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脂肪肝的健康教育 常熟东明医院教学课件 重庆 2011.11.21 Health Education on Fatty Liver 脂肪肝健康教育八大内容 l 什么是脂肪肝（概念、流行、分类） l 那些人容易患上脂肪肝（危险因素） l 脂肪肝对健康有什么危害 l 得了脂肪肝有哪些症状（临床表现） l 脂肪肝需要做哪些检查（辅助检查） l 得了脂肪肝怎么办（治疗） l 怎样预防脂肪肝 l 脂肪肝的认识误区 人体正常肝脏的位置 人体肝脏的大体结构 人体肝脏的生理功能（化工厂） p人体内最大的无烟、无噪音、24小时不 停工的化工厂，是人的“心肝宝贝” p合成加工：合成蛋白质、凝血因子等 p分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等 p消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收 p机体免疫： p能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢 p其他功能：灭活激素 什么叫脂肪肝（脂肪肝定义） o 脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因的作 用下（四大病因是肥胖症、慢性酒精中毒、 糖尿病、高脂血症），肝细胞出现脂肪变性 ，脂肪在肝脏堆积过多，超过肝脏重量的 5%时，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂 肪变且弥漫分布于全肝就称为脂肪肝。 脂肪肝的脂肪来自何方（来源） o 葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪 o 食物内脂肪的消化、吸收与贮存 o 身体外周贮存脂肪动员并向肝脏 转移 o 肝脏内脂蛋白合成和排出障碍 o 肝脏脂肪酸氧化分解障碍，造成 肝细胞内脂肪堆积 脂肪肝的流行特点 o 慢性嗜酒者近6O% 发生脂肪肝，2O% 3O%的人最终将发展为肝硬化。 o 肥胖所致脂肪肝约占发病人数的5O% 以上 。 o 脂肪肝以前是西方欧美国家常见病 。 o 我国近年发病率逐年增多，与生活水平提高 、饮食结构变化等有关，社区健康体检B超 检查经常诊断脂肪肝患者，脂肪肝越来越受 到大家关注。 正常肝脏与脂肪肝切面比较 正常肝脏呈深红色，质地柔软 正常肝脏与脂肪肝切面比较（二） 脂肪肝呈红黄色，有油腻感 正常肝细胞与脂肪肝比较（一） 正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积 正常肝细胞与脂肪肝比较（二） 肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡 脂肪肝的分哪几种（分型分类） o 按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂 肪肝 o 按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝脂肪 性肝炎脂肪性肝硬变 o 按病情严重程度分为轻型（含脂肪5%- 10%）、中型（含脂肪10%-25%） 、重 型（含脂肪大于30%） 那些人容易的脂肪肝发病因素一 o 长期大量饮酒的人：酒 精主要在肝脏代谢，“ 喝酒伤肝”，酒精在肝 脏代谢产物乙醛比酒精 毒性更大，可直接导致 肝细胞变性坏死。饮酒 量和持续时间与酒精性 脂肪肝的发生有直接关 系。 那些人容易的脂肪肝发病因素二 o 肥胖的人：体内库存 的脂肪量大，肝脏的 负担重，容易引起脂 肪在肝脏堆积。 o 体重指数（BMI）=体 重（公斤）/身高（米 ）2，大于24为超重， 大于28为肥胖。 那些人容易的脂肪肝发病因素三 o 有糖尿病、高脂血 症、怀孕、高尿酸 血症者。 那些人容易的脂肪肝发病因素四 o 不良饮食习惯的人： 长期喜欢吃肥肉、油 炸、油煎食品等。 那些人容易的脂肪肝发病因素五 o 不喜欢运动，经 常久坐的人。 那些人容易的脂肪肝发病因素六 o 经常接触工业毒物 的工人：接触铜、 苯、四氯化碳、氯 仿等。 o 经常服用有肝损害 药物的人：四环素 、雌激素、强的松 、核苷类似物、胺 碘酮等。 那些人容易的脂肪肝发病因素七 o 老年人：年龄增大新陈代 谢功能逐渐衰退，运动量 减少，形成脂肪肝。 那些人容易的脂肪肝发病因素八 o 营养不良的人：恶病质 、全胃肠外营养、重度 贫血、炎症性肠病等。 o 遗传因素：有脂肪肝家 族聚集史者容易得脂肪 肝。 脂肪肝对健康有哪些危害健康危害一 o 对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎肝硬 化肝癌 脂肪肝对健康有哪些危害健康危害二 o 对心血管的危害：合并 有脂肪代谢异常，可促 进动脉粥样硬化的形成 ，还可诱发和加重高血 压、冠心病。 脂肪肝对健康有哪些危害健康危害三 o 诱发或加重糖尿病 o 降低人体免疫功能、解毒功能 o 影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病 o 怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性 黄色肝萎缩），危及生命，病死率高 o 降低生活质量，影响工作，有损事业的发展 得了脂肪肝有哪些症状（表现一） o 慢性单纯性脂肪肝，起病缓 慢，病程漫长，早期没有明 显的临床症状，很多时候是 在做B超体检时偶然发现，有 部分病人可出现食欲减退、 恶心、呕吐、乏力疲倦、腹 胀、右上腹不适等，但这些 症状均无特异性。 得了脂肪肝有哪些症状（表现二） o 发展到肝炎、肝硬化阶 段，可出现黄疸、腹水 、静脉曲张、脾大、下 肢水肿等，甚至出现消 化道出现呕血、黑便。 有极少数的病人在肝硬 化的基础上可以并发肝 癌，出现肝区疼痛、肝 区包块等。 脂肪肝患者需要做哪些检查项目一 o 肝功能检查：主要是看有 无转氨酶（ALT/AST）、 胆红素、GGT升高。 o 病毒标志物检查：了解有 无乙肝病毒、丙肝病毒感 染。 o 肝纤维化指标检测：了解 是否发生肝纤维化和肝硬 化。 脂肪肝患者需要做哪些检查项目二 o 血脂、血糖检查： 了解有无糖尿病、 高脂血症，也可用 来了解血糖控制情 况和血脂水平。 脂肪肝患者需要做哪些检查项目三 o B超检查：症状和实验室 检查无特异性，B超最常用 ，无创、安全，诊断准确 性也比较高，价格也不贵 ，体检时常常采用，平常 定期门诊随访也多采用B 超检查。 脂肪肝患者需要做哪些检查项目四 o CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于 B超，但价格贵，身体要接受一定剂量 的X射线辐射。 脂肪肝患者需要做哪些检查项目五 o 肝穿刺活检： 能确诊，并能 确定脂肪肝的 严重程度，但 不常用，有一 定危险性，一 般没必要做。 得了脂肪肝怎么办（如何治疗） o 病因治疗 o 饮食治疗 o 运动治疗 o 心理治疗 o 药物治疗 o 中医中药治疗 有人把肝脏保健总结为16个字：合理膳食，控 制体重，适量运动，慎用药物 脂肪肝治疗之病因治疗 o 饮酒者尽快戒酒 o 糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗 o 营养不良者要纠正营养不良 o 肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快 o 改变多坐少动的生活方式 o 改变高脂肪、高热量的饮食结构 o 高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下） o 避免接触化学毒物和使用激素等药物 脂肪肝治疗之饮食治疗 o 避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少吃 动物内脏如猪肝、猪脑、猪肾等、油炸、油 煎食品，根据自己的理想体重体重指数（ 身高-105）控制每日摄入的热量。 o 适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麦 、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、 甘薯、胡萝卜、花生、葵花籽、山楂等，这 些食物有助于降低血脂和胆固醇、保持大便 通畅。 脂肪肝治疗之运动治疗 o 对同时伴有肥胖、糖尿病、高 脂血症、高血压患者尤为有用 o 运动项目可采用中等量的有氧 运动，年纪大的可采用散步、 小跑、门球、跳舞、广播操等 形式，年纪不大的可打网球、 游泳、羽毛球、爬山等。运动 时脉搏不超过（170-实际年龄 ）次/分为宜。 脂肪肝治疗之心理治疗 o 通过心理和行为干预治疗，改变脂肪肝患者 和高危人群的不良生活习惯和嗜好，来达到 预防和治疗脂肪肝的目的。 o 消除脂肪肝的恐惧心理和焦虑情绪，使脂肪 肝患者认识到多数脂肪肝预后较好，部分患 者不需要吃药，单通过消除病因（如戒酒） 、饮食控制和运动就可完全逆转脂肪肝，恢 复至正常状态。 脂肪肝治疗之药物治疗 o 单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗 o 并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬 化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须 在医生指导下采用） o 血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为 降脂药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病 o 其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分 泌）、维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏 剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复 脂肪肝治疗之中药治疗 o 目前发现有些单味中药具有良好的抗脂肪肝 的功效，如人参、枸杞子、柴胡、何首乌、 丹参等。 o 目前专家建议不要盲目应用中药，一是有些 中药可能对肝有损害，二是用中药后可掩盖 病情，影响原发病的控制。 脂肪肝治疗之移植治疗 o 当脂肪肝发展至晚期 肝硬化时，进行原位 肝移植是唯一可行的 方法。 脂肪肝可以预防吗（预防措施） o 避免嗜酒 o 控制体重 o 坚持锻炼 o 合理膳食 o 控制血糖 o 降低血脂 o 远离毒物 关于脂肪肝的几个常见认识误区 肥胖者才得脂肪肝 脂肪肝不是病，不需 治疗 脂肪肝必须服用保肝 药