心脏超声常用切面及解剖.pptx

心脏超声常用切面及解剖心脏超声常用切面及解剖 鸡矿医院鸡矿医院 超声科超声科 胎儿胎儿时时时时期循期循环结环结环结环结 构特点 构特点 1、卵圆孔未闭 2、动脉导管未闭 3、氧合作用在胎 盘内完成 4、肺未张开 肺 肝 心脏 动脉血 混合血 混合血 静脉血 心的位置及体表投影心的位置及体表投影 对超声切面结构的理对超声切面结构的理 解首先必须了解心脏正交解首先必须了解心脏正交 平面与人体正交平面的不平面与人体正交平面的不 一致性一致性 心脏长轴与人体矢状心脏长轴与人体矢状 轴成轴成45 45 0 0 夹角，与垂直轴也夹角，与垂直轴也 成成45 45 0 0 夹角夹角 心右缘直，与胸骨右心右缘直，与胸骨右 缘对应；心尖向左、前下缘对应；心尖向左、前下 方；心底朝右、后、上方；心底朝右、后、上 方。方。 45 超声心动图声窗超声心动图声窗 由于肋骨和充满满空气的肺阻碍了超声波传传播 ， 使我们们只能从胸腔的某些位置上观观察心脏脏。 剑突下 左侧胸骨旁 心尖 胸骨上 心脏裸露部 胸骨左缘 长轴 短轴 右室流入道 大动脉 二尖瓣 乳头肌 心尖 超声心动图常用切面 右室流出道 左心室 心尖区 四腔心 心尖长轴 超声心动图常用切面 五腔心 二腔心 剑下区 大动脉短轴 下腔静脉长轴 右室流入道 右室流出道 超声心动图常用切面 心房两腔 四腔心 胸骨上区 主动脉弓短轴 上腔静脉长轴 超声心动图常用切面 主动脉弓长轴 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 探头标志方向探头标志方向 将探头放于胸骨左缘第2一4肋间, 距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。 胸骨旁左室长轴切面 左室长轴长轴 切面 应应应应用：用：显显显显示主示主动动动动脉，右脉，右 冠搬和无冠瓣，冠搬和无冠瓣，闭闭闭闭合点合点 位于中位于中间间间间；清晰；清晰显显显显示右示右 室，室室，室间间间间隔，左室后壁隔，左室后壁 ，左室，左室流出道，二，左室，左室流出道，二 尖瓣前叶和后叶，左心尖瓣前叶和后叶，左心 房。房。 胸骨旁左心短轴基本手法胸骨旁左心短轴基本手法 探头标志方向探头标志方向 在左室长轴切面基础上在左室长轴切面基础上, ,顺时针旋转探头顺时针旋转探头9090度度, ,探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。 腔室大小：右室流出道，肺动脉 瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣 结构的连续性：室缺膜周部，嵴下型， 干下型；房缺 肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未闭 ，主动脉瓣二瓣化 应 用 一、大动脉短轴切面 前 左 右 后 冠状动脉测量 左右冠状动脉：开口约0.5cm处测量，前缘对后缘 肺动脉测量 1、肺动脉瓣环内径 2、主肺动脉：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约2cm）一侧壁 的内缘垂直测量至另一侧壁内缘。 3-4、左右肺动脉：左右肺动脉起始段（距分叉处约1cm） 左室短轴轴二尖瓣水平 应应用： 瓣膜活动：二尖瓣 形态结构，活动和 测量瓣口面积 室壁厚度：基底部 左室壁 室壁活动：基底部 左室壁 室间隔的连续性： 流入道型，肌部型 胸骨旁短轴轴切面（二尖瓣水平） 胸骨旁短轴轴切面（乳头头肌水平 ） 胸骨旁短轴轴切面（乳头头肌水平 ） 腔室大小：右室，左室 室壁厚度：中部左室壁 室壁活动：中部左室壁 室间隔的连续性：肌部型 胸骨旁短轴轴切面（心尖水平 ） 应用：室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活动：心尖部左室壁； 室间隔的连续性：肌部型 心尖四腔切面心尖四腔切面 探头标志方向探头标志方向 探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左 边。边。 确切位置因人而异，需要反复调整 心尖切面 瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣 腔室大小：左房，左室，右房和右室 左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度 结构的连续性：房间隔和室间隔 心尖四腔心切面 标标标标准的切面探准的切面探头头头头必必 须须须须位于心尖位于心尖处处处处四个腔室四个腔室 充分展开，清晰充分展开，清晰显显显显示示十十 字交叉字交叉处处处处和二尖瓣、三和二尖瓣、三 尖瓣尖瓣结结结结构构，房房间间间间隔和室隔和室 间间间间隔隔显显显显示清晰示清晰。 如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔 心。 五腔心 心尖二腔切面 心尖长轴长轴 切面 剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面 探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左 侧。 探头标志方向探头标志方向 瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动 腔室大小：左房，左室，右房和右室 室壁运动：左室壁的侧壁和后室间隔 室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔 结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四 腔心切面是显示房缺的最佳切面 Ebstein畸形，心内膜垫缺损 应用 剑剑突下四腔切面 剑剑下双房心 房间隔的连续 性，尤其是上 腔型和下腔型 房缺 上下腔静脉的 结构和血流 卵圆孔的结构 和分流 剑剑突下短轴轴切面-主动动脉瓣短轴轴 剑剑突下短轴轴切面-左心室短轴轴 剑剑突下 下腔静脉长轴长轴 切面 右室流入道长轴长轴 剑剑突下降主动动脉 头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方， 探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。 探头标志方向探头标志方向 胸骨上窝切面胸骨上窝切面 胸骨上窝窝切面 应用：应用：主动脉缩窄 主动脉夹层的分型 动脉导管未闭 主动脉弓离断 常用M型超声心动图动图 曲线线 心底波群 二尖瓣波群 心室波群 心 底 波 群 应 用 主动脉根部运动，弹性 主动脉瓣开放幅度，闭 合情况 主动脉瓣狭窄的主动脉瓣曲线 二 尖 瓣 波 群 应 用 二尖瓣开放幅度 前后叶同向运动 二尖瓣闭合情况 左室舒张功能 E A C D 二尖瓣曲线呈平台样改变 ，前后叶同向运动 二尖瓣狭窄肥厚型心肌病 SAM现象 应 用 左室收缩功能 同向运动 室壁增厚率 心 室 波 群 心脏脏功能测测定 收缩功能 射血分数：EF(ejection fraction) 正常LVEF50% 方法： M型超声测量 M型法不适用于有明显节段性室壁运 动异常的情况 简化的Simpson公式法测量 Simpson测测量心功能方法 simpon法：切面标准，准确分辨心内膜 彩色多普勒的分析 血流方向 朝向探头：红色；背向探头：兰色 血流速度 颜色的辉度 血流时相 收缩期或舒张期 血流性质 层流：单一颜色；湍流：五彩镶嵌 血流部位 正常部位、分流或反流 胸骨旁左心长轴切面 舒张期收缩期 胸骨旁四腔心切面 舒张期收缩期 心底短轴切面 频谱多普勒的分析 血流方向 朝向探头：正；背向探头：负 血流速度 频谱幅度 血流时相 收缩期或舒张期 血流性质 层流：窄带中空频谱(PWD)；湍流：宽带 实心频谱(PWD) 右室流出道血流频谱频谱 肺动脉血流频谱 肺动动脉瓣： 从胸骨旁主动动 脉短轴图检轴图检 查查，肺动动脉 瓣口血流的多 普勒频谱频谱 特 点与主动动脉瓣 口的相似，呈 窄带带状抛物 线线形脉冲波， 但血流速度小 于主动动脉瓣 口。 二尖瓣血流频谱 二尖瓣： 二尖瓣口血流的 多普勒频谱频谱 特点 为为从基线线向上的 窄带带脉冲波型。 舒张张早期(快速 舒张张期)及舒张张 末期(心房收缩缩 期)分别别有一脉 冲波，分别别称为为 E峰、A峰。E峰 A峰。 三尖瓣血流频谱 三尖瓣 ：与二尖瓣相似，但E峰、A峰值值均小于二尖 瓣。 主动动脉瓣血流频谱频谱 主动动脉瓣： 从心尖五心腔图检查图检查 ：主动动脉瓣口血流的 多普勒频谱为频谱为 从基线线 （零位线线）向下的负负 向窄带带脉冲波。 略呈三角形，收缩缩期 出现现，其血流速度大 于肺动动脉瓣口血流速 度。 组织组织 多普勒左室侧侧壁二尖瓣环环 左室壁节节段划分 左室壁节节段划分 左室壁节节段划分 左室壁节节段划分 左室壁节节段划分 二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱 切面超声心动图左室长轴观 切面超声心动图四腔观 二尖瓣水平短轴观 型 F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛 F前