静脉输液并发症静脉炎的管理.ppt

静脉输液并发症 -静脉炎的管理 临床护士每天要进行大 量的静脉输液工作 l我国80住院患者接受输液治疗 l我国每人每年静脉输注8瓶液体 l85护士75工作时间用于输液操作 静脉治疗是临床最多的技术操作 主要内容 静脉炎的概念 静脉炎的分类 引起静脉炎的常见因素及预防 静脉炎的静脉炎的临床症状 静脉炎的处理 新型敷料治疗静脉炎的方法 静脉炎定义 p静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 p静 脉 壁 内 膜 的 炎 症 ， 是 一 种 进 行 性 的 并 发 症 由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或 静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局 部静脉化学性反应。 也可由于在输液过程中护理人员操作不规范 引起局部静脉的损伤感染。 药物因素、机械因素、微粒污染及物理因 素等均可引起静脉炎。 (一)、静脉炎 静脉炎实施细则 p静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎； 根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度 大于2.5厘米，有脓液流出 静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 化学性静脉炎 p原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和 血栓形成 p相关因素: pH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 PH值 p血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能 性增加 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH值（常用药物的pH值） 氨苄青霉素 10.0 磺胺合剂 10.0 环丙沙星 3.3-4.6 地伦丁 10-12 多巴酚丁胺 2.5 多巴胺 2.5-4. 强力霉素 1.8 吗啡 2.0-6.0 非那根即异丙嗪 4.0 钾 4.0 托普霉素 3.0 万古霉素 2.5-4.5 渗透压 p血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是 等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 渗透压 p渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在 24小时内造成化学性静脉炎 渗透压（常用药物的渗透压） 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 血液稀释不足 p不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉：15cm，循环障碍，中度到重度 疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗 漏都属该级。 药物渗漏的预防 提高穿刺成功 率 及血管的选择 掌握药物的性能 加强责任心、多巡视 做好患者的宣教 提高病人的预防意识 正确拔针及按压方法 输液工具 1） 抗生素类 A.青霉素类： 青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄 青霉素、等。 B.头孢菌素类： 头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢 呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。 C.大环内酯类： 红霉素、等。 D.氨基糖苷类： 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 E.其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。 2) 高渗溶液： 甘露醇、山梨醇等。 3) 含阳离子溶液： 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等 。 4) 升压药： 去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺等。 5) 扩血管药： 葛根素、丹参、血栓通等。 6) 抗癌药物类 （略）。 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者 用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷 或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血 管的硬度走向有无条索状的红线。询问病 人有无胀痛感，小婴儿观察有无烦躁、哭 闹。挤压针管有无回血时，最好针头保持 水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 如何判断药物外渗 静脉输注药物渗漏一旦发生，应立即更换 输液部位，并根据药物的不同性质、血管 损伤的程度，有针对性地积极采取不同的 治疗、护理方法和综合措施。消除组织水 肿和药物对细胞组织的毒性作用。 药物外渗如何处理 常规处理方法： 1 、热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如： 肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2 、冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局 部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、 4%碳酸氢钠等渗漏早期。 3、 封闭疗法：任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或 坏死，都可进行药物封闭。封闭药物常见有酚妥拉明。方法： 用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀 的向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-5次即可痊愈 4、 中西药制剂 ：（1）湿润烫伤滋润膏外涂 （2）喜疗妥软膏外涂肿胀部位。 （3）出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿 敷。（4）六和丹外敷。 具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类 ： （1）肿块5cm5cm时，应及时给予硫 酸镁或呋喃西林湿敷。 2.对血管刺激性较大的药物（局部产生 无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷 （收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性) 或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）， 也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗 微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量 ，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达 到增强自身抵抗力，控制炎症的目的） 。 3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对 抗作用强），其次，也可采用0.5%654 -2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热 敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75% 的酒精湿敷。 (3)碳酸氢钠外渗: 局部用利多卡因+vitC封 闭，再用硫酸镁湿敷.注意点：渗漏超过24h 以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之 后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时 热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强 、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 3. 扩血管药物外渗： 上述方法均可采用。 4. 升压药：去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微 时热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654 -2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松 湿敷）。 5. 化疗药物外渗：只要可疑渗漏，立即停止输注 ，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3 5ml为宜。再注入510ml生理盐水，稀释局 部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收 、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。 同时也可按医嘱予以： （1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉 针头。 （2）进行环形封闭：生理盐水5ml地塞米松2.5mg 或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏 的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死 用2普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。 （3）可用95酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按压，密切观察。 （6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐 水冲注 出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮 。发生任何不良反应，都应采取积极的补 救措施，减少进一步的损伤。 新型敷料治疗静脉炎的方法 全面呵护血管的现代伤口敷料 水胶体敷料：如舒康博H、康惠尔透明 贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等 使用方法 穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴 或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上 有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔 透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上 更换时间 -留置针：37天更换一次，最长不超过 7天 -中心静脉插管或PICC：首次24小时更换 ，以后37天更换 -如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发 泡即需更换。 液体外渗34 级的处理 亲水性纤维 藻酸盐敷料 总结 输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性 、极限的渗透性、pH值、高渗性及化疗药 物静脉滴注时 ,在不影响药物疗效的同时 ,减慢速度 ,大量稀释、调节pH值接近血浆 pH 值等。 预防措施是非常必要的！