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脑血管解剖及造影 云阳县人民医院外四科 彭 彬 v数字减影血管造影（Digital substraction angiography）简称DSA，即血管造影的影 像通过数字化处理，把不需要的组织影像删 除，只保留血管影像；其特点是图像清晰， 分辨率高，为血管病变诊断及介入治疗提供 真实的立体图像。 脑血管造影适应症 v颅内血管性疾病 v颅内占位性病变 v颅脑外伤所致各种脑外血肿 v术后观察脑血管循环状态 脑血管造影禁忌证 v 脑血管造影没有绝对禁忌证 v 造影剂过敏 v - 许多不进行过敏试验 v - 即使过敏，造影患者予以激素后可以继 续行造影 v 肾功能不全（正常人不超过4瓶造影剂） 脑血管造影禁忌证 v低血压或严重高血压 v凝血功能障碍 v充血性心力衰竭 v糖尿病（服用二甲双胍患者造影前应停用） 脑血管造影术前准备 v 术前12小时禁食 v 术前4小时禁水 v碘过敏试验（优维显370无需碘试验） v 对已明确单纯血管造影患者，术前无需特殊 禁食水 血管造影的麻醉 v首选局麻，2%利多卡因局部浸润 v全麻 1、儿童不能配合 2、烦躁、意识模糊 不 能配合 3、需要很好的减影 （3D-DSA) 造影时相 血管造影动脉穿刺 v穿刺部位：股动脉，肱动脉，桡动脉 v股动脉穿刺更为安全 v大部分血管造影并发症与穿刺有关 股动脉穿刺及导管鞘置入 v导丝位于脊柱左侧， 导丝头端搏动 持续动脉内灌注的重要性 v造影过程中随时保持灌 注防止血栓形成 主动脉弓及其分支 弓上主要分支 1.无名动脉(头臂干) 2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉 解剖及影像学 1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下 动脉 4.右锁骨下动 脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动 脉 14.左侧内乳动 脉 15.右侧甲状颈 干 16.左侧甲状颈 干 17.左侧肋颈干 颈动脉系统 v每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉 及颈内动脉两个终末支，分支水平的高低 可有变异，变异往往是双侧的。 颈总动脉、 颈内/外动脉 的前面观（ 箭头为颈椎 钩椎关节增 生导致左椎 动脉受压） 颈外动脉 v颈外动脉是颈总动脉的较小分支， 颈外动脉向前外走行主要供血区域 包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈 部和脑膜等。 v颈外动脉：总共分 出8支分支。分别 是甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、 咽升动脉、枕动脉 、耳后动脉、颌内 动脉和颞浅动脉， 这些分支在侧位影 像上观察最好。 颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大 脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段 目前没有统一的命名方法，下面我们介 绍Bouthillier分段法（将ICA分为7段） 和Fischer 分段法 (将ICA分为5段） 颈内动脉 v自下而上：C 5 段：颈内动脉自破裂孔向 上， 走行于半月神经节下面的一段，亦 称神经节段。 C 4段：亦称为海绵窦段 ， 正位片上表现为椭圆形阴影。 C 3 段 ：颈内动脉在前床突下方向上向前走行 ， 随之向后形成膝状弯曲， 侧位片上成 “c” 形，称为前膝段。 C 2 段：在前床 突下颈内动脉出海绵窦， 向后进入蛛网 膜下腔的一段称为脑池段，正位片上重 叠为浓密的圆点。 C1 段：颈内动脉在后 床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸， 故称为后膝段。 颈动脉海绵窦瘘 颈内动脉的分支 颈内动脉的分支 较大的分支有 ：眼动脉、后交通 动脉、脉络膜前动 脉、大脑前动脉、 大脑中动脉。 1眼动脉； 2后交通动脉； 3大脑后动脉； 4大脑中动脉； 5大脑前动脉 v1、脉络膜前动脉 v2、后交通动脉 v3、眼动脉 眼动脉 v为颈内动脉出海绵窦后的第一支较 大分支。 v眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑 膜中动脉的分支相吻合，是颈内动 脉和颈外动脉的重要吻合血管。 大脑前动脉 大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其 分支， 自颈内动脉发出，走行在胼胝体沟 内， 其分支分布在大脑内侧面和大脑半球 外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、 尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面的血液 。 大脑前动脉的分段 按Fischer 分类法，大脑前动脉 分为5 段 左侧颈内动脉颅内部 分正位造影，左侧大 脑前动脉（指向左侧 箭头）显影的同时， 造影剂经过前交通动 脉，进入右侧大脑前 动脉（指向右侧箭头 ），使右侧大脑前动 脉也显影。 右大脑前动脉闭塞 为颈内动脉的最大分支，供应大 脑外侧的广泛区域，此血管是动脉 瘤、血管畸形的好发部位，水平段 是缺血性脑血管病的好发部位。 大脑中动脉 大脑中动脉的分段 （按Fischer 分类法将其主干及分支分为5 段） 大脑中动脉完全闭塞 后交通动脉 后交通动脉：自颈内动脉C 1 段与C 2 段 的移行部发出， 向后走行， 与大脑后动脉的 前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是颈 内动脉系统与椎动脉系统的重要吻合血管。 椎基底动脉系统 椎 动 脉 1右无名动脉； 2左、右锁骨下 动脉； 3左、右椎动脉 ； 4基底动脉 1椎动脉；2 小脑后下动脉； 3基底动脉；4 小脑上动脉； 5大脑后动脉 椎动脉的分支 椎动脉及主要分支 基底动脉 基底动脉在脑干 腹侧面的正中部上 行， 终止于脚间 池， 末端分为左 、右两个终支，即 左、右大脑后动脉 。 大脑后动脉的分段 P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位 片上呈水平向外走行； 侧位片上为向后走行 。有许多细小的中央小动脉在此发出。供应 中脑和下视丘。 P2 段：是围绕中脑向后走行的一段。额枕位 上