心血管药物微量泵用法大全.docx

实用笔记 | 心血管药物微量泵用法大全2016-06-28辰辰妈心血管时间微量注射泵，简称微量泵，作为新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：降压药物降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。1. 硝普钠配制方法：硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 ml。用量：初始泵入速度为 0.2-0.5 g/kg/min，根据血压控制情况以 0.5-1 mg/次递增，极量为 10 g/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。2. 盐酸乌拉地尔配制方法：乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者较为常用。用量：初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次。3. 盐酸尼卡地平配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5-6 g/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。降压降心率药物此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。1. 艾司洛尔配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。用量：给予负荷剂量 0.25 ml（0.5 mg/kg）静推 1 min，维持剂量为 0.05-0.3 mg/kg/min，维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。2. 盐酸地尔硫卓配制方法：盐酸地尔硫卓 100 mg+50 ml NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）；用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相当于 5-15 g/kg/min（降压）；泵入速度 3-15 ml/h，相当于 1-5 g/kg/min（降心率）。监护事项：注意低血压或心动过缓的发生。抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮被称为抗心律失常的傻瓜药，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。用量：负荷剂量 150 mg+5% GS 10 ml 静推 10 min，继之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小时后减量为 5 ml/h（0.5 mg/min）维持。监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压，以防发生低血压；胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。抗心绞痛药物（扩冠）此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。1. 硝酸甘油配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。用量：初始滴速 3 ml/h（5 g/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 g/min）。监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。2. 硝酸异山梨酯配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。用量：初始泵入速度为 1-2 mg/h，根据患者反应逐步加量 1-2 ml/h，最大剂量为 8-10 mg/h。3. 单硝酸异山梨酯根据硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识：5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。强心药物1. 米力农配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。用量：初始 5-10 min 静脉注射 25-75 g/kg，维持剂量 0.75-3 ml/h（相当于 50 kg 体重，0.25-1 g/kg/min），日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。监护事项：预防发生低血压。2. 左西孟旦左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg+NS 45 ml。用量：负荷剂量 6-12 g/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05-0.2 g/kg/min，持续泵入 24 h。监护事项：收缩压90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。升压强心药物1. 去甲肾上腺素配制方法：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。用量：1 ml/h，相当于相当于 50 kg 体重，0.067 g/kg/min，维持剂量 2-4 g/min，最大剂量 25 g/min。监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。2. 多巴胺/多巴酚丁胺配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心静脉）或 50 mg+45 ml NS（用于外周静脉）。还有个简便的方法，多巴胺的用量个人的体重（公斤） 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。用量：泵入速度 2-20 ml/h，相当于2-20 g/kg/min。需注意的是 2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。利尿药物呋塞米急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在