术者之行,始于扶镜 ,胸腔镜术中团队配合体会.ppt

术者之行，始于扶镜 胸腔镜手术团队配合体会 贵州省人民医院 胸外科 梅宏 许川 韩连奎 胸腔镜手术 病人条件 设备条件 术者技术 安全微创的胸 腔镜外科技术 团队协作 团队协作精神 目录目录 胸腔镜手术的团队配合 胸腔镜扶镜的基本原则 肺叶切除的扶镜技巧 扶镜手的培养 01 02 03 04 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 u手术医师 主刀（手术主导者） 一助 二助（扶镜手） u麻醉师 u护士 洗手护士 巡回护士（辅助） 手术团队 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 标准站位 术者与扶镜手在患者腹侧，一助在患者 背侧，器械护士在患者的右侧。 一助 二助 扶镜手 术者：主刀 器械 护士 目的：使手术 流畅、顺利 和谐、有序 熟悉术者习惯 人员相对固定 团队配合 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 麻醉师手术成功的保证 全麻双腔气管插管 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 保持有效的沟通 l麻醉师： 心率过快过慢，血压过低 吸痰或膨肺时 l外科医师： 处理血管，要有足够的麻醉深度 断支气管时膨肺时提前告知吸痰 南昌最美手术室护士 护士 外科医生之间的配合 外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手“ 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 正视淋漓的鲜血, 直面惨淡的人生 术者的台风 优良台风： 睿智、机敏 沉稳、练达 谦和、协作 言传、身教 不良台风 慌张、忙乱 犹豫、沉闷 松懈、拖沓 粗暴、无礼 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 u帮助显露： l 胸腔内：牵肺 l 暴露切口 u帮助术者更换操作器械及进入 u清洁电勾及超声刀刀头：去除焦痂 一助 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 二助：扶镜手 胸腔镜手术时主刀医 生基本上独自完成所 有的手术操作，作为 助手没有太多的机会 进行其中的操作。但 扶镜手作为主刀的“ 眼睛”对于主刀的作 用不言而喻。 如何当好扶镜手？ 基本原则 术中配合技巧 扶镜手的培养 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 扶镜手 你是我的眼 术者之行，始于扶镜 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 基本原则与技巧：三到、八字 泡、擦、中、进、退、旋、跟、稳 心到 熟悉镜头的特点 熟悉手术的步骤 熟悉主刀的操作习惯 始终以“术者”为中心，一门心思扶镜子 泰山崩于顶而色不变，麋鹿兴于左而目 不瞬 ！尤其是出现意外：出血 专心配合，服务好术者 “跟”字诀 一名合格的扶镜手在手 术中要做一个“隐形人”， 让术者几乎感觉不到他 的存在。二者配合的默 契程度就可以从一个“跟” 字体现。 手到 对胸腔镜的整套设备非常熟悉,知道每项 功能的使用, 并能熟练切换。准备好清洁 镜头的物品以备用。调好镜头的白平衡 。术中保持视野稳定。 底座 焦距 倍数 手到 u术前术中对镜头的处理 u 保持术野清晰 “泡”字诀： 60-70热水浸泡镜头的效果最好，第一 次浸泡镜头最重要，约1分钟左右，好让 镜头充分预热，高于胸腔内温度，之后 每次镜头模糊后浸泡时间可仅为几秒。 “擦”字决 擦镜时机 擦镜方法 征得术者同意 ！ 擦镜时机 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 擦镜方法：快 镜头浸泡结束后就需要擦拭 擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面 时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜 面无残留的水滴及水雾。动作迅速，避 免镜头冷却 眼到 由远及近 由整体到局部 由局部到显微。 “中”字诀： 好的扶镜手就像一个好的 摄影师，必须要给术者呈 现一个美丽和谐的画面。 将术者需要观察的目标置 于显示器中央，让术者赏 心悦目。 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 “进”字诀： 胸腔镜的进退则是对术野纵深的调整。 近距视野用于显示细微结构，如打开血 管鞘或清扫上纵隔、隆突下淋巴结等， 但要注意超声刀，防止过近。 “退”字诀： 胸腔镜退后观察主要用于远距视野。 用于了解术野的整体感, 了解病变位置及 与周围的关系。 手术结束清理术野时, 远距术野可以加强 术者对操作范围的整体把握, 避免术野活 动性出血等情况的遗漏。 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 “旋”字诀 当镜头方向与主刀器械方向相同时，要 想观察到器械头端的工作情况避免副损 伤就必须适当的旋转光纤。 在手术开始及手术结束后检查切口时， 包括观察孔的观察。 单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点 手术入路的选择 处理肺内结构的扶镜技巧 清扫淋巴结的扶镜技巧 切口选择时扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 “进、退、旋结合” 调整好焦距后，观察胸腔 是否粘连，然后全局观察肺 组织、叶间裂及胸廓，根据 术者卵圆钳器械探查或牵拉 肺组织手指辅助进行探查等 情况，双手操作调整镜杆及 旋转光纤。 手术开始时扶镜 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 采用“镂空”的方法对肺门结构进行游离，即首先切 开游离肺根前后纵隔胸膜并松解相应区域淋巴结， 将肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“镂空”，之后 再按顺序切断。 此时，扶镜手应及时适 当旋转光纤，最大限度 保持30度镜面与手术操 作平面垂直， 以便术者精确定位及松 解第10、11组等淋巴结 辨清肺静脉、肺动脉及 肺支气管之间间隙，避 免副损伤。 肺内结构处理配合 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 闭合器置入时配合 首先，远距离全局观察，引导闭合器行 进方向，避免损伤正常肺组织、心脏及 膈肌等；然后，随着闭合器推进至预处 理组织，辅助引导切割闭合器的钉砧通 过血管或支气管结构，再变换角度观察 血管或支气管是否完全进入切割闭合器 ，观察闭合器头端完全穿出及未误夹其 他组织。 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 放置闭合器扶镜技巧 肺内结构的扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 四 稳 清扫淋巴结的扶镜技巧 一 进 二 退 三 跟 清扫隆突下第7组淋巴结 扶镜手应该使镜杆朝向脊柱侧，然后从后向 前的角度观察，随着术者松解淋巴结周围组 织微量旋转调节光纤，微观准确的观察，保 持观察野的稳定，以避免损失气管膜部及血 管分支的损失等。 虽有佳肴,弗食,不知其旨也.虽有至道,弗 学,不知其善也.是故学然后知不足,教然后 知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能 自强也.故曰：教学相长也. 虽有嘉肴礼记 扶镜手的培养：教学相长 必要性 如何激起扶镜手的主观学习兴趣 ？ * 1，换位体验 2，换位思维 3，角色互换 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 胸腔镜基本理论学习 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 胸腔镜基本操作训练 手术操作，须耐心指导，不厌其烦，（赠人 玫瑰之手，历久尤存余香） 鸭子和兔子 人的感知有时是不确切 的。同样的事物，由于看 问题的角度不同，其结果 可以大相径庭。 维特根斯坦 （奥地利 Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 精诚精诚 求实求实 创新创新 奋进奋进 在一些相对简单的胸 腔镜手术中，如手汗 症，主刀医生与扶镜 手适时的互换角色， 使扶镜手站在主刀的 立场上进行体会，主 刀医生则可以为扶镜 手讲述镜头特性和示 范其运用。 术中角色互换 精诚精诚 求实求实 创