手部解剖.ppt

手部骨骼 一、腕骨 近：舟、月、三角、豆； 远：大、小、头状、沟 二、掌指骨 手腕 一、腕部 （一）腕前区 1皮肤和浅筋膜 2深筋膜 （1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带 掌腱膜 横束 掌浅横韧带 屈肌支持带 掌短肌 掌长腱 2腕管 由屈肌支持带和 腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深 屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正 中神经通过。 拇长屈肌腱 2-5屈指深肌腱 2-5屈指浅肌腱 桡侧屈腕肌腱 正中神经 尺神经 尺动脉 掌长肌腱 桡侧屈腕肌腱-已掀开 拇长屈肌腱 正中神经 尺神经 尺动脉 2-5屈指深肌腱 2-5屈指浅肌腱 掌长肌腱 桡动脉 腕横韧带 3. 掌侧腱鞘 屈肌总腱鞘（尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 屈肌支持带 屈肌总鞘管 拇长屈鞘管 桡侧屈腕肌腱 拇长屈肌腱 掌长腱屈指 浅肌 腱 （二）腕后区 1皮肤和浅筋膜 2深筋膜 伸肌支持带（腕背侧韧带） 3六个骨纤维性管道 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘 1 2 3 4 5 6 伸肌支持带 伸肌腱 腱帽 腱联合 4解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过 二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜 掌短肌 掌腱膜 横束 掌浅横韧带 屈肌支持带 掌短肌 （三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜 掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带 尺神经浅支 （四）骨筋膜鞘 1外侧鞘 2中间鞘 3内侧鞘 外侧鞘（小鱼际） 中间鞘（手掌） 内侧鞘（大鱼际） （五）手内肌 1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌（腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 舟骨） 、拇短屈肌（ 腕横韧带桡侧、桡侧屈 腕肌腱鞘和大多角骨； 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊）（浅深头 之间拇长屈肌腱通过） 、 深层：拇对掌肌（腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧 全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头） 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌 1.外侧群（大鱼际肌） 神经支配： 1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、 外展及对掌功能 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌 2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射 ）小指展肌（豌豆骨远 端和腕横韧带-近节指骨 基底尺侧）和小指短屈 肌（钩骨沟部和腕横韧 带-近节指骨基底尺侧， 与小指展肌之间有尺神 经深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌 小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌 3中间群： （1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环 、环小指屈指伸肌腱两 侧-手掌部、腕管） 神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。 血供：4条肌肉血供均不同 ，1-掌浅弓；2-指总动脉 ；3-掌深弓；4-指背动脉 。 功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节 。 （2）骨间肌：（掌3，背4） 掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽） 背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧） 神经支配：尺 神经 血供：掌心动 脉和掌背动 脉 功能：掌3收 ，背4展 掌侧骨间肌 背侧骨间肌 外侧群大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头） 中间群骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N） 内侧群小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌 手内在肌 （六）血管 1掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉 掌浅弓 指掌 侧总 动脉 尺动脉 桡动脉掌浅支 2掌深弓 构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉 v拇主要动脉 掌心动脉 掌心动脉 掌深弓 尺动脉 桡动脉 （七）神经 1尺神经 1）尺神经浅支（蓝色） 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤： 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌 拇短屈肌深头 2正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌 正中N支配区域 尺N支配区域 3桡神经 浅支， 分布：皮肤（黄色） 桡神经浅支 尺神经手背支 尺N支配区域 桡N 支配 区域 正中N支配区域 掌心区的层次（9层） 1皮肤（蓝色） 2浅筋膜（粉红色） 3掌腱膜（红色） 4掌浅弓、正中神经（ 黄色） 5指屈肌腱及屈肌总腱 鞘（绿色） 6掌中间隙（屈肌总腱 鞘尺侧半的深部 ）（灰 色上半部） 7骨间掌侧筋膜（灰色 下半部） 8掌深弓、尺神经深支 （紫色） 9骨间肌及掌骨（深蓝 色） 重 点 三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1手背静脉网 2皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1手背腱膜 2骨间背侧筋膜 桡神经浅支 尺神经手背支 指背神经 皮神经 贵要静脉 手背静脉网 指背神经 指背静脉 指背神经 （四）筋膜间隙 1皮下间隙 2腱膜下间隙 （五）手背动脉 掌背动脉 伸肌支持带 手背腱膜 四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1血管神经 （1）指掌侧固有动脉、神经和静脉 （2）指背动脉、神经和静脉 手指血管 指固有神经 指固有动脉 2指髓间隙 位于各指远节指骨远侧45段掌侧的 骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅 。 指髓间隙 （三）手指腱鞘 1腱纤维鞘 2腱滑膜鞘 腱纤维鞘 腱滑膜鞘 （四）手指肌腱 （1）指屈肌腱 指浅屈肌腱：止于中 节指骨 指深屈肌腱：止于末 节指骨 （2）屈肌腱分区： 1.深肌腱止抵区 2.腱鞘区（无人区） 3.手掌区 4.腕管区 5.手掌区 屈指伸肌腱分区及处理 vI区：中节（拇指近节）中部-肌腱止点。只有一条肌 腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只 行肌腱吻合。 v区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）-中节指浅肌腱止 点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易 粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘， 重建滑车。 v区：腕横韧带-掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上， 肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘 连。 v区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通 过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、 屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽 量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。 vV区：肌腱起始处-腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的 肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝 合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面 夹于籽骨间，建议将远断端前移。 （五）指伸肌 腱 （1）止于：末 节指骨基底 部 （2）指伸肌腱 分区 verdan法 8区 1 2 3 4 5 6 7 8 （2）指伸肌腱分区及处理（verdan法) 奇数区对应关节，偶数区对应骨干 1.远指间关节区：两束合并止于末节指骨基底，易出 现止点撕脱，“槌状指”。 2.中节指骨区：两束逐渐合并，损伤出“槌状指” 3.近指间关节区：包括侧腱束和中央束，损伤出现“纽 扣样畸形”。 4.近节指骨区：有