自发性气胸护理查房.docx

自发性气胸护理查房时间：2017年9月15日 主持人：封旭英地点：骨二科医生办公室 记录人：李雅琳护士长封旭英：今天我们针对28床自发性气胸进行护理查房，首先了解一下查房目的 掌握自发性气胸相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 气胸发生后紧急排气方法 概述 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。临床分型 闭合（单纯）性气胸 交通性(开放性)气胸 张力(高压)性气胸临床表现 胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克 症并发 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。手术治疗 持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸 下面由责任护士李雅琳介绍病情：责任护士李雅琳：患者28床，唐浩钧，男，16岁，因1小时前无明显诱因出现右侧胸痛、气促，当时未引起重视，继而出现右胸部疼痛，呼吸活动受限，休息后稍缓解，为进一步明确诊断与治疗，由其家属带送遂来我院急门诊就诊，经查胸部X线提示：右侧气胸，门诊以“右侧自发性气胸 ”收住我科治疗。入院时查：体温36.4 脉搏82次/分 呼吸 22次/分 血压 120/74mmHg 。发育正常，营养良好，面容正常，表情痛苦，精神困倦，被动体位，步行入科。于次日9：20在局麻下行胸腔闭式引流术，术闭11：00安返病房，予持续低流量吸氧，心电监护于床旁，胸腔闭式引流管保留通畅，胸腔闭式引流水柱波动良好。床旁体查：体温36.6 脉搏78次/分 呼吸 20次/分 血压 125/70mHg 。针对患者问题提出以下护理问题。护理问题 1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 5 胸腔闭式引流效能降低 6 便秘 7 营养失调 8 睡眠形态紊乱 9 潜在并发症：压疮护士黄媛：护理措施 1 取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛针护士王亚芳： 护士护士 护士王亚芳 胸腔引流管的护理1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 胸腔闭式引流的护理护士廖利香： 胸腔闭式引流注意事项：注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约26cm.水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。护士雷玲亚：胸腔闭式引流注意事项：1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下23cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。3.预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。护师李志花：拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，2448小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。护师杨陈艳：拨管后注意事项：拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。护士长封旭英：此次护理查房