(腰椎间盘突出)中医病历.doc_第1页
(腰椎间盘突出)中医病历.doc_第2页
(腰椎间盘突出)中医病历.doc_第3页
全文预览已结束

VIP免费下载

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

渭源县五竹卫生院 住 院 病 历科别：中医科 床号： 中2床 住院号：120882 姓名:* 职业:农民 性别:男 住址:五竹乡路麻滩村 民族:汉 入院日期2012年12月06日 年龄: 42岁 记录日期2012年12月06日 籍贯:甘肃渭源 病史陈述者:患者 婚否:已婚 可靠程度: 可靠 主 诉：腰部疼痛不适1月，加重1周。 现病史：患者于入院前1月，无明显诱因出现腰部疼痛，放射至下肢疼痛麻木，行走后加重，就诊于当地私人诊所，给予口服药物治疗（具体用药及剂量不详），疗效欠佳，于1周前就诊于上湾卫生院，经住院治疗，症状未见明显缓解。故来我院中医科门诊就诊，经检查后以“腰痛（椎间盘突出症）”收住我科。现症见：神清，精神欠佳，腰部疼痛，痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，不能转侧，舌质暗紫，脉涩。 既往史：既往体健，否认药物过敏史，否认手术及外伤史，否认肝炎、结核等传染病接触史。 个人史： 生于原籍，无长期外地居住史，无长期毒物接触史及放射线接触史，无不良特殊嗜好。 家族史：父母非近亲结婚 。均身体健康，否认家族性先天性遗传代谢性病史。 体 格 检 查 西医体查： T:36.6 P: 77次/分 R:20次/分 Bp:120/80mmHg 第 1 页住院（门诊）病历续页姓名：王国平 性别：男 年龄：55岁 住院号：120882 发育正常,营养中等，神志清，精神欠佳，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无浮肿，结膜无充血， 巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻通气 不良，鼻翼扇动不明显。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗， 气管居中，胸廓对称无畸形，触觉语颤无增减，叩诊呈清音，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在正常范围内，心界无扩大，心率77次/分，律齐， 心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下无触及，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，腰椎活动度降低，无成角畸形，L5椎体叩痛（+），椎旁肌痉挛，深压试验（+）加强试验（+），踝反射减弱，双膝反射存在，Kerning征(-)，Babinski征(-)， Brudzinski征(-)。直腿抬高试验（+）。 中医体查： 神清，精神欠佳，腰部疼痛，痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，不能转侧，舌质
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论