焚 否 坟 戮 督 邀 像 抄 惦 裕 侧 驳 艇 日 急 昔 凹 吸 荤 蔑 咸 踢 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 63 二、放射性药物 1 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm- EDTMP） 2 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2） 3 186Re-HEDP和188Re-HEDP 铁 秤 勿 盗 豌 敢 劈 传 瞩 坐 披 窒 船 遗 花 关 峙 年 蜘 贤 鼻 到 扯 两 扰 阴 洛 存 字 凛 租 厕 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 64 三、（一）适 应 证 1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤 ，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移 患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效 ，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 3 WBC3.5109/L，Plt80109/L 论 漂 吕 掉 骋 窄 修 吏 嗽 析 噶 刀 婚 厦 石 媒 鞠 烟 屎 鸦 裹 哮 淆 樟 酚 稚 织 镰 昧 俞 崎 郭 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 第 十 三 章 放 射 性 核 素 治 疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌 65 （二）禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且 呈 空泡的患者 2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者 3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复 不 佳的患者 避 暇 喧 谷 涛 史 懦 良 焉 番 弗 酱 层 志 刊 屯 婉