脑血管造影(解剖及影像表现).ppt

脑血管造影 解剖及影像学 解剖及影像学 主动脉弓及其分支 弓上主要分支 1.无名动脉(头臂干) 2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉 无名动脉 1、主动脉弓凸面最大的分支，长45cm 。 2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉和右 锁骨下动脉。 3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节 平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头 侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉 和右颈内动脉 左颈总动脉 直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉 左锁骨下动脉 1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧甲状颈干、 左侧肋颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以引 起上肢缺血外，还可以导致严重偷流，引 起椎基底动脉系统供血不足 1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下 动脉 4.右锁骨下动 脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动 脉 14.左侧内乳动 脉 15.右侧甲状颈 干 16.左侧甲状颈 干 17.左侧肋颈干 动脉早期，轻度左前斜位 1.主动脉弓 2.头臂动脉（ 无名动脉） 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动 脉 5.右颈总动脉 6.右椎动脉 7.左椎动脉 8.左甲状颈 干 9.右、左胸 内（内乳 ）动脉 10.右甲状颈 干 11.右锁骨下 动脉 12.右肋颈干 主动脉弓的变异 左侧椎动脉直接 起源于主动脉 弓 1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎动脉 4.左侧锁骨下动脉 右侧锁骨下动脉 直接起源于主动 脉弓 1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉 无名动脉和左侧 颈总动脉共干 1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉 主动脉弓左前斜造影示左颈总 动脉起自无名动脉，左椎动脉 直接发自主动脉弓。 主动脉弓左前斜造影示左椎动 脉直接起自主动脉弓。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜 位）示头臂动脉干与左颈总动脉 （看箭头）发自同一处。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜 位）示头臂动脉干与左颈总动脉 （小箭头）起源于头臂干（大箭 头）。在此正常变异中自主动脉 弓只分出2支大血管。 主动脉弓左前斜 造影示左、右颈 总动脉分别起自 主动脉弓。右锁 骨下动脉在左、 右颈总动脉和右 锁骨下动脉显影 （A）后期才显 影（B），为迷 走锁骨下动脉。 主动脉弓左前斜造影示左、右颈 总动脉发自同一干，右锁骨下动 脉为迷走锁骨下动脉。 颈动脉系统 n颈动脉造影的标准体位是正、侧位，其中 以侧位更重要。 n每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉 及颈内动脉两个终末支，分支水平的高低 可有变异，高可至舌骨水平，低可至胸3水 平。变异往往是双侧的。 n分叉前的颈总动脉没有带命名的分支，但 是正常变异时，甲状腺上动脉、咽升动脉 、甲状腺下动脉、枕动脉及椎动脉均可自 颈总动脉分出。 n颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动 脉向前外走行主要供血区域包括面部、头 皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动 脉是颈总动脉的较大分支，它向后内走行 ，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉 。 n颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样 硬化的好发部位。 颈总动脉、 颈内/外动脉 的前面观（ 箭头为颈椎 钩椎关节增 生导致左椎 动脉受压） 颈外动脉 n颈外动脉：总共分出8支 分支。分别是甲状腺上动 脉、舌动脉、面动脉、咽 升动脉、枕动脉、耳后动 脉、颌内动脉和颞浅动脉 ，这些分支在侧位影像上 观察最好。 n甲状腺上动脉：是颈外 动脉的第一前支，起自 颈外动脉的前壁，向前 下内走行，进入甲状腺 的上极，在造影的实质 期可以看到甲状腺的染 色。 n（上图5，下图1） n舌动脉：是颈外动脉 的第二前支，起自颈 外动脉的前内侧壁， 甲状腺上动脉的上方 ，大多平颈3水平， 走行于下颌角的下方 。其主要供应舌部、 咽部及颌下腺等血液 。侧位造影观察最好 。 n（下图2） n面动脉：是颈外动脉的 第三前支，又称上颌外 动脉。其自颈外动脉前 壁发出后向上走行，继 而弯曲向下绕过下颌骨 向上跨过颊部。供血给 面的大部。约有10%患 者面动脉与舌动脉共干 。 n（上图与舌动脉共干， 下图3） n咽升动脉：起源于颈外 动脉的后或内侧壁。此 动脉较细，在颈内、外 动脉之间向上走行，造 影片上以侧位片为最佳 投照角度。主要供应咽 部肌肉、脑膜、神经和 鼓室。 n（下图8） n枕动脉：起源于颈外动脉 的后壁。供应枕部肌肉、 皮肤和硬膜，并通过颈乳 突动脉向岩骨供血。 （上图5，下图9） n颞浅动脉：此动脉是颈 外动脉的浅部终末支。 供应头皮的前2/3和面部 外上部皮肤，与枕动脉 、耳后动脉有广泛的吻 合，供应头、面部皮肤 。 n（下图6） n耳后动脉：起源于颈外动 脉后壁的腮腺区。主要供 应耳廓的内面、耳后头皮 和腮腺。 n（上图C，下图7） n颌内动脉：是颈外动脉的深 终末支。起于下颌骨颈处， 向前上方走行，先后分出脑 膜中动脉、颞后深支、腭降 支、蝶腭支、眶下支、颞前 升支等大小15 支动脉分支 。供血范围较大，包括鼓室 、中耳、大脑镰、硬脑膜、 眶板、颞肌、咬肌、颊部肌 肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨 、齿槽等 n（上图为其分支，下图4） 颈内动脉 n颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧 大脑半球的大部分血液。颈内动脉 的分段目前没有统一的命名方法， 下面我们介绍Bouthillier分段法和 Fischer 分段法 Bouthillier分段法 （将ICA分为7段） n第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦 ，是颈内动脉起始部 分，呈局部扩张，正 常时比颈总动脉直径 略粗。颈升段延续于 颈动脉窦，向上延伸 到颅底 第二段（C2）称为 岩段，C2段是颈内 动脉走行于颈动脉 管内的一段，分为 两个亚段，即垂直 段（或称升段）和 水平段，两段交界 处称作膝部（下图 较易观察入颅处） n第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带 n第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环 。分为三个亚段， 后升部（垂直部） 、水平部和前垂直 部。两个交接部称 作后膝部和前膝部 n第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环 n第六段（C6） 称 为眼段，C6段起 自远侧硬脑膜环， 终止于后交通动脉 开口近侧。此段前 壁发出颈内动脉入 颅后的第一分支， 眼动脉 n第七段（C7）称为交通段 ，C7段起自后交通动脉开 口近侧，终止于大脑前动 脉和大脑中动脉分叉处（ 大脑前动脉和大脑中动脉 的水平段与颈内动脉交通 段形成“T”形）。此段从后 壁发出分支，由近到远分 别是后交通动脉、脉络膜 前动脉。 Fischer 分段法 (将ICA分为5段） n自下而上：C 5 段：颈内动脉自破裂孔向 上， 走行于半月神经节下面的一段，亦 称神经节段。 C 4段：亦称为海绵窦段 ， 正位片上表现为椭圆形阴影。 C 3 段 ：颈内动脉在前床突下方向上向前走行 ， 随之向后形成膝状弯曲， 侧位片上成 “c” 形，称为前膝段。 C 2 段：在前床 突下颈内动脉出海绵窦， 向后进入蛛网 膜下腔的一段称为脑池段，正位片上重 叠为浓密的圆点。 C1 段：颈内动脉在后 床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸， 故称为后膝段。 1脉络膜前动脉 2后交通动脉3 眼动脉 4垂体上动脉5 三叉神经动脉6 垂体下动脉 7脑膜背动脉 8天幕动脉 9听动脉 颈内动脉的分支 n较大的分支有：眼动脉、后交通 动脉、脉络膜前动脉、大脑前动 脉、大脑中动脉。 1眼动脉； 2后交通动脉； 3大脑后动脉（ 此为基底动脉分支 ）； 4大脑中动脉； 5大脑前动脉 眼动脉 眼动脉：为颈内动脉出海绵窦后的第一 支较大分支， 自C 3 段或与C 2 段的移 行部发出，偶尔可从脑膜中动脉发出。 从后向前呈波浪状走行，经视神经管入 眼眶。眼动脉有许多分支。眼动脉的一 些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支 相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要 吻合血管。 大脑前动脉 大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉 及其分支， 自颈内动脉发出，走行在胼 胝体沟内， 其分支分布在大脑内侧面和 大脑半球外侧面的上缘。主要供血于额 顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体 和额叶底面的血液。 大脑前动脉的分段 按Fischer 分类法，大脑前动脉 分为5 段 A 1 段：是大脑前动脉至前交通动脉的一段， 向 前内方走行， 越过视神经、视交叉至中线。正位 片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。侧位片上成 轴位投影并与大脑中动脉重叠，显示不清。A 1 段 上移常提示鞍区占位性病变。 A 2 段：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的 一段， 侧位片上呈由后下向前上方走行，略 成“S” 形。正位片上显示为沿中线垂直上行 ，故又称垂直段。 A 3 段：以额极动脉与A 2 段为界 ， 在侧位片上沿胼胝体膝部向后 弯曲呈前凸的弧形。正位片显示 为沿中线上行。 A 4 、A 5 段：为大脑前动脉主干所延 续的胼周段和终段。侧位片上沿胼胝 体上缘向后呈弧形走向。分布于额叶 的部分为A 4 段，分布于顶叶的部分 为A 5 段。 左侧颈内动脉颅内部 分正位造影，左侧大 脑前动脉（指向左侧 箭头）显影的同时， 造影剂经过前交通动 脉，进入右侧大脑前 动脉（指向右侧箭头 ），使右侧大脑前动 脉也显影。 大脑前动脉的重要分支 （1） 眶顶动脉（也称嗅动脉、额底动脉 、眶动脉）：起始于A 1 段或A 2 段，侧位 片显示为沿前颅凹底向前走行，可与眼动 脉平行或相重。正位片显示为向下外方走 行。供血于嗅球、直回及眶回。图-1 （2） 额极动脉：起始A 2 段和A 3 段交界 处，沿大脑半球的内侧面向上前方走行， 供血于额上前回的内外侧面。正位片显示 为向外上方走行。对鉴别额叶占位病变有 重要意义。（图-2） （3） 胼缘动脉：起始于A 3 段，是胼周动脉较 大的一个分支， 侧位片显示其主干和分支沿胼周 动脉的弧度分散走行。正位片上沿大脑中线上行 ，末梢向外下返折，分布于额上回的前内侧面及 额叶内侧面。常与胼周动脉重叠。（图-3） （4） 顶内上动脉和顶内下动脉， 相当于A 5 段，是胼周动脉的延续 和最后分支。（图-9.10） 1眶顶动脉；2额极动脉；3胼缘动脉；4前额内动 脉5中额内动脉；6后额内动脉；7旁中央动脉；8 胼周动脉9顶内上动脉；10顶内下动脉；11大脑中 动脉起始部12脉络膜前动脉；13后交通动脉；14 眼动脉 为颈内动脉的最大分支，供应大 脑外侧的广泛区域，此血管是动 脉瘤、血管畸形的好发部位，水 平段是缺血性脑血管病的好发部 位。 大脑中动脉 大脑中动脉的分段 （按Fischer 分类法将其主干及分支分为5 段） M1 段：是大脑中 动脉自起始部向 大脑外侧裂走行 的一段， 在正位 片上显示为由内 向外水平走向， 亦称水平段，长 约14 16 m m 。 M2 段：继M 1 段之后位于大脑 外侧裂深部、岛 叶表面的一段， 亦称侧裂段或 岛叶段。侧位 呈由前下斜向后 上。正位呈外上 走行、凸面向外 的弧形。 M3 段：为由M 1 末端 或M 2 的近端发出的 额顶升动脉(蜡台动 脉)， 前支称额前动脉 ，后支称为中央沟前动 脉。沿岛叶表面上行， 向外转折分支， 分布 于额顶叶的凸面。正位 造影片上显示为先向上 走行，尔后突然向外走 行，转折处称为侧裂点 。 M4 段：即顶后 动脉和角回动 脉， 在侧位片上 ， 这两支动脉是 波浪状向后上走 行。以顶后动脉 位置最高。 nM5 段：包括颞前 、颞中、颞后动 脉， 穿出外侧裂之 后分布在颞叶的外 侧面， 供血于颞上 、颞中、颞下回， 侧位片上呈后下方 走向，正位片是外 下方走向。 大脑中动脉的主要分支 1眶额动脉2颞前动脉3额前动脉4中央前 动脉5中央动脉6顶前动脉7顶后动脉8角 动脉9颞后动脉10眼动脉11后交通动脉12 脉络膜前动脉13豆纹动脉外侧组 （1） 大脑中动脉在M 1 段的分支有： 1） 豆纹动脉：约3 6 支呈波纹状向上 走行，在正位片上可清晰显示。供血于 基底节及邻近组织。 2） 眶额动脉：自M 1 段远端发出，由于 投照的原因，在正位片上呈向外下走行 ，在侧位片上向前上走行。是额叶外下 部的供血支。 3） 额前动脉：起始于M 1 段，可与眶额 动脉或颞后动脉共干。侧位呈前上方走 行，供血于颞叶外侧面。 豆纹动脉 （左图 三角箭头所示） M2 段的分支有： 1） 额顶升动脉：自主干发出后又分为2 3 支，呈蜡台 状向上走行，前支供血于额下、额中回，后支供血于 额下回的脑盖部。 2） 中央沟动脉：在中央沟内走行，供血于中央前回和中 央后回。 3）顶动脉：分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟 动脉，走行在后中央沟内，供血于中央后回、中央沟 的上部和顶叶的前部。顶后动脉多与顶前动脉或角回 动脉共干，供血于顶下小叶和缘上回。 4)角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部， 穿出外侧裂 的后端， 越过角回， 分布于颞上回、缘上回、角回和 枕叶的前上部。 5）颞后动脉：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后 分布于颞上、颞中、颞下回。侧位片显示向后下走行 。 侧裂点（萨氏点）：即 在颈内动脉造影的正位片上 ， 大脑中动脉从侧裂沟向 大脑表面急骤转折的弯曲点 ，相当于M 2 段的顶端。侧 裂点距颅骨内板的距离为3 4cm 。位于顶骨内板至 岩骨嵴垂直线的中点上， 相当于半侧颅腔的中心部。 M 2 、M 3 段血管束内缘距 颅骨内板为2 3cm 。 后交通动脉 后交通动脉：自颈内动脉C 1 段与C 2 段的 移行部发出， 向后走行， 与大脑后动脉的 前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是 颈内动脉系统与椎动脉系统的重要吻合血 管。 后交通动脉常分出4 12 支穿通动脉分支 向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底 部及内囊后脚。其中最大的分支是丘脑灰 结节动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动 脉。 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉：自颈内动脉发出， 位 于后交通动脉和大脑前、中动脉起始 部之间。侧位片上可见先向后下，再 向后上走行，形成双弧状弯曲，第一 个弯曲称池段，是进人脉络裂前的一 部分；第二弯曲称为丛段，是进入脑 室的一部分，亦称脑室段。正位片上 池段向内上走行，丛段向外上走行， 亦呈双弧状弯曲。 椎基底动脉系统 双侧椎动脉是起自锁骨下动脉的第一 分支，发于锁骨下动脉的后上壁，进 入第6颈椎的横突孔，在颈椎两侧上行 ，从颈1横突孔穿出，经枕大孔入颅。 两支椎动脉在桥脑下缘汇合成一支基 底动脉，后者在脑干腹侧走行一段距 离后，在桥脑和中脑交界水平，分成 终末支左、右大脑后动脉。向整个延 髓、桥脑、中脑及小脑供血。 椎 动 脉 1右无名动脉； 2左、右锁骨下 动脉； 3左、右椎动脉 ；4基底动脉 椎动脉分段 V1 段：起始部和沿横突孔上升的一段 。 V2 段：穿出枢椎横突孔向外走行的一 段。 V3 段：从V2 段垂直上行至环椎横突 孔的一段。 V4 段：从V3 段弯曲向内向上至枕骨 大孔的一段。 V5 段：从枕骨大孔斜向内上至中线与 对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一 段。 椎动脉的分支 （1） 椎动脉进入枕骨大孔处的硬 膜之前，在颈部发出很多分支。主 要分支有脊髓前动脉和脊髓后动脉 ，每一支又发出一些小的脊髓支， 两侧分支结合在一起，分别在脊髓 的前后面下行。 （2） 椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又 发出几支重要分支，即脊髓前、后动脉和 小脑后下动脉。在侧位片上小脑后下动脉 在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向 后下方走行随之向后上方走行，继而又转 向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远 端又分为两支，中支在上，侧支在下。在 额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲 上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓 ，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁 桃体 1椎动脉；2 小脑后下动脉； 3基底动脉；4 小脑上动脉； 5大脑后动脉 椎动脉及主要分支 基底动脉 基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行， 终止于脚间池， 末端分为左、右两个 终支，即左、右大脑后动脉。在侧位 片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面 向前的浅弧形。在额枕位片上，基底 动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一 侧， 但末端分叉点应位于中线上，偏 离中线即意味着小脑存在占位性病变 基底动脉重要分支 （1） 小脑前下 动脉：从基底动 脉发出后，自桥 脑腹侧向下向外 走行，在内听道 口处形成襻，称 内听道襻。然后 分成内侧支和外 侧支，供血于小 脑下部的前侧。 （2） 小脑上动脉：起始于 基底动脉末端的稍下方， 侧位显示良好，先向后下 方，再向后上方弧形走行 。额枕位片上， 近段向外 走行于大脑后动脉P1 段的 下方， 继之转向上行，位 于大脑后动脉P2 段的内侧 ， 远段分为3 支， 即内侧 支（上蚓动脉）、外侧支 （小脑边缘动脉） 和中间 支（半球支）。 （3） 大脑后