常见病与安全用药(1).ppt

常见病与安全用药 晕动病 n有些人在乘坐汽车、火车、轮船、苍白 、恶心、呕吐等症状，这些症状在旅行 结束后不久就可减轻或消失，称之为晕 动病，又称运动病，也就是老百姓所说 的晕车、晕船。 n病因： n由于内耳迷路不适应强烈机械震动所致 。 晕动病的症状 n症状主要有头晕、出冷汗、恶心、呕吐 及面色苍白等。 n它与眩晕不同，眩晕是由于大脑缺血， 前庭或迷路神经元炎，以及药物对第八 对脑神经的作用而产生的头晕目眩，常 伴有旋转性的运动幻觉，有时会产生恶 心、呕吐等。 患者主诉 n自幼坐车即感头晕、呕吐，现 拟随家人外出旅游，希望买一 种抗晕车药。 问病给药 是在乘坐车、船、飞机时才感到头晕、 恶心、呕吐吗？（头晕、恶心、呕吐的病 因较多，如食物中毒、胃肠炎、脑供血不 足、内耳平衡功能失调美尼尔综合征 、流感，要查询清楚，以便鉴别。） 乘坐转椅、打秋千也发生头晕、呕吐吗 ？（晕动病患者可发生此种现象。） 高温、异味、噪声、振动、疲劳、睡眠 不足等情况下是否都会促使您发生头晕、 呕吐？（晕动病患者常在这些情况容易发 生头晕、呕吐。） 经过医生诊治过吗？您曾经服用过何种 止头晕、呕吐的药吗？（进一步确定是晕 动病。） 病情评估 患者自幼即乘车 头晕、呕吐，可 确诊为晕动病。 治疗及用药 n治疗晕动病的药物主要是作用在抑制迷 走神经至呕吐中枢的外周自主神经传入 的冲动，或抑制前庭小脑通路的传导而 发挥抗恶心和呕吐的作用 n此类药物主要有抗组胺药和抗胆碱药两 类。 西药OTC n盐酸苯海拉明（苯那君，可他敏） n茶苯海明（晕宁，晕海宁） n盐酸异丙嗪（非那根，奥丙泰，奥沙新） n氢溴酸东莨菪碱（贴片剂） n盐酸地芬尼多（眩晕停） 晕动病西药用药须知 n抗组胺药、抗胆碱药的主要不良反应是倦睡 ，因此，车、船驾驶员及操作机器设各者工 作时切勿服用。 n其他原因引起的恶心、呕吐等症状不能用抗 晕动药来治疗。 n避免同时服用乙醇、镇静药、助眠药。 n本类药物禁用于婴儿、新生儿。 n老年人、儿童、孕妇、肾功能不全患者慎用 此类药物。 中成药OTC n仁丹 n清凉油 n风油精 n御制平安丸 对患者的建议 n辅助治疗 n因晕车、晕船、晕机而出现头晕、呕吐等， 应选坐摇动较少的位子（例如公共汽车的前 边座位或船的中部），尽量看远方的物体或 闭目睡眠，启程前绝不能吃得太饱。 n何时就医 n旅行前服用抗晕动药后无效，下车、船后仍 然头晕、恶心、呕吐，持续不缓解，胸闷、 持续不缓解、胸闷、胸痛、视力模糊应就医 。 小常识 旅游时发生晕动病怎么办？ n可针刺或按摩内关穴（掌内侧腕上2寸正 中处），足三里穴 n眼望远方景色不望近处物体 n别看书报，尽量将目光固定在移动物体上 n躺下面朝上，若可能开窗呼吸新鲜空气 n旅行时尽量避免吃得过多或饮酒过量，尤 其在长途旅行时应吃些简单食物并常饮用 少量液体。 疼痛 n疼痛是许多疾病的一种常见症状，是机 体受到物理性因素或化学性因素的影响 ，刺激痛觉神经纤维而发生的一种保护 性反应。 疼痛的病因 n常见的疼痛如头痛、关节痛、肌肉痛、 神经痛、牙痛、痛经等，都是由物理性 刺激或化学性刺激而引起的。 n物理性刺激包括压迫、痉挛、牵引等； 化学性刺激包括病毒、细菌的毒素、体 内某些坏死组织的分解产物等。 疼痛症状 头痛 n很多疾病都可引起头痛，其症状可以表现为整 个头部疼痛或局部头痛。局部头痛又可以表现 为额部、头侧部（偏头痛）以及后头部头痛。 n如感冒引起的头痛位于头顶部或头侧部，并伴 发烧、怕冷；神经衰弱引起的头痛不剧烈，但 持续时间长；高血压、颅内占位病变、眼屈光 不正，青光眼，鼻窦炎也可引头痛。 关节痛 n可伴有或不伴有关节局部改变，主要表 现为疼痛与活动受限。感冒或流感可引 起四肢关节痛，但无红肿；痛风，类风 湿性关节炎引起的疼痛常伴有红肿、痛 、热、僵硬，疼痛在早晨加重，反复发 作，可导致关节变形与僵直；50岁以上 老人常发生肩周炎，有“五十肩”之称。 肌肉痛 n感冒常伴有全身肌肉酸痛，尤其是流感；肌 肉过度疲劳，用力伸长（运动过度）、受凉 等均可引起肌肉痛。发生在摔倒或突然移动 之后引起扭伤或拉伤前者疼痛位于所损伤 的关节，关节迅速肿胀，僵硬并难以移动， 后者在损伤部位锐痛，继而僵硬，压痛，有 时肿胀。 n 神经痛 n沿着神经走行方向疼痛，如坐骨神经痛 表现为臀部及大腿后侧，小腿后外侧的 窜痛。 牙痛 n牙质过敏、龋齿、牙周病均能引起。 月经痛 n多见于未婚或未孕妇女。 患者主诉 n最近几天来头痛、关节痛、全身肌 肉也酸痛，希望买些好的止痛药。 问病给药 什么部位疼痛？多长时间了？（根据疼 痛的部位、时间、判断是何种疾病引起的 疼痛。） 关节疼痛多在什么时间？有无红肿、灼 热的感觉？（如是，多为炎症。） 最近摔倒过吗？进行过强度大的劳动或 运动吗？（可能为摔伤、扭伤或过度劳累 等。） 女患者的腹痛是否与经期有关？（可能 为每月例假来前的痛经。） 四肢酸痛，有无低烧、流涕、鼻塞等症 状？（如有这些症状，可能为感冒引起的 疼痛。）病情评估 患者短期内发生头 痛，关节痛，且有 鼻塞等症状，估计 为感冒引起的疼痛 。 治疗及用药 西药OTC n布洛芬（缓士芬） n萘普生（消痛灵） n阿司匹林 n对乙酰氨基芬 n罗通定 n吲哚美辛（ 西药镇痛药使用须知 n对主诉疼痛的患者，绝不可轻易给药，以免掩盖病情 ，延续治疗。 n无论何种疾病引起的疼痛，均须找出病因，进行病因 治疗。在不影响病因治疗的同时，可选用上述的非处 方药镇痛药。 n对于止痛，非处方药应用不得超过5日，若症状仍不 缓解，应建议患者去医院就医。 n服用本类药物期间禁止饮酒。 n不要同时服用两种或两种以上的本类药物。 n应用本类外用药时应注意：按说明书规定剂量使用 ，避免长期大面积使用；禁用于破损皮肤或感染性 创口；肝肾功能不良的患者以及妊娠、哺乳期妇女 使用前请咨询医师或药师。 中成药OTC 头痛 n患者头顶部或侧部头痛、发烧怕冷，遇 寒冷发作，冬季为多，是为风寒头疼证 ，可选用： n风寒感冒冲剂 n都梁丸 头痛 n患者头痛较剧烈，冷风吹后感到舒畅， 遇热头痛加重，发烧怕风，是为风热头 痛证，可选用下列中成药非处方药“ n桑菊感冒片 n黄连上清丸 头痛 n患者平素体质较弱，常有隐隐头痛，并伴有 头晕，精神不振，厌食，面无血色，劳累后 症状加重，心跳气短，是为气血不足证头痛 ，可选用下列中成药非处方药。 n人参归脾丸 n补中益气丸 n宁神灵颗粒 n天麻首乌片 颈肩痛、腰腿痛 n患者颈肩部或腰腿部麻木疼痛、酸冷， 遇冷或阴雨天气症状加重，虽卧床休息 ，症状不减，是为风寒湿证，可用下列 非处方药中成药： n风湿痛药酒（风湿骨痛药酒） n木瓜酒 n史国公酒 n冯了性跌打药酒（口服、药用） 颈肩痛、腰腿痛 n患者颈肩部或腰腿部疼痛，多为刺痛， 疼痛部位固定不变，不愿让人触摸，夜 间重，活动时或转腰时疼痛加重，多因 外伤或劳累损伤而发痛，是为气滞血瘀 证，可选用下列中成药非处方药： n史国公酒 n活络止痛丸 n大风丸 n人参天麻药酒 止痛类中成药应用须知 n疼痛必须查明原因，辨证选药。 n药酒不能兑其他白酒同服。 n服药1个月疗效不明显，应向医师或药 师咨询。 n对酒精过敏者，药酒制剂禁用。 对患者的建议 n辅助治疗 n针对不同部位的疼痛，采取不同的辅助治疗，如头痛 可进行适宜的运动、按摩或针灸，注意劳逸结合，保 证充足睡眠；关节痛，特别是炎症性疼痛者，注意低 脂和低蛋白饮食，补充维生素、指压、按摩、保温和 休息；扭伤和拉伤疼痛，伤后立即休息并冷敷，48 小时后热敷。 n何时就医 n头痛伴有复视、呕吐、高热者；关节痛伴有红、肿、 痛、热者，用西药或中成药5日后仍未见症状改善者 均须去医院就医。 消化不良 n消化不良是一组胃部不适的症状，是由 于胃、肠蠕动减弱而使胃不能正常工作 ，使食物在胃内停留时间过长引起，其 表现为嗳气、腹部胀满、腹鸣等。 消化不良病因 n每一个人，无论什么年龄或性别，都会偶然感 到消化不良，且其发生率随年龄增长而增加。 n偶然的消化不良可以由进食过饱、过多油腻食 物、饮酒过量、经常服用止痛药（尤其阿司匹 林）引起，在精神紧张时进食或进食不习惯的 食物也可引起。 n慢性持续性的消化不良，可以是神经性的即精 神因素引起，也可以是某些器质性疾病如慢性 胃炎、胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、胃 肠炎、慢性肝炎等慢性消耗性疾病引起。 症状 n消化不良的典型症状有：进食时或食后 出现上腹部不适感或疼痛；进食、运动 或平卧后，上腹正中有烧灼对饱胀或有 胃肠胀气感；打嗝，放屁增多，食欲不 振、恶心，有些病人会轻度腹泻。 患者主诉 n最近食欲不好，饭前饭后即感上腹 部发堵，有烧灼感，反酸。 问病给药 胃部不舒服、食欲不好多长时间了？（短时间内 偶然发生的是进食过饱，或精神、工作不顺心；慢 性持续性的较长时不舒服应考虑有其他慢性疾患。 ） 什么时间和哪一部位不舒服？（消化不良患者在 进餐时或饭后出现上腹部不适，发堵。） 经常感到饱胀吗？（消化不良可使患者整天感到 饱胀。） 大便的情况怎样？（消化不良患者，大便量少， 不规律，有些人有轻度腹泻。） 有其他慢性病吗？（胃炎和胃、十二指肠患者有 消化不良症状。） 最近有没有碰到非常不顺意的事？（精神因素也 能引起消化不良。） 有食欲吗？（单纯消化不良者有食欲，只是不愿 进食或不敢进食而器质性疾病患者则对任何食物 均无欲望。） 病情评估 患者食欲不振，上 腹部发堵，肠胀气 ，如过多进食油腻 所致，可确诊为消 化不良。 治疗与用药 西药OTC n多潘立酮（马丁啉） n乳酶生 n胰酶/胃蛋白酶 n干酵母 n多酶片 n龙胆碳酸氢钠片/大黄碳酸氢钠片 n复合消化酶胶囊 助消化西药应用须知 n助消化药在应用时必须注意消化不良的病因，如 为慢性器质性疾病所引起，必须在用助消化药的 同时，建议患者去医院检查病因。 n孕妇慎用多潘立酮。 n胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与酸性药物及铝制 剂合用，也不宜与抗生素和吸附剂如活性碳合用 。 n应用胃动力药多潘立酮时，可能会使排便次数增 加。 中成药OTC n 消化不良，中医称之为伤食，即伤于 饮食的一种病证。由于年龄、平素体质 及伤食轻重，有否感受外邪等差异，临 床上表现的证候不尽相同，需辨证选用 非处方药中成药。 中成药OTC n患者进食后胃部胀满、恶心欲吐，不能 平躺，吐后症状减轻，此为食积伤食证 ，可用下列非处方中成药： n大山楂丸 n神曲茶 n保和颗粒 n槟榔四消丸 中成药OTC n患者腹部胀满，厌食、恶心、呕吐、大 便不畅或便溏，此为停食伤食证，可服 用下列非处方药中成药： n神曲茶 n参苓健体粉 n复方消食颗粒 中成药OTC n患者平时有隐隐胃痛症状，进食稍不注 意腹部即胀痛，食欲不振，此为胃伤食 积证，可用下列非处方药中成药： n加味保和丸 n补脾消食片 n补益滋生丸 助消化中成药使用须知 n伤食类中成药不适用于因肝病或心肾功能不全所致之 饮食不消化、脘腹满胀者。 n身体虚弱或老年患者不宜长期服用本类药物。 n孕妇忌用本类药品，哺乳期妇女、糖尿病患者慎用。 n中医辨证认为伤食证是因食物不消化阻于胃肠、泻下 物臭黏，并有不消化食物，泻后腹痛；此应与痢疾相 鉴别，痢疾亦有大便多、溏、腹痛的症状，但大便赤 白或有浓血，有寒热，应去医院诊治。 n患有慢性肝炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、有性病史 者患伤食证后，应去医院诊治，在医师指导下购买非 处方药使用。 对患者的建议 辅助治疗 n不吃容易导致胃部不适的饮食，如油炸食品、浓茶、咖啡、 辛辣或酸性饮食。常吃清淡、易消化的食物，定时进餐。进 食后不要立即躺下或弯腰。勿大量饮酒和吸烟。经常服用复 合维生素，尤其B族维生素、消化酶、山楂、酸奶等。 何时就医 n如出现下列情况，应建议患者及时去医院就医。 n患者规律地出现上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）。 n大便呈黑色或柏油状，或呕吐物带血呈咖啡色。 n连续服用制酸药及助消化药已超过1周，症状不见好转。 n出现急性严重腹痛，尤其是向上肢或背部放射的上腹疼痛。 n患者出现贫血症状，例如面色苍白，头晕、无力等。 n体重在近期无明显原因而迅速减轻。 n伴有吞咽困难。 n老人或几岁以下儿童出现原因不明的消化不良症状。 小常识 非溃疡性消化不良的特点 n患者本身有食欲，只是因为进食后加重 上腹饱胀、胸闷感，不愿意或不敢进食 ，食欲时好时坏，所以尽管症状出现时 间较长，但体重减轻不明显。 n而器质性疾病特别是肿瘤患者，对任何 食物均无欲望，故出现消瘦，应及时就 医。 胃酸过多症 n胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等成分）分 泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸 水、烧心（胃烧灼感）。 病因 n胃酸过多可由下列原因引起：长期酗酒 、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐 、精神紧张、喝过多汽水、大量吸烟、 服用某些对胃有损害的药物如非甾体抗 炎药（阿司匹林、吲哚美辛等）、外科 手术、严重烧伤或细菌感染、遗传等。 症状 n常见的症状是反复出现阵发性胃烧灼感 （烧心）、反酸（吐酸水），如因胃酸 过多损害胃黏膜，则还会引起胃痛（上 腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振等。 n胃酸过多症可能进一步发展成消化性溃 疡，甚至出现溃疡穿孔。 患者主诉 n近来，经常出现胃部不舒服，主要是烧 心，上腹部疼痛，还有些恶心、吐酸水 ，不想吃东西 问病给药 感到烧心和疼痛在饭前或饭后？（饭前 为胃溃疡的痛，饭后为胃炎的痛。） 上腹部疼痛是隐隐作痛吗？（胃炎的疼 。） 胃部疼痛有无规律？（有规律的上腹痛 为胃溃疡。） 经常服用哪些药？（很多药如阿司匹林 等可刺激胃使胃酸分泌增加。） 用过抗酸药吗？有何效果？（如用抗酸 药后好转，即为胃酸过多。） 病情评估 患者只是经常出现阵 发性反酸、烧心，服 用胃舒平后，症状即 缓解，可认为患者为 一般的胃酸过多症。 治疗与用药 n分为三类： n第一类是中和胃酸药； n第二类是抑酸药； n第三类为增加胃粘膜防御能力的药。 西药OTC n西咪替丁（泰胃美） n盐酸雷尼替丁（善胃得） n法莫替丁 n硫糖铝 n复方氢氧化铝（胃舒平） n复方铝酸铋片（胃必治） n哌仑西平（必舒胃） 抗胃酸西药应用须知 n抗胃酸药物连续应用不得超过7日不缓 解，请即去就医。 n含铝的抗酸药如胃舒平等，对于肾衰、 老年性痴呆及正接受透析疗法的患者不 宜长期服用。 “ n含铋的制剂服用后，粪便呈黑色属正常 现象。 中成药OTC n俗称“烧心”、“心口痛”的病证，中医称 之为“胃脘痛”，并根据不同症状表现， 将其分型为脾胃虚寒证、饮食停滞证、 肝气犯胃证、寒邪客胃