婴幼儿辅食添加与喂养问题.ppt

婴幼儿辅食添加与喂养问题 前言 合理喂养与生长发育密切相关, 积极的喂养习惯和及时的辅食添加, 不仅可以保证婴幼儿良好的营养状 况,还对婴幼儿生长发育、早期智力 开发、儿童期饮食习惯的形成具有 重要作用. 一、婴儿期消化代谢特点： （一）消化道的解剖生理特点： 1口腔：婴幼儿口腔容积较小，舌宽厚 ，唇肌和两侧颊肌及脂肪发达，有助于 吸吮乳汁。出生时唾液腺发育差，唾液 少，淀粉酶含量不足，3-4个月时唾液分 泌增多，婴儿来不及咽下而出现生理性 流涎。 2胃：婴幼儿胃呈水平位，容量相对较 少(足月新生儿为30-50ml，3月时增至 100ml，岁时达500ml)。喷门括约肌发 育不够完善，关闭不严，乳汁易从胃向 食管反流而引起溢乳。新生儿分泌胃酸 较少，胃蛋白酶活力差，消化功能随年 龄增大而渐加强。 3食管：婴幼儿食管壁肌肉及弹性纤维 发育较差，又缺乏腺体，易发生反流引 起溢乳。 4肠：婴幼儿肠管相对较长，为自己身 长的6倍，肠壁屏障功能不完善，肠腔中 的微生物、毒素及过敏原易透过肠壁， 进入血液而致病。 5.肝脏、胰腺：婴儿肝脏相对较大，新 生儿时肝重为体重的4%(成人仅为2%)， 10个月时增加1倍，故1岁前肝脏常可在 肋缘下1-2cm处扪及，至8岁时肝脏结构 发育已接近成人。小婴儿胰腺发育不够 成熟，分泌的消化酶活力也较低。 (二)消化道动力功能： 1.吞咽能力：早至16-17孕周已能发现胎 儿吞咽羊水，故足月新生儿吞咽功能已 十分成熟。通过羊水吞咽也促进了胎儿 的味觉发育。 2.吸吮能力：在妊娠30-34周时方成熟， 早产儿不能协调呼吸、吸吮、吞咽动作 ，哺乳时易发生呛咳，胃排空缓慢易发 生溢乳。多接触母亲乳头、多哺乳，加 强训练，可加速吸吮能力的发育和胃排 空速度。 胃排空时间：水分1-1.5小时，母乳2 -3小时，牛乳3-4小时。 3.肠蠕动：早自24孕周起整个肠子已有正 常的神经节细胞分布，但早产儿大肠蠕 动尚不能完全协调，因而可引起大便滞 留或功能性肠梗阻 (三)肠道菌群： 胎儿肠腔内基本无菌，出生后数小 时细菌即可通过口腔、鼻和肛门侵入肠 腔。肠道细菌的建立对维持肠腔微生态 平衡起很大作用。母乳中乳糖多、蛋白 质少，故能促进乳酸杆菌和双歧杆菌 等有益菌生长，从而抑制大肠杆菌繁殖 ，哺牛乳者则相反。 预防措施：母乳喂养最佳 含有分泌型IgA l 与抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大 分子抗原透过肠粘膜 母乳是低敏的 l 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质 母乳能帮助诱导口服免疫耐受 l 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 l 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立 不能母乳喂养？ 怎样达到跟母乳喂养一样的效果呢？ 方法是？ 领先的配方，超群的效果 免疫保护免疫保护 + + 过敏预防过敏预防 DHA / ARADHA / ARA 有益大脑及视觉发育并调节有益大脑及视觉发育并调节 免疫功能免疫功能 BLBL益生菌益生菌 增强免疫保护，减少过敏的发生增强免疫保护，减少过敏的发生 HAHA专佳蛋白专佳蛋白 诱导口服免疫耐受，显著降低过敏风险诱导口服免疫耐受，显著降低过敏风险 婴儿粪便性状与肠道菌群有密切关系 。 胎粪系由肠道分泌物、脱落肠粘 膜细胞、肠液、胆汁和咽下的羊水组成 。 纯母乳喂养时粪便呈黄绿色，质柔软 均匀，含水分较多，呈细糊状，有小颗 粒奶块，酸臭味，排便每天3-6次，满月 后略减少。 二、换乳期辅助食品添加： 换乳期是一个从完全依靠母乳 喂养为主，逐渐过渡到以固体食物为主 的特殊时期。 (一)添加辅食的目的： 1.补充人乳营养的不足： 尽管人乳是婴儿最理想 的营养品，但亦非十全十美，也有其不足之处。例如： 每升人乳中含V-B1 0.1mg，而婴儿每日需要0.31-0.4mg ； 每升人乳中含烟酸 1mg，而婴而每日需要 4-8mg； 每升人乳中含铁 1mg,而婴儿每日需要6-10mg； 人乳中V-C含量少，而婴儿每日需要30-50mg； 人乳中V-D含量微少，而婴儿每日需要400u。 所以，哺乳的婴儿仍需要通过辅助食品来增加人乳所不 足的营养素，若不及时补充，极易发生相应的营养素缺 乏。 2.增加营养以满足迅速的生长发育： 随着小儿逐渐长大，其所需的营养素量也 必须按其生长发育的速度有所增加。据学者研 究，如每天分泌母乳800ml，只能满足3-4个月 婴儿的热能需要，只有母乳分泌量达到每天 1000ml，才可维持婴儿需要量至6个月，这说明 母乳的量和质都不能随着婴儿的长大而满足其 需要。故世界上大多主张4个月后除继续哺母乳 外，必须添加一定量的辅助食品，特别是母乳 不足的婴儿，否则，小儿将会出现营养不良现 象。 3.为换乳期作准备： 婴儿时期哺流质(乳类为主)，以后随年 龄长大，长出牙齿，胃肠的消化吸收功能 逐渐成熟，小儿饮食就要从流质半流质 半固体、泥糊类固体食物，逐渐接近 成人。所以，在换乳期前后，必须为婴儿 准备好适合不同年龄的辅助食品，否则小 儿就不能适应这个从吃奶到成人伙食的较 大的膳食改变，从而引起营养不良、消化 功能紊乱等问题。 4.逐步培养婴幼儿良好的饮食习惯： 从奶瓶吸吮到改用勺喂，以至用杯、 碗、筷，使婴儿逐步从授食到自食过渡 (二)添加辅助食品的原则： 必须依照婴儿的消化功能和营养需要 而循序渐进。 1从少量逐渐增量。如蛋黄从1/4个 1/31/21个。 2.食品应从稀到稠：先从流质开始 半流质、泥糊类半固体固体食物， 逐渐增加稠度。 3.从细到粗：如青菜汁菜泥碎菜 ，以适应孩子吞咽和咀嚼能力。 4.食品种类从一种多种，适应了一种 再加另一种。 5.添加新的辅食一定要在孩子健康、 消化功能正常时加，患病时缓加。 给孩子添加辅食不能随心所欲或急 于求成，而要循序渐进，否则易引起腹 泻、呕吐、消化不良等不良反应。如一 次没有添加成功也不能就此认为孩子不 喜欢或不适应，可过些时候再给试吃， 喂食要有耐心，不能强迫。 (三)添加辅助食品的顺序： 月龄 添加的辅食 供给的营养素 鲜 果 汁 维生素A.C和矿物质 1-3个月 鲜青菜汁 鱼肝油制剂 维生素A.D 米糊、乳儿糕、烂粥等 补充热能 4-6月 蛋黄、鱼泥、豆花、动物血 动植物蛋白、铁、维生素、矿物质 菜泥、水果泥 维生素A.B.C纤维素 烂面、烤馒头片、饼干 热能、维生素 7-9月 鱼、蛋、肝泥、肉泥 动物蛋白、铁、锌、维生素A.B 厚粥、软饭、挂面、面包 热 能、维生素B 10-12月 碎菜、碎肉、油、各种豆 矿物质、热能、蛋白质、维生素 类及大豆制品 纤维素、训练咀嚼 三.婴幼儿喂养问题: (一)喂养困难 是婴幼儿喂养行为中的主要问题之一 。国外的研究表明,进食行为是一个复杂 的生理过程,它有赖于解剖结构的完整和 功能的完善。进食技能的发展是行为上 的一种经过学习而获得的进步。这种学 习受到口腔的感觉、有关的整体和精细 运动的发展，以及实践机会的很大影响 。 婴幼儿喂养困难的几种原因： 、口腔功能问题(占51.3%)：表现为 拒绝半固体或固体食物，这类食物进入 口腔即出现明显的恶心或呕吐，无基本 的咀嚼动作，但同时有食欲摄入乳类和 泥状食品。 、疾病(占22.2)：原食欲正常，病 后或病中食欲减退。 、活动过少(占17.1)：每天基本无 与年龄相当的、自主的大运动，以坐位 、仰卧位或被怀抱的活动为主。 、饮食行为问题(占6%)：挑食、偏 食，进食时过度玩耍，在某些情况下或 某人喂食时出现喂养困难。 喂养困难的年龄：以6-24个月的婴幼儿中 最多，占。这主要是因为个月正好是 刚开始添加辅食的阶段，婴儿常常表现出对熟 悉食物(乳类)的偏爱，对新口味和新口感的恐 惧和拒绝。进食辅食后，部分小儿会出现恶心 甚至呕吐。如果家长能正确对待儿童添加辅食 后出现的这类反应，这一过程将会是暂时的。 由于一部分家长误认为儿童这一反应是“不会 吃”、“不能吃”、“不要吃”，从而停止辅食的 添加，使儿童失去了学习喜欢新食物和进食新 食物的机会，这将会对婴幼儿的生长发育产生 不利的影响。 根据研究表明，婴幼儿喂养困难的原因以口腔 功能问题上居多，占51.3%，其次为疾病和活动 过少所致。 口腔功能问题：主要表现为口腔的敏感性异 常和口腔运动的不协调。 口腔的高敏感性表现为：口腔过度敏感，食物 或勺一进口腔即出现恶心、呕吐。 口腔的低敏感性则主要表现为：喜欢被抚摸脸 部、流口水多，口腔里喜含食物 餐后口腔内食 物残渣余留较多，口腔多不完全闭合。 正常情况下，当食物体积较大或食物纤 维较粗时，需要靠舌唇颊部作较大幅度 的协调运动，口腔运动不协调的主要表现为 咬嚼吞咽的不协调，拒绝进食固体和半 固体或进食这类食物很困难。口腔功能问题 除发育上的缘故外，主要还与环境因素有关 ，家长未提供儿童学习的机会，或由于儿童 对食物的拒绝，大多采取放弃让儿童进食辅 食，或随儿童年龄的增长，辅食的量和质地 未作相应的改变。 (二)喂养习惯： 喂养习惯是喂养行为中的一部分。积极的喂 养习惯不仅可保证婴幼儿良好的营养状况，还对 婴幼儿生长发育，早期智力开展，儿童期饮食习 惯的形成有主要作用。在不同的月龄，婴幼儿神 经和消化系统发育水平不同， 其可能食用和消 化的食物性能及成分也不同，即使婴幼儿自身有 食用某种食物的能力，也需要一段时间来适应这 种食物。儿童的行为能力会随着年龄增加而加强 ，每个动作的完成都需要一个逐步学习完善的过 程，例如，儿童学习用勺的动作可分解为：握住 勺子、放到时碗里、盛满食物、放进嘴里，最后 把勺里的食物吃干净等几个步骤。其中每个步骤 都需要反复练习才能完成。 喂养人需要有足够的耐心，帮助婴幼儿学习每个 动作。喂养者的示范动作，模仿行为与儿童的交谈可以 鼓励小儿进食，尤其是当食物的质量较差或儿童的食欲 低下时。在极端情况下，完全控制对儿童的喂养，强迫 儿童进食，会导致儿童缺乏自我进食的积极性，最终导 致厌食。研究发现，在不考虑是否饥饿的情况下，强迫 进食，女童比男童更容易发生肥胖。另一个极端是喂养 者完全放任儿童自己进食，不进行任何干涉，认为儿童 完全自己知道是否吃饱。在儿童自我进食能力较差和缺 乏食欲的情况下，则会导致儿童食物摄入量低下，这种 喂养方式叫放任型喂养,合理的喂养方式应该是负责型 喂养,喂养者用适宜的喂养方式,用鼓励和赞扬的策略促 进儿童进食，尤其在儿童食欲不好或疾病恢复期，这种 喂养方式可以帮助儿童建立自己体内的饮食调节机制。 (三)喂养环境 进食时应为小儿创造一个安静舒适的环境 ，每天在固定的环境下有规律地进食。有的 喂养人随便蹲或坐在方便的地方喂儿童，儿 童则到处游荡，边吃边玩；一些儿童吃饭没 有专用餐具，吃饭时与其他人合用一餐具， 这样很难估计儿童食物的摄入量。研究发现 ，有的小儿进食太快，短时间内吃进大量的 食物；有的人喂得又太慢,在同样的时间内， 小孩只能吃到很少的食物，而这时儿童的胃 已经有了饱胀感，从而导致小儿食物的摄入 量减少。 (四)婴幼儿喂养中的误区： 、认识不足：过去医生及家长往往以传统 的医学模式来考虑婴幼儿辅食添加过程中出现的 一些问题，较少从口腔功能，喂养习惯等方面去 寻求解决的方法。家长对儿童辅食添加时可能出 现的反应，缺乏应有的认识，而对他们的拒绝、 恶心、呕吐常常采取放弃的态度，从而使其失去 了学习进食技能的机会，其实对食品的接受是能 够改变或学习的，它受三种因素的影响：重新 接受新食品的机会；进食时的交往(包括喂养 人与婴幼儿的感情交流)；通过联想来调节对 食品的偏爱或厌食，如家长对小儿进食时的反应 表现出过多的关注和焦虑，这对儿童进食技能的 学习会产生负面的影响。 、活动过少：从喂养困难的原因看，活动 过少(占17.1%)，可能从另一方面影响小儿进食 技能的学习。因为，进食技能的发展受大运动和 精细运动发展的影响很大，手抓食物进食时有赖 于手指一把抓和拇食指抓握技能的发育，并需在 颈间和躯干的控制下将食物放入口腔；用嘴唇获 取食物时还需颈部的旋转。小儿自己用勺进食时 需要胄肘和肩的屈曲；用嘴唇从勺中获取食物， 需保持一定的颈部旋转。家长对小儿的过分呵护 及活动过分限制，不仅影响他们大运动和精细运