脑血管解剖(动脉精华).ppt

脑动脉血管解剖脑动脉血管解剖 日照市人民医院神经外三科日照市人民医院神经外三科 靳世刚靳世刚 脑动脉系脑动脉系 人脑血供非常丰富人脑血供非常丰富 ，左心室每分钟排，左心室每分钟排 血量为血量为5000ml5000ml，其，其 中供应脑部的血液中供应脑部的血液 为为750-1000ml750-1000ml，占，占 全身供血量的全身供血量的20%20% 。 脑动脉两大体系脑动脉两大体系 颈内动脉系 椎基底动脉系 颈外动脉 脑动脉系的特点脑动脉系的特点 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然 后再回绕到脑的背侧面。后再回绕到脑的背侧面。 脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中 央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少， 但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存 在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对 较差。较差。 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。织。 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此 ，脑动脉几乎没有搏动。，脑动脉几乎没有搏动。 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。 脑动脉两大体系脑动脉两大体系 颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动脉系椎基底动脉系，两个系统供应脑，两个系统供应脑 部的范围：部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5（大脑的前部和部分间脑（大脑的前部和部分间脑 ）由颈内动脉供血，脑的后）由颈内动脉供血，脑的后2/52/5（大脑后部和部分（大脑后部和部分 间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们 的的WillisWillis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。侧面，沿途发出分支。 中央支中央支和和皮质支皮质支 动脉未入脑实质之前成为动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脑实质外动 脉脉，入脑实质后成为，入脑实质后成为脑实质内动脉脑实质内动脉。 脑外动脉的分支可以分为两类，即脑外动脉的分支可以分为两类，即中中 央支（或旁中央支）央支（或旁中央支）和和皮质支（或回皮质支（或回 旋支）旋支）。中央支和皮质支之间彼此几。中央支和皮质支之间彼此几 乎不相衔接，各成体系。乎不相衔接，各成体系。 中央支中央支和和皮质支皮质支 中央支发自中央支发自WillisWillis环和大环和大 脑前、中、后动脉邻近脑前、中、后动脉邻近 WillisWillis环的动脉主干上。环的动脉主干上。 他们几乎垂直穿入脑实质他们几乎垂直穿入脑实质 ，供应间脑、纹状体和内，供应间脑、纹状体和内 囊，又称穿动脉、纹状体囊，又称穿动脉、纹状体 动脉、豆纹动脉。相邻中动脉、豆纹动脉。相邻中 央支之间存在解剖形态上央支之间存在解剖形态上 的吻合，但是功能上的吻的吻合，但是功能上的吻 合似乎要差很多。合似乎要差很多。 大脑中动脉的中央支 中央支中央支和和皮质支皮质支 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。合，侧支循环容易建立。 皮质支 中央支 脑动脉循环脑动脉循环 一般地，将颈内动脉及其分支称为一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环前循环 （anterior circulationanterior circulation）供应颅脑前部，供应颅脑前部， 约供应颅脑总血量的约供应颅脑总血量的3/53/5，基底动脉及其分，基底动脉及其分 支称为支称为后循环（后循环（posterior circulationposterior circulation）供供 应颅脑后部，约供应颅脑血量的应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/52/5。虽然。虽然 后循环供应总量少，但包含脑干、中线重后循环供应总量少，但包含脑干、中线重 要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉 运动功能运动功能 脑动脉循环脑动脉循环 前循环 后循环 分水岭梗死分水岭梗死 前后循环在皮质和深部的分水岭分别位前后循环在皮质和深部的分水岭分别位 于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注 压过低或脑血流量减少时，这些部位易压过低或脑血流量减少时，这些部位易 发生缺血性损害，导致发生缺血性损害，导致分水岭梗死（分水岭梗死（ cerebral watershed infarctioncerebral watershed infarction） 分水岭梗死分水岭梗死 ACA与MCA分水岭 MCA与PCA 、ACA分水 岭 ACA与PCA 分水岭 脑动脉分段、分支与图解脑动脉分段、分支与图解 分段篇分段篇 颈内动脉颈内动脉 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 A1A1：水平段：水平段 A5A5：终段：终段 A2A2：上行段：上行段 A3A3：膝段：膝段 A4A4：胼周段：胼周段 M1 M1 ：水平段：水平段 M2M2：回转段：回转段 M3M3：侧裂段：侧裂段 M4M4：分叉段：分叉段 M5M5：终段：终段 P1P1：交通前段：交通前段 P2P2：环池段：环池段 P3P3：四叠体段：四叠体段 P4P4：距裂段：距裂段 V1V1段（骨外段）段（骨外段） V2V2段（椎间孔段段（椎间孔段 ） V3V3段（脊椎外段段（脊椎外段 ） V4V4段（硬膜内段段（硬膜内段 ） C1C1：颈段：颈段 C2C2：岩段：岩段 C3C3：破裂孔段：破裂孔段 C4C4：海绵窦段：海绵窦段 C5C5：床突段：床突段 C6C6：眼段：眼段 C7C7：交通段：交通段 大脑后动脉大脑后动脉 颈内动脉颈内动脉 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉 眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉 丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 蚓支 半球支 内侧组 外侧组 迷路动脉 亦称内听动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 眼动脉眼动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉 脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉 内侧支 中间支 外侧支 缘支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉 分支篇分支篇 颈外动脉系统颈外动脉系统 左颈总动脉造影侧位像左颈总动脉造影侧位像 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈外动脉系统颈外动脉系统 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 superior thyroid arterysuperior thyroid artery 舌动脉舌动脉 lingual arterylingual artery 面动脉面动脉 facial arteryfacial artery 颞浅动脉颞浅动脉 superficial temporal arterysuperficial temporal artery 上颌动脉上颌动脉 maxillary artery maxillary artery （脑膜中动脉（脑膜中动脉 middle meningeal arterymiddle meningeal artery） 枕动脉枕动脉 occipital arteryoccipital artery 耳后动脉耳后动脉 posterior auricular arteryposterior auricular artery 咽升动脉咽升动脉 ascendant pharyngeal arteryascendant pharyngeal artery 颈内动脉及其分支颈内动脉及其分支 颈内动脉颈内动脉 以颅底的颈动脉管外口为界，分为以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段颅外段 和和颅内段颅内段。 （一）（一）颅外段颅外段，因全程位于颈部，又称，因全程位于颈部，又称颈颈 段段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈 总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅 底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐 渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵 达颅底。达颅底。 颈内动脉颈内动脉 ICA颅外段 ICA颅内段及其分支 颈内动脉颈内动脉 颈内动脉颈段具有以下特点：颈内动脉颈段具有以下特点： 全长没有任何分支全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉 窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神 经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉 压。压。 位置较深在，不易触摸到。位置较深在，不易触摸到。 颈内动脉颈内动脉 （二）（二）颅内段，颅内段，根据走行位置分为：根据走行位置分为：岩骨段、岩骨段、 海绵窦段、膝段、床突上段和终段海绵窦段、膝段、床突上段和终段五段。五段。 C1 C2 C3C4 C5 颈内动脉颈内动脉 FisherFisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦 段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段 C5 C4 C3 C2 C1 C6 C7 左颈总动脉造影侧位像左颈总动脉造影侧位像 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 大脑后动脉 眼动脉 颈内动脉分段颈内动脉分段 I. I. 脑段脑段 II.II.海绵窦段海绵窦段 III.III.岩段岩段 IV.IV.颈段颈段 C1 C1 终段终段 C2 C2 床突上段床突上段 C3 C3 膝段膝段 C4 C4 海绵窦段海绵窦段 C5 C5 岩段岩段 颈内动脉颈内动脉 （1 1）岩骨段（岩骨段（C5C5） 从颞骨岩部的颈动脉从颞骨岩部的颈动脉 管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止 。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以 近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管 内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为 海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道 内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形 成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、 翼管支。翼管支。 颈内动脉颈内动脉 （2 2）海绵窦段（海绵窦段（C4C4） 为岩骨段的直接延为岩骨段的直接延 续，行于海面窦内得名。此段约在后床突续，行于海面窦内得名。此段约在后床突 附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧 颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海 面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔 。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶 窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（ 动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经 、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉 。 颈内动脉颈内动脉 （3 3）膝段（膝段（C3C3） 又称又称虹吸弯（虹吸弯（siphonsiphon ），位于前床突附近，位于前床突附近 ，为海面窦段和床突，为海面窦段和床突 上段的转折处，为上段的转折处，为 “ “C”C”形弯曲，眼动脉形弯曲，眼动脉 从此段或此段与海面从此段或此段与海面 窦段的移行处发出。窦段的移行处发出。 N III N IV N VI C4 C3 颈内动脉颈内动脉 （4 4）床突上段（床突上段（C2C2） 位于前后床突的假位于前后床突的假 想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内，想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内， 走行方向与海面窦段正向反，在视神经根走行方向与海面窦段正向反，在视神经根 部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后 ，行向后外方。，行向后外方。 颈内动脉颈内动脉 （5 5）终段（终段（C1C1 ） 指颈内动脉指颈内动脉 参加参加WillisWillis环一环一 段而言。此段短段而言。此段短 ，但是颈内动脉，但是颈内动脉 所有主要分支，所有主要分支， 包括后交通动脉包括后交通动脉 、脉络膜前动脉、脉络膜前动脉 、大脑前动脉和、大脑前动脉和 大脑中动脉均由大脑中动脉均由 此段发出。此段发出。 C4 C3 C2 ACA MCA C1 颈内动脉入颅路径（后面观） 颈内静脉 颈内动脉颈部 颈内动脉 海绵窦部 海绵窦 颈内动脉 岩部 中 脑 大脑后动脉 左 右（断端） 右大脑中动脉 （断端） 颈内动脉海绵窦段 左 右 大脑前动脉 颈内动脉脑段 眼动脉 颈内动脉海绵窦段（侧面观） 颈内动脉 基底动脉 左椎动脉 右椎动脉 小脑下前 动脉 垂体 颈内动脉海绵窦段（下面观） 大脑前动脉 眼动脉 颈内动脉膝段垂体 颈内动脉海绵窦段（前下面观） 颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变 颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。多由动脉粥样硬化引起。 颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动初发血栓多起于颈动 脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见 ，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视 神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、 交叉性交叉性HornorHornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等偏瘫征、痴呆偏瘫征等 。 颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变 颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous (carotid cavernous fistulafistula，CCF )CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造为颈内动脉海面窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后， 同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌 入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼 静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流 障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏 动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼 压升高）、眼外肌麻痹（压升高）、眼外肌麻痹（IIIIII、IVIV、VIVI神经受神经受 累）、面部感觉障碍（累）、面部感觉障碍（V V神经受累）神经受累） 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 颈内动脉造影侧位像（动脉期） 大脑前动脉 眼动脉 颈内动脉 大脑后动脉 后交通动脉 大脑中动脉 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 眼动脉眼动脉 ophthalmic arteryophthalmic artery 为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内 动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出 后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分 支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 central artery of retinacentral artery of retina 眼动脉眼动脉 眼动脉 眼动脉眼动脉 临床临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与 脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉 闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉 ，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜 中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬 化的情况。化的情况。 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 后交通动脉后交通动脉 posterior communicating posterior communicating arteryartery 起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水 平位向后行走，与基底动脉的终支平位向后行走，与基底动脉的终支大脑后大脑后 动脉相连接，全长约动脉相连接，全长约15mm15mm。后交通动脉在向。后交通动脉在向 后行走过程中，发出后行走过程中，发出2 28 8条细小的中央支，可条细小的中央支，可 以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部 、视束前、视束前1/31/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底及内囊后股；后组主要供应丘脑底 核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧 支循环难以建立，很难代偿。支循环难以建立，很难代偿。 后交通动脉后交通动脉 ICA MCA PCA PcoA 前床突 AchA 后交通动脉后交通动脉 临床：临床：后交通动脉形态变化很大，发育不后交通动脉形态变化很大，发育不 良比较常见。当发育良好时，可以作为颈良比较常见。当发育良好时，可以作为颈 内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通 道，但是两者的血液在正常情况下多不相道，但是两者的血液在正常情况下多不相 混，只有其中一系压力明显降低时，才出混，只有其中一系压力明显降低时，才出 现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎 基底动脉并不显影，反之亦然。后交通基底动脉并不显影，反之亦然。后交通 动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后 交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。 3.43.4 翼点入路 后交通动脉瘤后交通动脉瘤 翼点入路 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 脉络膜前动脉脉络膜前动脉anterior choroidal arteryanterior choroidal artery 较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方 1.54.5mm1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜处，直接由颈内动脉发出。脉络膜 前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部 为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角 之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑 室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕， 继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入 侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动 脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部 分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚 底前底前1/31/3、以及苍白球的大部分。、以及苍白球的大部分。 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 ICA ACA PcoA PCA AchA 前床突 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 临床：临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔 行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对 侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身 感觉障碍（内囊下感觉障碍（内囊下2/52/5丘脑皮质束供血不足丘脑皮质束供血不足 ），偏盲（内囊下），偏盲（内囊下2/52/5视放射供血不足）。视放射供血不足）。 症状出现与否取决于侧支吻合情况。症状出现与否取决于侧支吻合情况。 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery 颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对 嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑 底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉 平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部 ，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与 椎基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通椎基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通 常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大 脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神 经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔 前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉 及胼缘动脉等。及胼缘动脉等。 前交通动脉前交通动脉 左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为 前交通动脉前交通动脉 anterior communicating anterior communicating arteryartery。位于脑底视交叉处，多位于视交叉。位于脑底视交叉处，多位于视交叉 上，偶可见位于视交叉前和侧方。上，偶可见位于视交叉前和侧方。 前交通动脉前交通动脉 前交通动脉的变异前交通动脉的变异 前交通动脉瘤前交通动脉瘤 翼点入路 大脑前动脉大脑前动脉 大脑前动脉按照大脑前动脉按照 走行可以分为五走行可以分为五 段：段：水平段、上水平段、上 行段、膝段、胼行段、膝段、胼 周段周段和和终段终段。 A1 A2 A3 A4 A5 大脑前动脉大脑前动脉 水平段（水平段（A1A1）：）： 自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止 前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经 ，借助，借助前交通动脉前交通动脉与对侧同名动脉相连。与对侧同名动脉相连。 上行段（上行段（A2A2）：）： 自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止 。 膝段（膝段（A3A3）：）： 为动脉呈为动脉呈“ “C”C”形绕胼胝体膝走行的一段。形绕胼胝体膝走行的一段。 胼周段（胼周段（A4A4）：）： 为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，为膝段的延续，此段位于大脑镰下方， 胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉胼周动脉），其走行方），其走行方 向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。 终段（终段（A5A5）：）： 胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉 。 1. ACA A2段2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉4. 皮层支 1. ACA A2段2. 眶额支 3. 额极动脉4. 胼周动脉 5. 胼缘动脉 前后位前后位 侧位侧位 大脑前动脉大脑前动脉 皮质支皮质支 眶额动脉眶额动脉 orbitoforntal artery orbitoforntal artery 约在大脑前动约在大脑前动 脉上行段的起始部，距前交通脉上行段的起始部，距前交通4 410mm10mm处，处， 供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外 侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉额极动脉 frontopolar artery frontopolar artery 约在胼胝体膝约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。 大脑前动脉大脑前动脉 皮质支皮质支 胼周动脉胼周动脉 pericallosal artery pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉胼缘动脉 callosomarginal artery callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的中央前后回的1/41/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。主要供应旁中央小叶。 大脑前动脉大脑前动脉 皮质支皮质支 楔前动脉楔前动脉 precuneus artery precuneus artery 为大脑前动脉主干的为大脑前动脉主干的 直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前 叶前叶前2/32/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。、顶上小叶、顶下小叶上缘。 胼胝体动脉胼胝体动脉 callosal artery callosal artery 位于胼胝体压部前方，位于胼胝体压部前方， 由胼周动脉后端发出，亦称由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉后胼周动脉 posterior posterior pericallosal arterypericallosal artery , ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，沿胼胝体沟向后行，深入沟内， 与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系 与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大 脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。 大脑半球内侧面观 大脑前动脉 基底动脉 大脑前动脉皮质支大脑前动脉皮质支 眶额动脉眶额动脉 额极动脉额极动脉 胼周动脉胼周动脉 旁中央动脉旁中央动脉 楔前动脉楔前动脉 大脑前动脉大脑前动脉 中央支中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各左、右各 一条。称为一条。称为内侧纹状动脉内侧纹状动脉 medial striate arterymedial striate artery、内内 侧前穿动脉侧前穿动脉 medial anterior perforating arterymedial anterior perforating artery、或、或 HeubnerHeubner返动脉。返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动相当于前交通动脉水平从大脑前动 脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑 。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定 的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供 应。应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧每侧2 23 3小小 支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧每侧3 34 4 小支，供应尾状核前部。小支，供应尾状核前部。 大脑前动脉中央支大脑前动脉中央支 HeubnerHeubner返动脉返动脉 大脑前动脉大脑前动脉 临床：临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症 状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。 大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般 不产生任何症状。不产生任何症状。 若在前交通动脉和若在前交通动脉和HeubnerHeubner返动脉之间堵塞，可见明返动脉之间堵塞，可见明 显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍 ，旁中央小叶和中央前回前，旁中央小叶和中央前回前1/41/4缺血）、对侧下肢感缺血）、对侧下肢感 觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央 后回上后回上1/41/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼 周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（ HeubnerHeubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。返动脉供血障碍，额桥束缺血）。 大脑前动脉大脑前动脉 临床临床 胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍 ，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语 。 HeubnerHeubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前 肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞， 可能出现智力障碍。可能出现智力障碍。 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral arterymiddle cerebral artery 颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支， 成人平均管径约成人平均管径约4mm4mm。大脑中动脉通常在视交叉外侧。大脑中动脉通常在视交叉外侧 ，嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近，嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近 乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（SylviusSylvius 窝）进入大脑外侧沟（窝）进入大脑外侧沟（SylviusSylvius沟），途径前穿质至侧沟），途径前穿质至侧 窝沟时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛窝沟时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛 盖的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下盖的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下 斜向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑斜向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑 外侧沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面外侧沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面 上。上。 大脑中动脉大脑中动脉 大脑中动脉分段，分为大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、水平段、回转段、 侧沟段、分叉段侧沟段、分叉段和和终段终段。 M1 M2 M3 M4 M5 M1 M2 M3 M4 颈内动脉造影正位像（动脉期） 大脑中动脉 眼动脉 颈内动脉 大脑中动脉分段和豆纹动脉 大脑中动脉及分段 大脑中动脉大脑中动脉 水平段（水平段（M1M1）：）： 颈内动脉分出大脑前动脉后的自然颈内动脉分出大脑前动脉后的自然 延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段 。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。 回转段（回转段（M2M2）：）： 位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端， 进入大脑外侧沟，进入大脑外侧沟， 侧沟段（侧沟段（M3M3）：）： 隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向 后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段 然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、 双干和三干三型。我国以双干多见。双干和三干三型。我国以双干多见。 分叉段（分叉段（M4M4）：）： 主干从大脑外侧沟上端，相当于顶主干从大脑外侧沟上端，相当于顶 、枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及、枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及 颞后动脉的一段。颞后动脉的一段。 终段（终段（M5M5）：）： 一般指大脑中动脉终支角回动脉而言一般指大脑中动脉终支角回动脉而言 。 三干型和双干型大脑中动脉 三干型双干型 大脑中动脉皮质支大脑中动脉皮质支 眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 额升动脉额升动脉 颞前动脉颞前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 皮质支皮质支 眶额动脉眶额动脉 orbitofrontal artery orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干 发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为 前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉 prefrontal artery prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。分布三角部、盖部及额中回后部。 前中央动脉前中央动脉 precentral artery precentral artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干 发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为2 23 3 支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分 支分布至中央前回前部下支分布至中央前回前部下3/43/4皮质。此动脉分支最终皮质。此动脉分支最终 进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位 标志。标志。 大脑中动脉大脑中动脉 皮质支皮质支 中央动脉中央动脉 central artery central artery 从外侧沟上干或总干发出，从外侧沟上干或总干发出， 经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回 ，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/43/4皮质，与中皮质，与中 央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。 顶前动脉顶前动脉 anterior parietal artery anterior parietal artery 从外侧沟上干或从外侧沟上干或 总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行 ，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/43/4皮皮 质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶 上、顶下小叶。上、顶下小叶。 大脑中动脉大脑中动脉 皮质支皮质支 顶后动脉顶后动脉 posterior parietal artery posterior parietal artery 又称又称缘上回动脉缘上回动脉 superamarginal arterysuperamarginal artery，通常为双干型上干的终支，通常为双干型上干的终支 ，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出 ，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶 的下缘皮质。的下缘皮质。 角回动脉角回动脉 angular artery angular artery 为单干型的终支动脉，时为单干型的终支动脉，时 大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发 出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角 回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅 度下凹。度下凹。 大脑中动脉大脑中动脉 皮质支皮质支 颞后动脉颞后动脉 posterior temporal arteryposterior temporal artery从外侧从外侧 沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出 ，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以 及颞中回和颞下回后部。及颞中回和颞下回后部。 颞前动脉颞前动脉 anterior temporal artery anterior temporal artery 多数在多数在 大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出， 绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中 、下回的前部。又称为、下回的前部。又称为颞极动脉颞极动脉 temporopolar arterytemporopolar artery. .。 大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤 翼点入路 大脑中动脉大脑中动脉 中央支中央支 内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在10mm10mm以内发出以内发出 的中央支，称为内侧豆纹动脉。的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate arterylateral lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在101020mm20mm之之 间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外 侧豆纹动脉。侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾 状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后 肢的背部区域。肢的背部区域。 大脑中动脉中央支大脑中动脉中央支 内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 大脑中动脉大脑中动脉 临床：临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗 塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动 脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管 栓塞的可能性要大于其它血管。栓塞的可能性要大于其它血管。 大脑中动脉大脑中动脉 大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感 觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失 语。（中央前、后回广泛缺血）语。（中央前、后回广泛缺血） 大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中 枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊 上上3/53/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/52/5，相当于深，相当于深 浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常） 大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球 外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫 以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感 觉运动的中央前、后回上觉运动的中央前、后回上1/41/4为大脑前动脉供血）为大脑前动脉供血） 大脑中动脉大脑中动脉 大脑中动脉皮质支某一支闭塞：大脑中动脉皮质支某一支闭塞： 眶额动脉闭塞：眶额动脉闭塞：BrocaBroca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）失语（额下回后部运动性语言中枢缺血） 前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中 回后部、额下回后部，中央前回