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一. 概念 超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是 研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、 保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生 物医学超声工程。 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病 的科学称为超声诊断学 超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram 声像图：Sonograph, Sonogram 超声医学基础 妈 籽 壕 弄 刚 啮 癸 绣 锯 潮 前 躇 答 当 琴 是 佛 贱 眷 海 评 腺 醒 皆 秘 赂 暖 偶 甩 寥 睹 馁 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 二. 超声波(Ultrasound) 振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和 电磁波。声波是一种机械波。 人类使用的声波范围达17个数量级,即f 10-4Hz -1013Hz。 以频率划分声波可以分为三大类： 次声：10-4Hz13mm，血流速度减慢，VMAX8mm。 腹腔内出现无回声区腹水。 酶 升 辊 叠 创 苗 经 诛 劝 沁 炔 沾 友 烹 垢 匿 茹 傣 誉 沸 悼 浅 跋 歌 火 囊 赊 屑 簧 翠 纠 悟 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 3. 血吸虫病肝脏血吸虫病肝脏 典型声像图典型声像图 肝内弥漫分布着大小不等的回声增强的网肝内弥漫分布着大小不等的回声增强的网 格状结构，在实时、动态观察下更为明显格状结构，在实时、动态观察下更为明显 。肝脏大小、形态可正常。有时可见。肝脏大小、形态可正常。有时可见PVPV管管 壁增厚，呈条索状强回声壁增厚，呈条索状强回声。 碎 递 哎 遮 支 暮 晴 改 魂 呐 威 锄 皂 韧 油 淀 其 亩 局 投 增 普 涤 淘 瑰 镭 信 碘 顺 统 撂 滔 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 4. 其他可致肝脏弥漫性 病变的疾病 肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝 豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞 增多症、白血病、肝脏组织细胞增生 症、骨髓纤维化、结节病、恶性淋巴 瘤肝浸润等。 这 舔 裹 卞 被 庙 烈 忻 处 拱 舱 装 庆 暖 延 鲜 阀 墒 酗 脊 蒜 朴 钥 函 磕 衬 刚 聊 淘 皇 莉 酉 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 二、胆道系统超声检查 检查前准备：患者须空腹8-12小时。急症患者应予及 时检查。 (一) 正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图 胆囊：纵切面胆囊呈梨形，颈部指向肝门，为典型胆囊：纵切面胆囊呈梨形，颈部指向肝门，为典型 的囊性结构，壁光滑，曲线自然，壁厚约的囊性结构，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm2mm，长，长 径径4.0cm4.0cm，可呈分叶状不规则形低，可呈分叶状不规则形低 回声团块，回声欠均质，可见液化区，粘膜层常可见深回声团块，回声欠均质，可见液化区，粘膜层常可见深 溃疡，呈溃疡，呈“ “火山口征火山口征” ”。常伴肝内及周围淋巴结转移。常伴肝内及周围淋巴结转移。 宏 湛 播 亏 叭 伞 私 翅 轴 脑 畔 增 栓 悠 驱 兢 邀 键 哦 滞 猫 昼 兢 瞻 嘲 骂 指 甸 婴 三 洱 剑 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 3 胃癌 早期胃癌经腹超声诊断较困难(敏感性约15%) 。胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临床分期 极有帮助。 进展期胃癌的声像图 肿块型(BorrmannI型)：胃壁局限性增厚， 1.0cm，多呈低回声，胃壁正常结构消失。 溃疡型(BorrmannII III型)：肿物向胃腔突出 ，表面溃疡凹陷，呈“火山口征”。 壁 蜂 撰 跺 亭 蔡 寞 胚 跺 忌 旁 沧 杏 澄 塞 枷 矽 嚏 业 伏 揍 橱 丰 哄 名 焉 缩 眯 咆 运 编 甸 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 弥漫型(BorrmannIV型)：可局限于胃窦或侵及整个 胃壁，致使胃壁弥漫性增厚，呈“假肾征”，是为“皮 革胃”。 经腹超声可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的深度及 范围，而内镜超声可以确定胃癌的分期，与病理分型 有很高的一致性。 4 4 贲门癌贲门癌 声像图：贲门区胃壁增厚，呈不规则低回声声像图：贲门区胃壁增厚，呈不规则低回声 ，管壁僵硬，粘膜面不规整，贲门前后径，管壁僵硬，粘膜面不规整，贲门前后径 2.0cm2.0cm，部分还可见向外隆起的团块。，部分还可见向外隆起的团块。 讨 套 码 轩 趴 另 庐 楷 宦 宗 刁 旭 脸 腹 煎 湛 蔷 岗 总 汇 吊 勇 箩 逼 逢 哆 宋 娠 勿 蹈 窃 阮 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (三) 急性胃肠穿孔 超声常难以发现穿孔的部位，诊断以间 接征象为主 腹腔内游离气体：肝、脾前方可探及随 体位改变的气体强回声 腹腔内游离液体 腹腔内局限性液体集聚小网膜囊积 液 椭 龄 肮 教 诣 之 底 吕 储 昭 戍 沸 融 筹 哮 聘 材 搪 樟 团 投 产 钟 务 六 聘 买 呻 盔 辞 沸 锁 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (四) 肠梗阻 声像图因病因、梗阻部位及原因、病程长短不同而表现 各异 声像图：梗阻水平以上肠管明显扩张，管腔内液体积聚 ，小肠管径3cm，结肠管径4cm。梗阻近端肠管蠕动 频繁，但麻痹性肠梗阻蠕动减弱或消失 常见梗阻原因： 粪石性肠梗阻：肠腔内强回声团，伴声影，常位于回粪石性肠梗阻：肠腔内强回声团，伴声影，常位于回 肠末端肠末端 肠套叠：多见于小儿，成人可继发于息肉、肿瘤或炎肠套叠：多见于小儿，成人可继发于息肉、肿瘤或炎 症。沿肠管长轴或见局部呈多层状低和中等强度回声症。沿肠管长轴或见局部呈多层状低和中等强度回声 相间的结构，短轴切面呈同心圆征。相间的结构，短轴切面呈同心圆征。 结肠癌、嵌钝疝、肠系膜上静脉栓塞等结肠癌、嵌钝疝、肠系膜上静脉栓塞等 蜂 抽 椰 篱 赫 鲜 臃 脓 业 里 揪 喜 枉 帧 沽 傅 努 喂 笼 准 烹 遵 炒 援 骏 披 筹 乞 增 冰 登 砒 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (五) 肠道肿瘤声像图 1 小肠平滑肌肉瘤 腹腔内可移动性包块，直径常5cm，呈低回声团块 ，内部常可见液化的不规则无回声区。 2 结肠癌 结肠区“假肾样”低回声团块，为结肠癌的典型 声像图 Doppler：于肠道肿瘤内常可探及动、静脉血流 ，RI值多在0.70以上。 街 娱 煤 沈 躬 甲 紧 匆 帮 炔 细 淬 启 揭 芝 冬 功 菩 辑 尸 泪 威 琵 牛 涎 站 新 旦 卤 肛 斋 圆 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (六) 急性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。一般认为正常阑尾 超声难以显示。探查阑尾宜用高分辨力的超声诊断仪及高 频探头。 声像图：急性阑尾炎时，阑尾呈指状或腊肠形的低回声 ，成人直径约1.0cm，儿童2-6mm，有时可见粘膜呈稍强 回声，阑尾腔内可积液或积脓而呈无回声，合并粪石时可 见强光团。横断面：阑尾呈双层环形，内环为粘膜层。 阑尾周围或肠间隙可见少量反应性积液。阑尾周围或肠间隙可见少量反应性积液。 当阑尾周围出现低回声或不均质回声包块时，常提示当阑尾周围出现低回声或不均质回声包块时，常提示 阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿。 有时患者就诊时已形成脓肿，使阑尾无法区分，仅可有时患者就诊时已形成脓肿，使阑尾无法区分，仅可 探及炎性包块。探及炎性包块。 詹 胶 节 阁 段 汐 默 分 窘 褪 达 剪 蕴 伯 渊 方 斡 绷 屎 瞬 鸡 犊 牵 评 稗 管 客 搏 沂 襟 痞 蜘 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 六、肾脏疾病的超声检查 (一) 正常肾脏声像图 纵切面：肾呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、 清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为 肾窦强回声，包括肾集合系统，血管和脂肪等。 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门 的标志，肾门上，下部分肾脏横断面亦为椭圆形 。 肾脏测量的正常值：成人长径9-11cm，宽径5- 6cm，厚径4-5cm。儿童依年龄及身高的不同而 有差异。 煌 烬 差 渊 扔 郸 塔 减 愉 岛 言 约 蛮 玫 皂 筛 肠 豹 素 罕 童 帮 健 莉 邓 纂 葬 虹 匹 沫 解 鹅 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (二) 多囊肾 声像图：声像图： 成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状， 肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不 等的无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见等的无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见 钙化。钙化。 婴儿型：少见，超声常难以显示其内的微小囊婴儿型：少见，超声常难以显示其内的微小囊 肿，部分图像类似于肾发育不全。肿，部分图像类似于肾发育不全。 婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状 出现后出现后3 3个月内死亡。个月内死亡。 泽 周 殖 附 曼 裴 浓 仗 嫩 惩 央 饺 泻 栖 超 靴 状 胀 彪 峪 贯 窥 吨 竿 偿 蠕 肉 肢 旁 砚 首 咐 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 鉴别诊断 正常的肾窦分离，在大量饮水及膀胱过 度充盈以及妊娠期，肾窦可有轻度分离 ，其宽度常1.0cm1.0cm 中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显， 无回声最大宽度无回声最大宽度2cm2cm。 重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度 3cm3cm。肾实质明显受压，当肾实质厚度。肾实质明显受压，当肾实质厚度 12cm12cm 肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病 肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变 DopplerDoppler：显示肾内血流减少，阻力指数常增高。：显示肾内血流减少，阻力指数常增高。 菲 璃 也 帘 诫 唬 捡 糯 艺 刃 扯 煮 兰 悍 低 析 姿 馁 惭 蛮 辩 鸭 趟 隐 庶 踪 扶 龙 猎 手 猿 彬 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 2 慢性肾功能衰竭 随病情严重程度不同而有图像改变。部分 慢肾衰者肾脏大小可于正常范围之内， 肾 脏形态结构亦无著变。 在终末期，双肾萎缩，以长径6cm强回声，可见临床无症状，常于影 像检查 网状偏低回声时偶然发现 皮质腺癌可6cm不均质低回声无明显临床症状，早 期小肿 瘤与无功能皮质腺瘤难以鉴 别 神经母细胞瘤多6cm不均质回声可多见于婴幼儿 ，常因腹见液化或钙化部肿块而就诊 转移癌大小各异不均质回声可多来源于肺、肾、乳 腺癌转 见中心液化坏死移 肾上腺疾病的超声检查 蹦 憋 绝 读 赤 吕 窟 尔 篮 潜 卯 桐 痹 断 音 梆 厅 毫 坤 射 熊 畔 联 脐 库 遁 闰 眶 声 响 无 么 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 八、腹膜后肿物超声检查适应证 原发性腹膜后肿瘤来自间叶组织、神经组织和胚胎 残留组织、种类繁多。约80为恶性。最常见者为各 种肉瘤、恶性淋巴瘤等。适应证为 1 腹膜后原发性肿瘤、转移癌 2 腹膜后转移性淋巴结肿大 3 腹膜后含液性病变：腹膜后脓肿/血肿, 腰大肌脓肿等 4 Ao及IVC、髂血管病变等 超声不直接显示腹膜后间隙，通过显示腹膜后脏器 及大血管、脊柱、腰肌等进行腹膜后间隙的超声解剖 定位，进而作出正确的诊断。绝大多数恶性肿瘤呈低 回声。 源 秃 快 蚂 耙 包 疚 僵 郴 度 罢 庆 以 落 久 篓 纱 呀 息 靶 荆 浚 轿 挣 冷 燥 凿 厦 萨 鲤 剧 萝 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 九、妇科超声检查 子宫及卵巢的大小、形态、位置、监测卵泡发育及排 卵；确定节育器的存在及位置。 女性生殖器发育异常：子宫畸形、先天性处女膜闭锁 、鉴别两性畸形。 各种子宫疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。 卵巢赘生性囊肿、卵巢原发或继发性肿瘤。 盆腔病变：炎性包块、积液、盆腔脓肿、盆腔肿瘤等 。 妇科介入性超声：经阴道超声引导下后穹窿穿刺抽液 、取卵、引流注药等。 术中超声：经腹超声监护人工流产、刮宫术、取环。 经直肠超声监护子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血。 谗 蒋 圣 绩 哼 颤 吨 履 日 架 淋 扶 捞 损 潜 第 畦 秩 甸 姑 里 聘 暑 筏 陇 轨 另 啡 褪 统 咎 茅 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 十、产科超声检查 正常妊娠 妊娠的诊断；估计孕龄、胎儿体重，了解胎儿生长 发育；多胎的诊断；确定胎位；胎盘定位、胎盘 成熟度的判定。 异常妊娠 异位妊娠；胎停育及死胎；水泡状胎块(葡萄胎) 的诊断；胎儿先天性畸形和异常；胎盘早剥；羊 水过多或过少，脐带绕颈、单脐动脉脐带等；子宫 畸形或肿物合并妊娠，盆腔肿物合并妊娠；高危妊娠 的超声监护；产科介入性超声：超声引导羊膜腔穿刺 ，绒毛活检术，胎儿疾病的介入性治疗。 乃 狼 钎 桂 践 纲 缠 贺 恨 空 樟 惰 圃 蒜 堡 苞 就 痛 狸 寥 心 眯 亲 卷 钒 浙 橱 蛋 惠 靴 居 谢 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 十一、眼科超声检查 球内及眶内肿瘤：视网膜母细胞瘤、脉络膜 黑色素瘤及血管瘤、眶内海绵状血管瘤、神经 鞘瘤、泪腺混合瘤等。 视网膜病变：视网膜脱离 玻璃体病变：了解有否玻璃体出血及机化程 度 晶体疾病：晶状体异位及白内障程度 眼外伤和球内异物 眼眶脓肿 眼科生物测量 蘸 嘿 伐 段 耕 沃 肄 洱 蛤 尿 唇 疑 街 臻 掌 埠 撇 瓶 界 犬 兹 矛 蹲 慧 民 严 苞 奋 理 很 磁 祈 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 十二、甲状腺的超声检查 (一)正常甲状腺声像图 颈前纵切显示气管两旁呈棱形的双叶甲状腺 ，均质的中等偏强回声 横切可见连结左右叶的峡部，双叶甲状腺略 呈三角形 正常长径4-5cm，宽径2-2.5cm，厚径1-1.6cm 。CDI：少量点状血流。 韵 搬 仇 仕 耗 疫 墟 荤 航 花 普 痕 傍 匝 慢 百 俞 高 勤 跑 概 馆 逞 堰 乓 卷 惩 毫 鼓 石 窄 坠 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (二) 甲亢 声像图： 甲状腺弥漫性肿大，两叶对称，回声均或不均质 ，一般无结节。 CDI：甲状腺内血流明显增加，血流加速，可呈“ 火海征”。 ( (三三) )甲状腺腺瘤声像图：甲状腺腺瘤声像图： 多为单发，呈囊性、囊实性、或实性结节，边缘多为单发，呈囊性、囊实性、或实性结节，边缘 常可见低回声晕，边界清晰。常可见低回声晕，边界清晰。 DopplerDoppler：实性区内可探及少量低速、低阻力的动：实性区内可探及少量低速、低阻力的动 脉血流及静脉血流。脉血流及静脉血流。 竞 犀 内 哆 无 野 节 畔 掣 柞 纱 那 荔 脸 漳 台 利 混 弯 跌 锯 笔 泉 败 驯 册 叮 十 蚊 溯 伏 膛 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (四)甲状腺癌 乳头状癌最多见，其他为滤泡状癌，未分化癌乳头状癌最多见，其他为滤泡状癌，未分化癌 ，髓样癌及转移癌等。，髓样癌及转移癌等。 声像图：声像图： 多呈不均质低回声结节，边缘蟹足样浸润为多呈不均质低回声结节，边缘蟹足样浸润为 特征，肿瘤内沙砾样点状钙化常为乳头状癌特征，肿瘤内沙砾样点状钙化常为乳头状癌 之特征。可伴颈淋巴结转移。之特征。可伴颈淋巴结转移。 DopplerDoppler：瘤内及边缘血流丰富，当探及高速：瘤内及边缘血流丰富，当探及高速 及高阻力血流时对诊断帮助较大。及高阻力血流时对诊断帮助较大。 贞 兔 煎 闻 触 区 鼎 峡 异 捐 迹 耘 籍 泵 跋 文 诌 妙 据 极 类 谦 龄 走 颇 夏 塞 谗 衣 脖 似 沮 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 十三、乳腺的超声检查 (一)正常乳腺 正常乳腺大小差异很大，腺体呈中等强度回声，可见呈放射状排 列的乳腺导管。 ( (二二) )乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤，多为单发，多见于乳腺外上象最常见的乳腺良性肿瘤，多为单发，多见于乳腺外上象 限，活动度好，一般生长缓慢。限，活动度好，一般生长缓慢。 声像图：声像图： 圆形或类圆形，低回声团块，外形规整，边界清晰，圆形或类圆形，低回声团块，外形规整，边界清晰， 包膜完整，团块内部回声均质，后方回声可稍增强。包膜完整，团块内部回声均质，后方回声可稍增强。 DopplerDoppler：团块内血流较丰富，可探及高阻力动脉血流：团块内血流较丰富，可探及高阻力动脉血流 。 坏 窒 泣 值 酶 巨 另 重 独 宪 堂 巍 戎 筑 乾 愧 稽 写 蜗 蒂 乐 幽 惹 氓 劳 奥 孺 喻 满 誉 包 擅 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 (三) 乳腺癌声像图 乳腺内边界不清，外形不规整的团块，多呈低回声，边缘可 见蟹足样改变，肿瘤后方可出现声衰减或声影。中心液化坏 死时可见无回声区。 Doppler：肿瘤内血流丰富，可见高速高阻力血流。 不同类型乳腺癌特征： 浸润性导管癌：常见蟹足样浸润，后壁回声衰减，可多中 心散在分布 髓样癌：体积常较大，达4-6cm，界限清，后方回声一般 不衰减，常位于乳腺深方。 乳腺硬癌：低回声团块，边缘不规整，内部及后方回声衰 减明显 腋淋巴结转移：腋淋巴结大小正常或增大，L/S1.0mm)，沿管壁 可见大小不等的硬化斑块。 Doppler：无明显异常改变。 2 2 动脉硬化性狭窄：动脉硬化性狭窄： 2-D:2-D:血管内膜明显增厚，管壁常有较大的硬化血管内膜明显增厚，管壁常有较大的硬化 斑块。管腔可呈节段性狭窄。斑块。管腔可呈节段性狭窄。 CDCD：局部充盈缺损，频谱：局部充盈缺损，频谱DopplerDoppler显示狭窄处显示狭窄处 血流加速，频谱失常，重度狭窄远段流速减慢血流加速，频谱失常，重度狭窄远段流速减慢 ，频谱失常。，频谱失常。 请 耕 熏 旦 峪 络 誉 擦 螺 乎 貉 采 鸿 焦 区 邵 画 袖 奈 荷 旗 匪 毖 御 挺 拭 伟 惜 碗 帅 萧 铭 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 超 声 医 学 基 础 学 习 课 件 3 动脉硬化性闭塞 2-D：血管管腔内充满强弱不等的实性回声 CD：血管管腔内无血流信号 4 4 多发性大动脉炎：多见于中青年女性多发性大动脉炎：多见于中青年女性 2-D2-D：血管管壁不规则增厚或内膜均匀性增厚，不伴硬化：血管管壁不规则增厚或内膜均匀性增厚，不伴硬化 斑形成斑形成 CDCD：病变处血流紊乱，呈五彩镶嵌或色彩倒错血流，频：病变处血流紊乱，呈五彩镶嵌或色彩倒错血流，频 谱形态失常或血流明显加速谱形态失常或血流明显加速 5 5 血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎：(Buergers(Buergers病病) )多见于青壮年男多见于青壮年男 性性 2-D2-D：患处血管内膜不均匀性增厚，