突发事件现场处置(动画版).ppt

Your Logo 一、事件现场处置流程 二、国际检伤分类标准 三、伤员处理程序 四、心肺复苏程序与要点 五、外伤处理程序 六、特殊外伤处理 2 Here comes your footer Page # 自然灾害自然灾害 事故灾害事故灾害 公共卫生事件公共卫生事件 社会安全事件社会安全事件 Here comes your footer Page # 自然灾害自然灾害 - -气象灾害：大风、暴雨、沙尘暴天气、海啸、台风气象灾害：大风、暴雨、沙尘暴天气、海啸、台风 、龙卷风、龙卷风 - -地震灾害地震灾害 - -水旱灾害：洪水、泥石流、山体滑坡、干旱水旱灾害：洪水、泥石流、山体滑坡、干旱 - -森林灾害：病虫害、森林火灾森林灾害：病虫害、森林火灾 Here comes your footer Page # 事故灾害事故灾害 - -安全生产事故：危险化学品事故、建筑施工事故、安全生产事故：危险化学品事故、建筑施工事故、 特种设备事故特种设备事故 - -交通事故交通事故 - -城市公共设施安全事故：水、电、热力、燃气、地城市公共设施安全事故：水、电、热力、燃气、地 下管线下管线 - -火灾事故火灾事故 - -人防工程事故人防工程事故 - -环境污染和生态环境事故环境污染和生态环境事故 Here comes your footer Page # 公共卫生事件 -重特大传染病：鼠疫、霍乱、SARS、流感、 -食品安全和职业危害：食物中毒、职业中毒 -重特大动植物疫情：口蹄疫、高致病性禽流感 Here comes your footer Page # 社会安全事件社会安全事件 - -重大群体性事件：公共场所聚众滋事事件、影响重大群体性事件：公共场所聚众滋事事件、影响 校园安全稳定事件、重大群体性上访事件、民族宗校园安全稳定事件、重大群体性上访事件、民族宗 教群体性案件教群体性案件 - -重大刑事案件重大刑事案件: :重大恐怖事件和刑事案件重大恐怖事件和刑事案件 - -涉外突发事件涉外突发事件 生物、化学、放射生物、化学、放射 美国美国“ “911”911”事件事件Here comes your footer Page # 院前急救网络 急救小分队 突发事件现场伤 患者、目击者 检伤分类、现场急救、快速分流 救治医院 紧急医疗救 援指挥中心 启动突发事件预案 医疗救援、 指挥协调、 信息收集、 整理传递。 监护转运 通讯信息 报警 专线 灾害现场 双向预警、合理分流 院前急救是降低院前急救是降低 死亡率最重要的死亡率最重要的 环节。环节。 Here comes your footer Page # 立即启动应急预案 （一）首先寻找伤员，使伤员脱离险境 （二）迅速判断伤情并分类 （三）及时抢救危重伤员 （四）防止或减轻后遗症的发生 （五）安全运送与疏散伤员 Here comes your footer Page # 第一节 事件现场处置流程 1.1.到现场之前到现场之前： （1）了解事件现场情况-事发地点、原因、规模、死伤者人数 、有否特殊要求、事件地点天气与地形。 （2）对参与救援人员做好分工 10 Here comes your footer Page # 事件现场处置流程 2.到达现场之后 （1）确认现场环境安全与否，是否适合立即救援。 （2）首先寻找伤员，使伤员脱离险境 （3）对现场伤者检伤分类 （4）按分类标准处理程序，分别处理 3.撤离前再次彻底检查现场，防止遗漏伤员 Here comes your footer Page # 第二节 国际检伤分类标准 检伤分类的国际等级与标识 按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级 并使用统一标识 死亡黑色标识 重伤红色标识 中度伤黄色标识 轻伤绿色标识 12 Here comes your footer Page # 急救现场分区 急救现场按国际检伤分类标识分区，即分 为红、黄、绿、黑四个区域，按区域分配 医疗资源，分别处理伤员。 Here comes your footer Page # 13 第一优先第一优先 TOPTOP PRIORITYPRIORITY 第三优先第三优先 WALKINGWALKING WOUNDEDWOUNDED 第二优先第二优先 2nd2nd PRIORITYPRIORITY 死亡死亡 DEADDEAD Here comes your footer Page # Your Logo TOP PRIORITY TOP PRIORITY ( (第一第一优优先先) ) 非常严重的创伤，但如及时治非常严重的创伤，但如及时治疗疗即有机会可生存即有机会可生存 气道阻塞气道阻塞 昏迷昏迷 神神志志不清不清 开放开放性胸腔创伤性胸腔创伤 开放开放性腹腔创伤性腹腔创伤 腹部或骨盆压伤腹部或骨盆压伤 休克休克 颈椎受伤颈椎受伤 令远令远端端脉搏消失的骨折脉搏消失的骨折 股骨骨折股骨骨折 50%50%皮肤二或三度烧伤皮肤二或三度烧伤 Your Logo 严重烧伤严重烧伤 颈椎以下的脊柱受创颈椎以下的脊柱受创 中度失血或失血量少于中度失血或失血量少于1000ml1000ml 头部严重受创但仍然清醒头部严重受创但仍然清醒 多处骨折多处骨折 背部受伤背部受伤 服用药物过量但情况还稳定服用药物过量但情况还稳定 2 2 ndnd PRIORITY PRIORITY ( (第第二优二优先先) ) 有重大创伤有重大创伤, ,但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺 Your Logo 不造成休克的软组织创伤不造成休克的软组织创伤 3030或或66次次/ /分分 呼吸停止呼吸停止 呼吸微弱呼吸微弱 开始开始C C步骤步骤 死亡（死亡（黑标黑标） 危重（危重（红标红标） 循环检查循环检查 Here comes your footer Page # C C 循环检查（循环检查（CirculationCirculation）: : 血液循环血液循环 挠动脉搏动存在挠动脉搏动存在 挠动脉搏动不存在挠动脉搏动不存在 毛细血管复充盈毛细血管复充盈22秒秒 开始开始D D步骤步骤 危重伤病员（危重伤病员（红标红标） Here comes your footer Page # D D 意识状态检查（意识状态检查（DisabilityDisability）：）： 意识状态意识状态 不能回答问题不能回答问题 能正确回答问题能正确回答问题 不能按指令动作不能按指令动作 能按指令动作能按指令动作 危重伤危重伤（红标红标） 轻伤（轻伤（绿标绿标） 或或重重 伤（黄标）伤（黄标）？ Here comes your footer Page # 第三节 伤员处理程序 1.确认救援环境安全，自己有救援能力 2.搜寻伤员，表明身份 3.迅速帮助伤员脱离致伤因素 4.检查伤情 5.T1区伤员要原地救治，待生命体征稳定后，安排转送。 6.T2T2区伤员，现场无救治条件，需立即手术，优先安排转送 。 7.T3T3区伤员可利用其他交通工具分流转送 8.T4T4区伤员经过再次确认后，由民政部门处理。 Here comes your footer Page # 38 1.1. 观察现场观察现场 2.2. 表明身份表明身份 3.3. 检伤，初步评估检伤，初步评估 再度评估再度评估，安慰伤者，说明将要进行的救安慰伤者，说明将要进行的救 助程序，展开现场救护助程序，展开现场救护 1.1. 迅速对环境危险因素及伤迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断患情况进行判断 审视自己有无能力救助患者审视自己有无能力救助患者 Here comes your footer Page # 第四节 心肺复苏程序与要点 1.20101.2010年心肺复苏指南基础生命支持程序（卫生从业人员）年心肺复苏指南基础生命支持程序（卫生从业人员） （1）确认救援环境安全 （2）呼叫病人，确认意识、呼吸：意识障碍、呼吸微弱或停止 （3）打120呼救 （4）放置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位） （5）检查颈动脉搏动及呼吸 （6）开始心外按压30次 （7）打开气道，给予两次人工通气。 （8）2分钟共做五组，复检，或除颤。 Here comes your footer Page # 40 成人急救生存链成人急救生存链 Here comes your footer Page # 41 非卫生从业人员成人基础生命支持简化流程非卫生从业人员成人基础生命支持简化流程 Here comes your footer Page # 42 43 心脏骤停的临床表现及诊断要点心脏骤停的临床表现及诊断要点 - -突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s15s内内 ； - -大动脉（颈、股动脉）搏动消失；大动脉（颈、股动脉）搏动消失； - -叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后 20-30s20-30s内；内； -心音消失，血压测不出； -瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，12分钟 后瞳孔固定。 Here comes your footer Page # 44 1.1.判断反应判断反应 判断患者意识通过动 作或声音刺激，观察患 者有无反应 。 轻拍患者双肩并呼叫： “喂，你怎么了！” 注意：注意：轻拍重唤轻拍重唤 Here comes your footer Page # 45 2.检查呼吸及脉搏 方法：一只手压患者额 头，一只手触动脉，眼睛 看患者胸部有无起伏 成人应触诊颈动脉，婴儿 触肱动脉。 方法方法：示指、中指指腹：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧轻触及喉结，然后向外侧轻 轻滑动轻滑动 2-32-3厘米厘米 Here comes your footer Page # 46 3. 3.启动启动EMSSEMSS 高声呼救高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！帮助我！” 让来人准备急救药品及除 颤仪 Here comes your footer Page # 47 4.摆放体位 摆放为仰卧位 直接放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 身体平直无扭曲 重点保护头颈 Here comes your footer Page # 48 5.胸外心脏按压 胸胸 外外 按按 压压 是通过增加胸腔内压力和（或是通过增加胸腔内压力和（或 ）直接按压心脏驱动血流，有）直接按压心脏驱动血流，有 效胸外按压能产生效胸外按压能产生606080mmHg80mmHg 动脉压动脉压 Here comes your footer Page # 49 心脏按压方法心脏按压方法 部位胸骨中下1/3处 双侧双侧乳头连线与胸骨交界处 频率频率 100 100 次次/ /分分 幅度幅度5 5厘米厘米 按压按压/ /通气通气= 30 / 230 / 2 每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟 Here comes your footer Page # 50 按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用 上半身重量往下压（杠杆原理） Here comes your footer Page # 51 双臂伸直 双手掌根互 贴，接触胸 壁的一只手 手指翘起 垂直压下 以髋关节 作支点 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压 Here comes your footer Page # 52 按压深度 胸骨下陷 5 cm，因人而异 成人需要2530kg的力量按压 产生6080mmHg动脉收缩压 每次按压后胸廓完全弹回，保证 松开的时间与按下基本相同 胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4 Here comes your footer Page # 心外按压技术心外按压技术 1.按压位置：成年男性两乳之间连线中点 肥胖或乳房下垂者剑突上两横指，胸骨中下1/3交界 2.手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直 3.速率：每分钟至少 100 次。 4.深度：至少5 厘米。 5.比率：按压与放松为1/1，按压与呼吸30/2 6.注意：放松使胸骨要完全回弹 7.中断时间：每次换人或除颤停止按压时间应少于5s 8.8.口诀：快快按、用力按、少中断、要回弹。口诀：快快按、用力按、少中断、要回弹。 Here comes your footer Page # 53 54 首先清理口腔，将病人 的头侧向一边，用 手指 抠出口腔内的异物（如 果口内有异物的话，没 有不可盲目抠）20102010版版 指南对此无要求指南对此无要求 u 一手掌用力压前额，另只手中、食指向 上向前抬高下颌，两手合力头后仰 仰头抬颏法仰头抬颏法 6. 6.开放气道开放气道 Here comes your footer Page # 55 仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度 ，提颏的食指与中指要 提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法 注意以下几种情况： Here comes your footer Page # 打开气道的方法打开气道的方法 1.1.打开气道：打开气道： （1 1）仰头提颏法）仰头提颏法 （2 2）有颈部损伤者使用）有颈部损伤者使用 推举下颌法推举下颌法 Here comes your footer Page # 56 B B人工通气方法人工通气方法 1.通气量：500-600ml（8-15ml/kg） 2.使用：面罩或球囊面罩，一只手按住面罩边缘，一只手抬起患者下颏/或 一只手按住面罩边缘并保持头部后仰姿势气道打开，一只手挤压球囊 3.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔1秒钟后送第二口气。 4.要求：每次要看到患者胸廓起伏 5.次数：连续送两口气 6.比率：30/2（按压30次送气两次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿双人心 肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气 8.8.口诀：慢送气，适量送，要起伏。口诀：慢送气，适量送，要起伏。 Here comes your footer Page # 57 58 6.6.人工呼吸人工呼吸 Here comes your footer Page # 59 可触到大动脉搏动； 收缩压60mmHg； 呼末二氧化碳（PetCO2）逐渐增加 口唇、甲床、颜面色泽转红； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 自主呼吸恢复。 心脏按压有效的指征 Here comes your footer Page # 60 CPR终止条件 心肺复苏可以终止的条件： 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业（院内医务人员）接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳 中毒、溺水、特别是溺入冰水中（延长至45min) Here comes your footer Page # 心肺复苏要点心肺复苏要点 1. 识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反应且没有呼吸或不 能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即启动紧急反应系统 2. 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话 ） 3.施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而 不是A-B-C）。通过从 30 次按压开始心肺复苏（以按 压开始以通气结束） Here comes your footer Page # 61 除颤除颤 除颤器的种类 1.AED:可以自动分析与判断可除颤性心律（室 颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或 ）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴 于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是 双相波除颤技术。 可以由非专业人员在现场使用AED，对室颤（ 或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。 特点（1）电击能量由AED自动选择 （2）全部操作均有语音提示 Here comes your footer Page # 62 2.2.双相波除颤仪双相波除颤仪 双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（ BTE）和双相方波型（RBW）。 双相波除颤仪具有以下优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒 定”，对心肌功能的损伤轻微。 能量选择：“共识会议”建议，BTE首次电 击能量成人为150200 J，RBW为120 J；后 续电击选择相同或递增的能量水平 Here comes your footer Page # 63 单相波除颤仪单相波除颤仪 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（MDS）和单相 切角指数波型（MTE）。 单相波除颤仪主要有两个缺点： （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别 是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 能量选择： 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以 往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与 心血管急救科学推荐治疗共识会议” 建议，无论是首 次还是后续电击一律采用360 J Here comes your footer Page # 64 除颤仪使用注意除颤仪使用注意 1.1.电极板放置位置电极板放置位置： （1）心底部（STERNVM)：右侧锁骨下 缘与胸骨右缘 （2）心尖部(APEX)：左侧乳头延长线与 左侧腋前线外侧。 2.单相波除颤仪两电极板位置不可互换 3. CPR患者选择非同步直流电除颤。 4.除颤时电极板要紧贴患者胸部皮肤 5.使用非AED除颤时电极板上要涂导电糊 ，无导电糊可用盐水纱布，不可以涂酒精。 Here comes your footer Page # 65 成人高级生命支持流程 Here comes your footer Page # 66 呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者 心肺复苏心肺复苏 迅速判定有否头、胸、腹致命伤迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定维持循环稳定 输液抗休克输液抗休克 先救命，后治伤先救命，后治伤 Here comes your footer Page # 创伤现场检查身体的顺序创伤现场检查身体的顺序 68 检查伤口 检查四肢 检查脊柱脊髓 检查腹部检查胸部 检查呼吸、循环 检查骨盆 检查头部 Here comes your footer Page # 检查意识 外伤处置前首先应该考虑的问题外伤处置前首先应该考虑的问题 有无呼吸心跳停止？有无呼吸心跳停止？ 有无窒息？有无窒息？ 有无休克？有无休克？ 有无昏迷？有无昏迷？ 有无脊柱损伤有无脊柱损伤 Here comes your footer Page # 心心 肺肺 复复 苏苏 有有 效效 止止 血血 正正 确确 包包 扎扎 固固 定定 骨骨 折折 安安 全全 搬搬 运运 70 Here comes your footer Page # 71 一、创伤止血-要彻底 二、伤口包扎-要准确 三、骨折固定-要牢靠 四、伤员搬运-要安全 创伤救护创伤救护( (四项技能要求四项技能要求) ) Here comes your footer Page # 控制出血，保存有效的血容量。控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。防止休克，挽救生命。 72 Here comes your footer Page # 占自身体重的 7-8% 73 Here comes your footer Page # 出出 血血 分分 类类 内出血内出血 外出血外出血 外出血分类外出血分类 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血 74 Here comes your footer Page # 出血量出血量20%20%（800ml1000ml800ml1000ml） 出现休克早期症状，面白肢凉出冷汗出现休克早期症状，面白肢凉出冷汗 出血量出血量 40% 40%（2000ml2000ml以上以上） 躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到 ，血压测不出，可导致死亡，血压测不出，可导致死亡。 75 Here comes your footer Page # Here comes your footer Page 76 密切观察呼吸、脉搏以作比较。密切观察呼吸、脉搏以作比较。 保留排泄物或呕吐物送医院检验。保留排泄物或呕吐物送医院检验。 消化道出血病人禁饮食。消化道出血病人禁饮食。 帮助咯血病人清除口腔、鼻腔内血块帮助咯血病人清除口腔、鼻腔内血块 陪伴伤病者陪伴伤病者, ,注意病情变化。注意病情变化。 尽快送医院救治。尽快送医院救治。 敷料敷料: : 清清洁洁、柔、柔软软、透、透气气、吸水、吸水 保护伤口、保护伤口、吸收血液吸收血液 绷带、三角巾绷带、三角巾: : 固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血助止血 注意注意: :禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。 77 Here comes your footer Page # 止血方法止血方法 压住 压住: : 压迫止血压迫止血 包住 包住: : 加压包扎止血加压包扎止血 捆住捆住: : 止血带止血止血带止血 塞住塞住: : 填塞止血填塞止血 抬高患处置心脏位置以上抬高患处置心脏位置以上 制止伤处活动制止伤处活动 78 Here comes your footer Page # 直接直接按压按压法法 用干净纱布用干净纱布用力直接按用力直接按压压出出 血血处处，並保持足，並保持足够压够压力力于伤于伤 口上口上。 提高提高伤处伤处 将将受受伤伤部位部位尽尽量提高，至高量提高，至高 过过心心脏脏位置位置。 79 Here comes your footer Page # 间接按压间接按压： 伤口有异物，如扎入身体导致外伤出伤口有异物，如扎入身体导致外伤出 血的小刀、玻璃片等，保留异物，在血的小刀、玻璃片等，保留异物，在 伤口边缘将异物固定，然后用绷带或伤口边缘将异物固定，然后用绷带或 三角巾包扎。三角巾包扎。 本方法特点本方法特点： 简便、有效、不持久简便、有效、不持久 80 Here comes your footer Page # 止血方法二：止血方法二： 先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包 扎。扎。先盖后包，止血并保护伤口先盖后包，止血并保护伤口。 松紧度适中：止血后远端动脉还在搏动。松紧度适中：止血后远端动脉还在搏动。 扎扎 加加 止止 压压 包包 血血 81 Here comes your footer Page # 2.2.屈曲加垫包扎法屈曲加垫包扎法 适用于：当前臂或小腿出血，可在肘窝、 腋窝、腘窝 及腹股沟内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节， 用三角巾或布带固定。 注意：有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛 苦较大，不宜首选。 可采用此方法的四个部位：肘窝、腋窝、腹 股沟、腘窝。 82 Here comes your footer Page # 83 加垫屈肢止血加垫屈肢止血 腋窝 肘窝 膕窝 腹股沟 加加 垫垫 部部 位位 要记录时间定时放松要记录时间定时放松 Here comes your footer Page # 84 3.3.指压止血法指压止血法（近心端血管压迫止血法）（近心端血管压迫止血法） 头部四肢的出血 找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤 口的供血动脉压向骨骼，力度要适中， 以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫10 15分钟，短时急救止血 止血快速、效果好、持续时间短。 适适 用于用于 止止 血血 方方 法法 特点特点 Here comes your footer Page # 颞浅动脉止血：颞浅动脉止血：耳屏上方耳屏上方1.51.5厘米厘米 处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血 面动脉止血面动脉止血: : 下颌角前下方切迹处，用于同下颌角前下方切迹处，用于同 侧面部止血。侧面部止血。 85 Here comes your footer Page # 耳后动脉止血耳后动脉止血 1.适用于：头顶 、耳后大出血 2.方法：一只手拇 指压迫伤侧耳廓与乳 突之间的凹陷处，另 一只手固定伤员头部 86 Here comes your footer Page # 枕动脉止血枕动脉止血 1.1.适用于适用于：一侧头后 部枕骨附近出血 2.2.方法方法：一只手四指压 迫伤侧耳后与枕骨粗隆间 的凹陷处，另一只手固定 伤员头部 87 Here comes your footer Page # 锁骨下动脉止血锁骨下动脉止血 1. .适用于适用于：肩部、腋 下、上臂出血 2.2.方法方法：用拇指在伤 侧锁骨上窝搏动处向内下 方用力压至第一肋骨骨面 ，其余四指固定肩部 88 Here comes your footer Page # 肱动脉止血肱动脉止血：上臂中段内侧，上臂中段内侧， 拇指按压，用于前臂及手出血拇指按压，用于前臂及手出血。 尺、桡动脉止血尺、桡动脉止血：腕部表面两侧腕部表面两侧 ，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手 止血止血。 指动脉止血指动脉止血：指根部两侧，指根部两侧， 用于手指出血。用于手指出血。 89 Here comes your footer Page # 股动脉股动脉：腹股沟韧带中点偏腹股沟韧带中点偏 内侧的下方，拇指或掌根向外内侧的下方，拇指或掌根向外 上压迫，用于下肢大出血。上压迫，用于下肢大出血。 腘动脉腘动脉：腘窝中部拇指按下腘窝中部拇指按下 ，用于小腿以下严重出血。，用于小腿以下严重出血。 90 Here comes your footer Page # 91 压迫踝部血管 足部出血足部出血 Here comes your footer Page # 止血方法三：止血方法三：填塞止血法填塞止血法 用于鼻腔、颈部、腋窝用于鼻腔、颈部、腋窝 、腹股沟、阴道出血以及盲、腹股沟、阴道出血以及盲 管伤、贯通伤、较深的伤口管伤、贯通伤、较深的伤口 、组织缺损等。用无菌或洁、组织缺损等。用无菌或洁 净的布类填塞伤口，填满填净的布类填塞伤口，填满填 紧后再加压包扎。紧后再加压包扎。 92 Here comes your footer Page # 部位部位 上臂上上臂上1/3 1/3 大腿上部大腿上部 材料材料 橡皮止血带橡皮止血带 无弹性带无弹性带 止血方法四：止血方法四： 93 Here comes your footer Page # 止血带止血的原则止血带止血的原则 1.1.上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上1/31/3段，下肢段，下肢 止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带 2.2.止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要 平整平整 3.3.止血带松紧合适：以止血后远端不再大量出血为准，越止血带松紧合适：以止血后远端不再大量出血为准，越 松越好松越好 94 Here comes your footer Page # 止血带止血的原则止血带止血的原则 4 4. . 止血带定时放松：止血带定时放松： 每每40-5040-50分钟松解分钟松解1 1次，松次，松 解时要压迫止血，每次松开解时要压迫止血，每次松开3-53-5分钟。分钟。 5. 5. 做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代 给接替人员。给接替人员。 95 Here comes your footer Page # 96 止血带止血的适应症 适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救 止血无效者。 （不宜首选） Here comes your footer Page # 绞紧止血法（布带、绳子等）绞紧止血法（布带、绳子等） 97 Here comes your footer Page # 四、橡皮带止血法四、橡皮带止血法 98 Here comes your footer Page # 橡皮止血带止血注意事项 抬抬高患肢 压压迫出血动脉，止血 垫扎止血带的部位要放垫 上正确结扎止血带 检上止血带后要检查止血效果 标标记上止血带的时间 放45-60分钟放松1-2分钟 99 Here comes your footer Page # 包扎目的包扎目的 压迫止血、保护伤口、压迫止血、保护伤口、 减少污染、减轻疼痛、减少污染、减轻疼痛、 固定敷料和夹板固定敷料和夹板 100 Here comes your footer Page # 割伤割伤 扎伤扎伤 撕裂伤撕裂伤 枪伤枪伤 擦伤擦伤 瘀伤瘀伤 蛇咬伤蛇咬伤 101 Here comes your footer Page # 准准 轻轻 牢牢 暴露伤口速度要快暴露伤口速度要快 包扎部位与方法要准包扎部位与方法要准 包扎动作要轻包扎动作要轻 包扎要牢靠、松紧要适度包扎要牢靠、松紧要适度 快快 102 Here comes your footer Page # 绷绷 带带 包包 扎扎 5 5 种种 螺旋螺旋环形环形 8 8字包扎字包扎 人字形人字形 回返式回返式 103 Here comes your footer Page # 1.1.包扎方向应从里向外，从远向近。包扎方向应从里向外，从远向近。 2.2.包扎不得过紧或过松。包扎不得过紧或过松。 3.3.不能将指（趾）尖遮盖。不能将指（趾）尖遮盖。 4.4.包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。 5.5.检查远端指（趾）的活动能力。检查远端指（趾）的活动能力。 6.6.包扎包扎 104 Here comes your footer Page # 1. 1. 打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。 2. 2. 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。 3. 3. 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。 4. 4. 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。 5. 5. 包扎后抬高患处。包扎后抬高患处。 检检查血液循查血液循环环 105 Here comes your footer Page # 106 包扎方法总则包扎方法总则 1.对开放、暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口， 再进行包扎 2.一手拿纱布头，一手拿纱布卷，纱布卷在上，先固定绷带， 后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料3cm. 3.包扎松紧要适宜。过松容易滑脱，过紧则压迫神经和血管， 影响肢体功能。 4.如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端 血液循环情况。 5.患肢包扎须在功能位 6.包扎时要除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。 Here comes your footer Page # 固定绷带的方法固定绷带的方法 1.使帶端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎 2.将斜出之一角露出， 3.再把斜出部分下折， 4.然后环扎二至三圈。 107 Here comes your footer Page # 108 打结固定注意打结固定注意 1.不可在受伤或炎症部位打结固定 2.不可在关节面或骨突处打结固定 3.不可在肢体内侧打结固定 4.不可在经常摩擦处打结固定 Here comes your footer Page # 包扎用的材料 常用的有绷带、三角巾、四头带等。 质地最好是棉质、弹性网等。 紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜 、手帕、罩衫等都可以临时替代绷带使 用 应尽可能选用干净的包扎材料。 109 Here comes your footer Page # 现场环境评估（安全？）现场环境评估（安全？） 表明身份及安慰伤病者表明身份及安慰伤病者 置伤病者于适当位置置伤病者于适当位置 观察伤处情况（异物？）观察伤处情况（异物？） 替伤病者止血（用足够敷料及使用正确止血方法）替伤病者止血（用足够敷料及使用正确止血方法） 制止出血后，开始进行包扎制止出血后，开始进行包扎 包扎完成后，检查伤处远端血液循环包扎完成后，检查伤处远端血液循环 110 Here comes your footer Page # 111 Here comes your footer Page # 颅底 脑脑 疝疝 112 Here comes your footer Page # 出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血 、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱 伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以 防颅内压增高及颅内感染的发生。 113 Here comes your footer Page # 114 Here comes your footer Page # Your Logo Your Logo 117 Here comes your footer Page # 湿纱布湿纱布 相应大的碗相应大的碗 厚敷料厚敷料 118 Here comes your footer Page # 双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛 119 Here comes your footer Page # 1.1.脱出的肠管脱出的肠管不还纳 不还纳。 2.2.包扎固定后，包扎固定后，不压迫不压迫肠管。肠管。 无碗时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈，围无碗时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈，围 在脱出的肠管周围在脱出的肠管周围。 制作方法制作方法： 120 Here comes your footer Page # 眼内容物脱出现场处理眼内容物脱出现场处理 不还纳不还纳 眼球化学烧伤现场处理眼球化学烧伤现场处理 121 Here comes your footer Page # Your Logo 病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克 需急送医院手术治疗需急送医院手术治疗 伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持安定伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持安定 用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁辅料压于用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁辅料压于 伤口之上，三边封口，向上一边留一开口。伤口之上，三边封口，向上一边留一开口。 胶布将辅料固定胶布将辅料固定 三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 三角巾侧胸部或全胸部包扎三角巾侧胸部或全胸部包扎 注意保持呼吸道通畅注意保持呼吸道通畅 123 Here comes your footer Page # 保持保持2-32-3度，禁止将度，禁止将 断肢直接浸在水中断肢直接浸在水中 断肢处理断肢处理 124 Here comes your footer Page # 1 1、骨折：骨折： 2 2、骨折的分类：骨折的分类： （1 1）闭合性骨闭合性骨折折骨折断端与外界或空骨折断端与外界或空 腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。 （2 2）开放性骨折开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨骨折处皮肤有创口，骨 折断端刺破局部肌肉和皮肤 折断端刺破局部肌肉和皮肤, , 使骨折端和使骨折端和 外界相通，易感染。 外界相通，易感染。 骨结构的完整性或连续性发生骨结构的完整性或连续性发生 部分或完全中断。部分或完全中断。 125 Here comes your footer Page # 有外伤史有外伤史 症状症状： 1 1、局部疼痛、局部疼痛 2 2、局部肿胀、局部肿胀 3 3、骨折处功能障碍骨折处功能障碍 4 4、畸形、畸形 5 5、有反常活动、有反常活动 6 6、骨擦音、骨擦音 126 Here comes your footer Page # 制动制动 减少进一步的移位或脱位减少进一步的移位或脱位 减少造成神经或血管受伤的机会减少造成神经或血管受伤的机会 减轻疼痛减轻疼痛 止血止血 127 Here comes your footer Page # 128 Here comes your footer Page # SAMSAM夹板夹板 铝芯塑形夹板铝芯塑形夹板 充气夹板充气夹板 真空夹板真空夹板 颈托颈托 躯干夹板躯干夹板 颈托颈托 129 Here comes your footer Page # 骨折夹板固定的方法及要求骨折夹板固定的方法及要求 1.1.夹板长度夹板长度：超上下两个关节（大腿骨折夹板从腋下至足跟超上下两个关节（大腿骨折夹板从腋下至足跟 ）。绑扎时应将骨折上下两个关节都必须同时固定，才）。绑扎时应将骨折上下两个关节都必须同时固定，才 能限制骨折处的活动能限制骨折处的活动 2.2.不可直接将夹板固定在肢体上不可直接将夹板固定在肢体上：上夹板前，在骨凸出处、上夹板前，在骨凸出处、 肢体、躯干凹突处、因骨折造成的畸形处，用棉花、软肢体、躯干凹突处、因骨折造成的畸形处，用棉花、软 物垫好，避免进一步压迫、摩擦损伤。物垫好，避免进一步压迫、摩擦损伤。 3.3.绑扎顺序绑扎顺序：先固定骨折的近心端再固定骨折的远心端，然先固定骨折的近心端再固定骨折的远心端，然 后从上到下依次固定关节处，最后用八字固定。后从上到下依次固定关节处，最后用八字固定。 近心端近心端 远心端远心端 130 Here comes your footer Page # 骨折夹板固定的方法及要求骨折夹板固定的方法及要求 4. 4. 绑扎松紧度：绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动以绑扎的带子上下活动1cm1cm 为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以 便随时观察末梢血液循环状况。如果指便随时观察末梢血液循环状况。如果指 （趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明 固定太紧，要松开重新调整固定压力。固定太紧，要松开重新调整固定压力。 5. 5. 固定伤肢后，如可能应固定伤肢后，如可能应 将伤肢抬高。将伤肢抬高。 131 Here comes your footer Page # 132 骨折固定注意事项： （1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休 克时应同时抢救。 （2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，就地固定。 （3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免 损伤皮肤。 （4）夹板放在骨折部位下方或两侧，固定上下各一个关节。 （5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢 充血水肿。 （6）固定松紧应适宜。 Here comes your footer Page # 锁骨骨折固定法锁骨骨折固定法 无锁骨固定带式，现场可不做无锁骨固定带式，现场可不做“8”“8”字固定尽量减少字固定尽量减少 对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾或围对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾或围 巾悬吊即可。巾悬吊即可。（三角巾小手挂患侧腋下加垫）（三角巾小手挂患侧腋下加垫） 133 Here comes your footer Page # 三角巾悬挂三角巾悬挂 此法使用范围此法使用范围 广泛、方便、快捷、广泛、方便、快捷、 牢固、舒适，早在延牢固、舒适，早在延 安时期就已得到应用安时期就已得到应用 。 134 Here comes your footer Page # 135 三角巾使用三角巾使用 （1）臂悬带（大手挂) 适应症：非复杂性肋骨骨折、上臂及前臂外伤及骨折 方法：将三角巾放于患侧胸部，底边和躯干平行，顶角 对着伤臂的肘部，伤臂肘部弯成80放在三角巾中部。三 角巾上端越过健侧肩部从后颈部绕到患侧，下端绕过伤臂 反折向上，两端在锁骨上窝处打结。再将顶角折回旋转固 定。 用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定 ，结下及腋下应放软垫缓冲。 Here comes your footer Page # 136 Here comes your footer Page # 137 （2 2）肩悬带（小手挂）肩悬带（小手挂） 适应症：锁骨骨折、手掌及手指的外伤及骨折 、复杂性肋骨骨折、胸部凹陷伤 方法：将受伤一侧的前臂斜放在胸前，肘部弯 曲约45手指贴着锁骨。三角巾展开，一侧边角 覆盖在伤肢上，顶角从肘上折向肘后。再将下边 折上托住伤肢，两端在健侧锁骨上窝处打结。 用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸 前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。 He