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吉林大学远程教育课件 护理伦理学 主讲人 高玉霞 16学时 第 16 讲 第九章 护理道德教育和修养 第一节 护士道德品质 第二节 护理道德教育 第三节 护理道德修养 学习目标 理解护士道德品质中美德的重要性 了解护理道德教育的途径和方法 重点掌握护理道德修养的必要性和具体方法 学会自己检查自我道德修养的方法 调查分析 某医院护理部举行医学伦理研讨活动,就护理道 德规范作用的发挥和护士品德斩养成等问题展 开讨论.结果如下： 好：把握护理道德规范并按照规范的要求开展 工作,才能最终养成良好的护理品德。 不一定：进行道德教育就能养成良好的护理品 德,表示怀疑。 没用：如果护士从根本上并不爱她的病人，教 育也不会起多在的作用。 -医学伦理教育与提升医德 在医学教育十分重视医学伦理课程的美国，调查显示 ：有80%的实习医师曾有“不道德“的医疗行为，62%坦 诚承认，进入医学院后道德更低落，医学伦理教育似 乎未必真能提升医德。 台湾对665名三、四年级医学生的调查显示： 八成的医学生在医院实习时，在考试成绩和上级权威压力下，曾 有过“不道德”的医疗行为； 61%看过其他医疗人员做出违反他们道德观的事； 98%曾目睹医疗人员以不雅的称呼和不尊敬的方式，讨论自己的 病人； 四年级的学生从事违反自己道德的行为是三年级2倍。 -医学伦理教育与提升医德 在场的阳明大学医学系五年级的林学生 说： 学校虽然按排了医学伦理课程，教大家 如何培养“医德”，但地临床课程上，却见 教授毫不顾及病患隐私，把病例姓名、背 景全都公开，甚至为了吸引学生注意，还 大开病人玩笑，让大家价值观错乱。 第一节 护士道德品质 一、美德论 二、护士道德品质 一、护士在工作中的美德 行为美：个人装束美、举止 语言美：对病人、对同事、对家属、对 事情的评价等 心灵美：是护理道德境界达到先人后已 ，大公无私时才能体现的思想道德美。 二、护士道德品质 护理道德品质是指护士对道德原则和规范 的认识，以及基于这种认识所产生的具有签定 性特征的行为习惯，即主观上的护理道德认识 与客观上的护理道德行为的统一。 仁爱、诚信、节俭、奉献、勤劳、宽容、 审慎、公正等。 品质的本身不包括行为，而是行为的原因 。也就是说，有什么样的品质，就有什么样的 行为，或从一个人的行为，可以反过来推出他 的品质。 第二节 护理道德教育 一、护理道德教育的含义 二、护理道德教育的途径和过程 三、护理道德教育的方法论 一、护理道德教育的含义、对象和目的 护理道德教育就是有计划有组织地向护士传 授护理道德方面的知识、施加系统的道德影 响、为塑造良好护理道德品质打下基础的道 德活动。 对象是护士、护生学生，也包括从事护理管 理和其他相关工作的人员。 目的：是提高护士的道德品质，构成护士道 德品质的要素是护理道德认识、护理道德情 感、护理道德意志、护理道德信念以及护理 道德行为和习惯。 二、护理道德教育的途径和过程 1、加强护理道德认识是教育的首要环节。 2、培养护理道德情感是教育的重要环节。 3、坚定护理道德意志是教育的关键环节。 4、增强护理道德信念是教育的中心环节。 5、养成护理道德行为和习惯是教育的 根本目的和最终环节。 三、护理道德教育的方法 （一）言传和身教法 （二）榜样方法 身教胜于言教 在临床见习和实习阶段结合护理实践进 行教育,可以检验护理道德理论的价值。 临床带教教师，在教学工作中面对病人 向学生展示护理道德在护理工作中的体 现，对学生起到好的示范作用。 正人先正已，为了教好学生，促进临床 教师自身道德修养的提高。 榜样的选择不可盲目 榜样方法，是教育者引导受教育对象模仿、学习某些护 理道德高尚者的道德的一种教育方法。 选择榜样时注意事项 榜样的理想性：指榜样应该是受教育护士追求的护理道 德目标。 榜样的现实性：指榜样是受教育者通过努力可以模仿和 实践的。 榜样是可欲可求的真实的人。 根据教育的不同阶段选择合适的榜样人物，如对新毕业 的护士，教育他们具有责任心时，不能选择那些品德超 常，牺牲自己甚至家属幸福来献身护理事业的实例。 第三节 护理道德修养 一、护理道德修养的含义 二、护理道德教育和护理道德 修养之间的关系 三、护理道德修养的必要性 四、护理道德修养的方法 一、护理道德修养的含义 一是修养的行为，一是行为后达到 的境界。是护士自觉遵守护理道德规范 ，将社会护理道德规范要求转化为自己 内在的护理道德品质的活动。 二、护理道德教育和护理道德 修养之间的关系 进行护理道德教育和唤起护理道德修养。 护理道德教育是对从事护理专业及相关的 人或即将成为护理专业的人员；而护理道 德修养是一个连续的过程，从小到老。 二者相互融合，不可分割，是一个循环往 复，螺旋上升的过程。 三、护理道德修养的必要性 1、有利于培养护理人员的道德品质，提高 护理质量，发展护理科学。 2、有利于护理伦理教育的深化和护理伦理 评价、行为选择能力的提高。 3、有利于优良护理道德作风的形成和社会 主义精神文明建设。 四、护理道德修养的方法 （一）护理道德修养的一般方法 （二）护理道德修养的具体方法 （三）检查自己道德修养的层次 （一）护理道德修养的一般方法 1、不断学习，补充知识 2、设身处地，患者利益至上 3、不断实践，持之以恒 4、刻意追求，不断反省 5、提升境界，达到慎独 案 例 一术后当天的病人，术后回到病室的时间是下 午4点，静脉输液3000ml。 夜班护士为了减少“麻烦”，护士将剩余的 2500ml液体，用串连的方法连接在一起。 在剩余的2500ml液体中，有的加入抗生素，有 的加入升压药，有的加入止血药。 （二）护理道德修养的具体方法 1、外观的修养：外貌、仪表 2、语言的修养：技巧 3、非语言修养 ： （1）努力学习，提高专业水平 （2）关心患者，患者利益至上 （3）对抗压力，提高心理素质 （4）使用微笑，给患者以安慰 无论你采用语言的或非语言的 方式向他人表达你的爱或关心 没有人不了解你对他的爱是否 发自内心 案 例 一个护士为病人输液，一次没有成功。 一种解释的方式是：对不起，真是对不起 。 一种解释的方式是：你的血管太细、太滑 、太硬 。 一种解释的方式是：你别乱动。 还有一种是不解释，继续。 （三）检查自己道德修养的层次 1、不要盲目做任何事 2、主动提高自我判断能力和水平 3、自动检查自己的道德修养所处的层次 4、用科尔伯格提出的道德发展学说，审视 自己处于哪个阶段，以便采取适合自己 的道德修养方法。 科尔伯格的道德发展阶段学说 层次 发展阶段 举例 第一层次 成规前期 第一阶段：惩罚和遵守型 别出差错 第二阶段：工具相对导向型 第二层次 成规期 第三阶段：人际关系和谐导向型 绝对执 第四阶段：法律和秩序导向型 行院规 第三层次 成规后期 第五阶段：社会契约和法制型 有自主性 第六阶段：普遍伦理学原则导向 和原则 第十章 护理伦理学历史回顾和展望 第一节 护理伦理学的历史回顾 第二节 护理道德现状 第三节 21世纪护理伦理学的机遇与挑战 第四节 护理伦理学再认识 学 习 目 标 了解护理伦理学的历史和近现代护理道德的发展; 掌握影响近代护理道德的社会因素 了解 护理道德现状 理解21世纪护理伦理学的机遇与挑战 掌握护理伦理学的职能,理解护理伦理学的局限性 能运用伦理学理论、原则、规范指导护理工作实 践。 第一节 护理伦理学的历史回顾 一、古代护理道德情况 二、近现代护理道德的发展 一、古代护理道德情况 （一）中国古代的护理道德概况 （二）古印度的护理道德概况 （三）古阿拉伯的护理道德概况 （四）古希腊、古罗马的护理道德概况 （五）欧洲中世纪的护理道德概况 （一）中国古代的护理道德概况 古代医药护不分家，没有护理道德专论 儒家思想对医疗护理产生良好的影响： 美德培养、仁爱等。 佛家思想对医疗护理产生良好的影响： 善，种善缘得善果等。 医务人员头脑中的护理道德观念 1、尊重生命，仁爱为本 2、重义轻利，注重美德 3、平等待患，尽职尽责 （二）古印度护理道德概况 公元前五世纪，名医妙闻在他的妙闻集中 对护士的素质提出如下具体要示：雇佣的侍者 （护士）应具有良好的行为和清洁习惯，要忠 于她的职务，要对病人有深厚的感情，满足病 人的需要，遵从医生的指导。 公元一世纪内科名医者逻迦在者逻迦中指 出：护士必须心灵手巧，必须有纯洁的心身， 必须掌握药物的配制的调剂等知识，以及对病 人的忠心。 （三）古阿拉伯的护理道德概况 公元700年至公元1300年，阿拉伯医学处于强盛时期， 医院、医学院、图书馆设备比较齐全，而且还建立世 界第一所药学院，并颁布了第一部药典。 古阿拉伯的迈蒙尼提斯 公元九世纪的拉雷斯（Rhazes）和公元12世纪的迈蒙 尼提斯（Maimonides）是古阿拉伯医护的典范。特别 是迈蒙尼提斯祷文在阿拉伯世界影响极大，堪与 希波克拉底誓言相媲美。 12世纪阿拉伯的医生与黑死病 公元12世纪左右，一些阿拉伯医生在黑死病席卷欧洲 期间，不顾个人安危，投身到对病人的治疗和护理当 中，并采取当时较科学的方法防止疾病的传播，为社 会做出了较大贡献，体现了高尚的医疗的护理道德。 （四）古希腊、古罗马的护理道德概况 希波克位底医学之父（约公元前460年377年） “命令你的学生，护理病人时要按照你的指示执行 ，并进行治疗，要选择有训练的人担任护理，以便 在施行治疗时能采用应急措施，以免危险，而且在 你诊断病人之后的短短时间里能帮助你观察病人， 否则，如果发生了医疗事故，则是你的责任。” “无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我 之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各 种害人及恶劣行为” （五）欧洲中世纪的护理道德概况 提倡“爱人”与“无私利他”的基督教道德观。 担任护理工作的人多是女执士。她们的工作方式一 是祈祷，二是做些简单的护理工作。 中世纪不崇尚科学。 不注重护理知识和技术，没有适宜的护理设备。 医院条件很差，各科病人混住，交叉感染情况严重 。 有些医院受神父干涉控制，他们多让护士们祷告、 斋戒或戒食，以使病人的灵魂得救，不鼓励医疗科 研，并认为这样做是道德的。 二、近现代护理道德的发展 （一）中国近现代护理道德的发展 （二）国外近现代护理道德的发展 （三）影响近现代护理道德的社会因素 （一）中国近现代护理道德的发展 鸦片战争之后,西医同西方文化进入中国。 1907年美国护士辛普森建议成立中华护士会。 1909年，九名外籍护理和医生在江西牯岭成立-中国护 士会，是中国最早的学术团体之一。 1909年，中国最早的护士学会组织-中国看护组织联 合会正式成立。 1922年，国际护士大会在日内瓦召开，正式接纳中华 护士会为第十一个会员国。 1926年，中华医学会制定了医学伦理法典，全文 共2339个字，其中涉及中国医生和外国护士之间的关 系。 （二）国外近现代护理道德的发展 1、宗教改革对护理的影响 2、南丁格尔护理伦理学的先锋 3、南丁格尔医院扎记中的护理伦理思想 南丁格尔医院扎记中的 护理伦理思想 前言： 如果病人感到冷、用餐后不适或得了褥疮，一般说来这不是疾病的原因 ，而是护理不当所致。护士应该做什么，可用一个词来解释，即让病人 感觉更好。 第二章 住房卫生中提出合格的房间有五条标准： 1、纯净的空气 2、纯净的水 3、有效的地下排水系统 4、清洁5、光线 第十章 房间及墙壁清洁： “病房中最好用地板铺地，最不适宜的是地毯，因为脏地毯会给房间带来 污染”；关于墙壁，她认为“用纸糊的墙壁是最不好的，其次是石灰墙， 最好的是油漆墙，因为可以用水清洗”。 第十三章 观察患者： “每个护士必须记住自己是被病人依赖信任的，她必须不说别人的闲话，不与病 人争吵。除非在特定的情况下或有医师允许，不与病人谈论病人的病情。不容置 疑，一个护士必须十分清醒，绝对忠诚，有信仰和奉献精神。她必须尊重自己的 职业，服从上帝的召唤，因为上帝是出于信任才会把一个人的生命交付在护士手 上。她必须是个准确细致、快速的观察者，而且必须作风正派。” （三）影响近现代护理道德的社会因素 1、男女的角色分工 2、宗教的兴起 3、战争对护理的影响 4、社会上现行的价值观对护理观 念的影响。 第二节 护理道德现状 护理伦理学的现状 （一）护士道德要求的规范化 （二）护理伦理教育开始受到重视 （三）护理道德观念正在转变 （一）护士道德要求的规范化 国际护理学会和美国及加拿大等国的护 理道德法典相继出台，规范内容日渐完 善。 中华护理学会与香港护理界合作起草了 新世纪中国护士伦理准则。 （二）护理伦理教育开始受到重视 时代的前进人们对生命与生存质量的重视等 ，对护理工作的道德标准提出更高要求。 护理伦理学是使你成为一名优秀护士的重要 课程 护理伦理学，更重要的是使你掌握了一门解 决临床实际伦理问题的原则、方法和能力 （三）护理道德观念正在转变 以往医疗护理工作的目标是延长患者的 生命，恪守生命神圣论和义务论。 现在更重视生存/生命质量、价值相统一 的方向转变。 目前心理学和社会学与医学的关系日益 受到重视。 案例 分析 （） 一位心脏病患者因心绞痛发作频繁，而入院观察 和治疗。 晚间病人家属离开后，19时左右还在同病人说话 。他说：他还好刚刚有些不适已民同护士说了， 一会做心电图。 19时半，家属又给病人打电话，病人说已经做了 心电图，没什么大事。 早6时医院通知家属病人死亡。 病人是安静地躺在床上死去的，没有任何救治过 程，因为发现时他已经死去多时了。 第三节 21世纪护理伦理学的机遇与挑战 一、新的医学模式和整体护理模式对如何更人道地为患 者服务提出挑战 二、当代护理学教育的现代化对护理伦理学教学提出了 高要求 三、医护高科技的发展及生命伦理学的出现要求护士具 有很高的素质和解决护理伦理难题的能力 四、与国际接轨和深入开展社区护理对护理真正的独立 自主提出挑战 第四节 护理伦理学再认识 一、护理伦理学的职能 1、规范医护人员的行为 2、对道德进行解释，即对善做完全的认识 3、能提高伦理学意识，这是日后提高对医学伦理学 问题分析和解决能力的基础 4、对某行为进行伦理学分析，或给以辩护或驳斥 5、学习伦理学案例分析的方法，利于快速恰当地解 决临床伦理学问题。 二、护理伦理学的局限性 二、护理伦理学的局限性