脊髓损伤的康复训练66242.ppt

脊髓损伤的康复治疗要点脊髓损伤的康复治疗要点 蓝海之略大医精诚医生集团 于文忠 内容内容 n定义 n康复基本知识 n训练基本内容和方法 脊髓损伤脊髓损伤 一、定义及相关基本知识 脊髓损伤定义脊髓损伤定义 n n 脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经 功能丧失（包括感觉、运动、大小便控功能丧失（包括感觉、运动、大小便控 制）所致的综合征。由外伤或疾病造成制）所致的综合征。由外伤或疾病造成 ，残存的能力强弱取决于损伤平面高低，残存的能力强弱取决于损伤平面高低 和损伤程度。和损伤程度。 相关概念相关概念 n n 皮节皮节(dermatome) (dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支 配的相应皮肤区域。配的相应皮肤区域。 n n 肌节肌节(myotome) (myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所 支配的相应的一组肌群支配的相应的一组肌群 相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨） n n 感觉平面感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊 髓节段髓节段 n n 运动平面运动平面 概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正 常运动功能的最低脊髓节段。肌力常运动功能的最低脊髓节段。肌力33级级 且该节段以上节段肌力且该节段以上节段肌力4 4级的神经节级的神经节 段段 相关概念相关概念 n n 神经平面神经平面 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动 功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。 n n 实际上实际上, ,身体两侧感觉、运动检查正常的神身体两侧感觉、运动检查正常的神 经节段常常不一致。因此经节段常常不一致。因此, ,在确定神经平面时在确定神经平面时 , ,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左 侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同 的病例的病例, ,我们极力推荐使用单侧标记（左右）我们极力推荐使用单侧标记（左右） 的方法进行记录的方法进行记录, ,而不采用单一的而不采用单一的“平面平面”, , 以免造成误解以免造成误解 相关概念相关概念 n n 椎骨平面椎骨平面 指线检查发现损伤最严重的脊椎节段。指线检查发现损伤最严重的脊椎节段。 椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经 平面不一定完全相符！平面不一定完全相符！ 脊髓节段解剖脊髓节段解剖 脊髓损伤对应感觉平面脊髓损伤对应感觉平面 脊髓节段与椎体平面对应关系脊髓节段与椎体平面对应关系 损伤分类：损伤分类： n n 完全性完全性 脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S S：3 3 、4 4、5 5 、CoCo）感觉、运动功能仍完全）感觉、运动功能仍完全 消失（球海绵体反射、肛门反射消失）消失（球海绵体反射、肛门反射消失） n n 不完全性不完全性 骶段保留部分感觉和骶段保留部分感觉和/ /或运动功能或运动功能. .（肛门（肛门 粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或 肛门外括约肌有自主收缩肛门外括约肌有自主收缩- -球海绵体反球海绵体反 射、肛门反射纯在）射、肛门反射纯在） 损伤表现形式：损伤表现形式： n n 四肢瘫四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全 和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成 n n 截瘫截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪， 由胸、腰、骶髓的损伤造成由胸、腰、骶髓的损伤造成 四肢瘫、截瘫示意图四肢瘫、截瘫示意图 原因原因 n n 外伤性外伤性 - - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠 落；暴力砸伤；刀伤枪伤 n n 非外伤性非外伤性 - - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血 栓 脊髓损伤后的功能障碍脊髓损伤后的功能障碍 n n 运动运动 n n 感觉感觉 n n 脊髓反射脊髓反射 n n 呼吸系统呼吸系统 n n 循环系统循环系统 n n 二便障碍二便障碍 n n 性功能障碍性功能障碍 n n 心理障碍心理障碍 脊髓损伤综合征特点脊髓损伤综合征特点 n n 脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主 要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严 重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留 等。等。 n n 前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临 床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛 觉障碍，而本体感觉存在。觉障碍，而本体感觉存在。 n n Brown-SequardBrown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）综合征：（脊髓半切综合征） 脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下 同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障 碍碍 脊髓损伤综合征特点脊髓损伤综合征特点 n n 圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段 脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外 ，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下 肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射 和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。 n n 马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床 表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性 膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活 动的丧失。动的丧失。 常见并发症常见并发症 1.1.呼吸道感染呼吸道感染 2.2.关节挛缩关节挛缩 3.3.脊柱畸形脊柱畸形 4.4.骨质疏松骨质疏松 5.5.疼痛疼痛 6.6.关节旁异位骨化关节旁异位骨化 7.7.褥疮褥疮 8.8.肌肉痉挛肌肉痉挛 9.9.深静脉血栓深静脉血栓 10.10.泌尿系感染泌尿系感染 损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会） A 完全性损害 无任何运动或感觉功能 B 不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 D 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常 球海绵体反射球海绵体反射 肛门反射肛门反射 n检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会 阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟 缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。 损伤平面评定：损伤平面评定：ASIAASIA（American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会） A 完全性损害 无任何运动或感觉功能 B 不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 D 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常 损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会） 运动关键肌（运动关键肌（1010对）对） n n C5C5屈肘肌屈肘肌( (肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌) ) L2 L2 屈髋肌屈髋肌( (髂腰肌髂腰肌) ) n n C6C6伸腕肌伸腕肌( (桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌) L3 ) L3 伸膝肌伸膝肌( (股四头肌股四头肌) ) n n C7C7伸肘肌伸肘肌( (肱三头肌肱三头肌) ) L4 L4 踝背伸肌踝背伸肌( (胫前肌胫前肌) ) n n C8C8中指屈指肌中指屈指肌( (指深屈肌指深屈肌) ) L5 L5 伸趾肌伸趾肌( (趾长伸肌趾长伸肌) ) n n T1T1小指展肌小指展肌 S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌( (腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌) ) 感觉关键点（感觉关键点（2828对）对） 平面部位平面部位 C2枕骨粗隆 T8 第八肋间(T6与T10中点) C3锁骨上窝 T9 第九肋间(T8与T10中点) C4肩锁关节的顶部 T10 第十肋间(脐水平) C5肘前窝的外侧面 T11 第十一肋间(T10与T12中点) C6拇指近节背侧皮肤 T12 腹股沟韧带中点 C7中指近节背侧皮肤 L1 T12 与L2之间上1/2处 C8小指近节背侧皮肤 L2 大腿前中部 T1肘前窝的内侧面 L3 股骨内髁 T2腋窝顶部 L4 内踝 T3第三肋间 L5 足背第三跖趾关节 T4第四肋间(乳线) S1 外踝 T5第五肋间(T4与T6中点) S2 腘窝中点 T6第六肋间(剑突水平) S3 坐骨结节 T7第七肋间(T6与T8中点) S4.5 肛门周围 感觉评分标准感觉评分标准 n n 2828对关键点对关键点 针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉 评分评分 n n 0 = 0 = 缺失缺失 n n 1 = 1 = 障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏） n n 2 = 2 = 正常正常 n n NT= NT= 无法检查无法检查 两侧感觉总记分轻触和针刺各两侧感觉总记分轻触和针刺各112112分分 感觉评分标准感觉评分标准 n n 针刺觉检查常用针刺觉检查常用一次性安全针一次性安全针。轻触觉。轻触觉 检查用检查用棉花棉花。在针刺觉检查时，不能区。在针刺觉检查时，不能区 别钝性和锐性刺激的感觉应评为别钝性和锐性刺激的感觉应评为0 0级级 n n 感觉评分和运动评分：数字得分反映脊感觉评分和运动评分：数字得分反映脊 髓损伤所致的神经损害程度髓损伤所致的神经损害程度 n n 除对这些两侧关键点的检查外，还要求除对这些两侧关键点的检查外，还要求 检查者作检查者作肛门指检肛门指检测试肛门外括约肌。测试肛门外括约肌。 感觉分级为存在或缺失（即在病人的图感觉分级为存在或缺失（即在病人的图 上记录有或无）。该检查用于判定损伤上记录有或无）。该检查用于判定损伤 是完全性还是不完全性是完全性还是不完全性 脊髓损伤的康复 二、康复基本知识二、康复基本知识 (一) 康复的时机及主要方法 1、 治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减 轻或消除功能上的障碍，在患者身体许 可的范围内，帮助患者最大程度的恢复 生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社 会 2、康复治疗时机 尽早开始（病情稳定24-72h之后 ） (一) 康复的时机及主要方法 3、主要康复治疗方法 临床治疗:药物（神经营养药物、扩血管 药物、干细胞移植、对症治疗）、护理 心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自 信，鼓起生活勇气 物理治疗:运动疗法、理疗 作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前 文体治疗:文娱体育活动 康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等 (二) 康复目标 n减少、减轻功能障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防 止残疾程度加重，提高日常生活自理能 力和就业能力，使患者重新回归家庭和 社会。 n按损伤节段制定康复目标、了解和掌握 损伤各节段患者所能恢复的目标程度 标示图：标示图： 颈颈4 4完全性损伤（平面）完全性损伤（平面） n n 残存肌肉残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌 n n 目标目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症 颈颈5 5完全性损伤完全性损伤 n n 残存肌肉残存肌肉 三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩的 屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展 n n 目标目标 除了完成颈4完全性损伤完成的动作以外 ，用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症 颈颈6 6完全性损伤完全性损伤 n n 残存肌肉残存肌肉 前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前 圆肌和背阔肌作用不完全 n n 目标目标 平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作 颈颈7 7完全性损伤完全性损伤 n n 残存肌肉残存肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功 能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背 阔肌（C68）功能很重要 n n 目标目标 独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等 颈颈8-8-胸胸5 5完全性损伤完全性损伤 n n 残存肌肉残存肌肉 C8有实用的握力，手固有肌较弱 T1T1手的功能完全手的功能完全 n n 目标目标 能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作 胸胸6-126-12完全性损伤完全性损伤 n n 残存肌肉残存肌肉 T6T6残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12T12胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常 n n 目标目标 能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走 腰腰1-21-2完全性损伤完全性损伤 n n 残存肌肉残存肌肉 L1L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。髂腰肌作用弱，腰方肌很强。 L2L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱 n n 目标目标 能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐 室内行走 腰腰3 3及以下完全性损伤及以下完全性损伤 n n 残存肌肉残存肌肉 L3 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 L4 股四头肌充分股四头肌充分 L5 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力和踝关节肌力 S1 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力 n n 目标目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行 颈髓损伤节段康复功能评定颈髓损伤节段康复功能评定 从自理生活角度分析从自理生活角度分析 n n C C4 4 为完全不能自理为完全不能自理 n n C C5 5 和和 C C 6 6 只能部分自理只能部分自理 n n C C7 7 基本上能自理基本上能自理 从轮椅能否独立使用的角度分析从轮椅能否独立使用的角度分析 n n C C8 8 以下均能独立以下均能独立 从步行功能角度分析从步行功能角度分析 n n T T3 3 T T12 12能治疗性步行 能治疗性步行 n n L L1 1 L L 2 2 能家庭功能性步行能家庭功能性步行 n n L L3 3 L L 5 5 能社区功能性步行能社区功能性步行 ( (三三) )常见功能障碍及防治常见功能障碍及防治 运动障碍 n急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力 会逐渐增高 n防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换 、药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克 罗尼定等） 感觉障碍 n注意不要烫伤（温痛觉） ( (三三) )常见障碍及防治常见障碍及防治 排便障碍 n注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果 n定时按摩腹部，每天在固定时间排便 n使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物 排尿障碍 n及时开展排尿训练:用手叩击 n自我导尿 n注意泌尿系统感染 ( (四四) )常见并发症的防治常见并发症的防治 骨质疏松 n避免过度被动活动，尽量增加主动运动 n调节饮食、多晒太阳、服用钙剂 n保证站立时间 压疮 n每天观察2次 n定时减压 n移动时注意安全 n保持皮肤清洁干燥 n应用褥疮垫、气垫床等 ( (四四) )常见并发症的防治常见并发症的防治 咳嗽无力 n经常翻身、叩背促进痰液排出 n能坐的患者鼓励多坐 n呼吸训练 下肢静脉血栓 n每日被动活动，减少卧床时间 n将双下肢垫高 n发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 n找出诱因，着手解决 翻身训练翻身训练 起坐训练起坐训练 坐位平衡训练坐位平衡训练 支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练 转移训练转移训练 站立训练站立训练 行走训练行走训练 轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练 增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练 穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练 职业和文体训练职业和文体训练 三、训练基本内容和方法 禁忌证 1.1.发烧发烧 超过超过3838度度 2.2.脉搏加快脉搏加快 安静时超过安静时超过100100次次/ /分分 3.3.血压不稳定血压不稳定 4.4.外伤外伤 骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线 5.5.训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛 6.6.身体虚弱身体虚弱 7.7.严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折 8.8.意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练 9.9.肝功能异常肝功能异常 10.10.传染性疾病传染性疾病 11.11.其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气） 急性期的康复急性期的康复 1. 1. 正确体位的摆放正确体位的摆放 - - 仰卧位仰卧位 - - 侧卧位侧卧位 2. 2. 呼吸训练呼吸训练 - - 吸气训练吸气训练: - : - 压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练 - - 上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练 - - 主动呼吸训练主动呼吸训练 - - 排痰训练：排痰训练： - - 叩击排痰法叩击排痰法 - - 振动法振动法 被动运动被动运动 定义定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动通过外力活动失去肌肉力量或运动 能力的肢体。能力的肢体。 可由设备、他人、或本人的健康肢可由设备、他人、或本人的健康肢 体协助进行。体协助进行。 1.1.原则原则: : 1 1）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节 2 2）每个肢体活动）每个肢体活动5 5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节分钟，操作要轻柔、缓慢而有节 奏奏 3 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动运动 4 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5 5）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内 6 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围 被动运动被动运动 被动运动（肩关节）被动运动（肩关节） 被动运动（肘关节）被动运动（肘关节） 被动运动（掌指关节）被动运动（掌指关节） 被动运动（髋关节）被动运动（髋关节） 2. 注意事项: 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展 2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝 关节屈曲90时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、 屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动 被动运动被动运动 2. 注意事项: 4 4）被动活动要限制在无痛范围内被动活动要限制在无痛范围内 5 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈 和手指伸展（导致小关节错位和手指伸展（导致小关节错位- -关节紊乱关节紊乱 ） 被动运动被动运动 ( (一一) )翻身训练翻身训练 目的 n防止身体局部受压时间过长造成褥疮 n防治肺部感染 n提高患者的活动能力 翻身训练示意图翻身训练示意图 ( (二二) )坐起训练坐起训练 目的 n提高日常生活能力 n为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备 方法 n拉床栏上的绳子 n双上肢摆动或支撑 坐起训练示意图坐起训练示意图 ( (三三) )支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练 n适用于颈7-胸12完全性损伤的患者 目的 n增强双上肢的支撑力量 n减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮 n提高移动能力 ( (四四) )支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练 方法 n支撑训练 n减压训练 n前方、后方、侧方移动训练 ( (五五) )转移训练转移训练 n n 适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的目的 n n 完成轮椅与床之间的转移完成轮椅与床之间的转移 n n 提高独立生活的能力提高独立生活的能力 方法方法 n n 辅助转移训练辅助转移训练 n n 从前方、侧方转移训练从前方、侧方转移训练 n n 由地面至轮椅的转移训练由地面至轮椅的转移训练 轮椅转移训练示意图轮椅转移训练示意图 ( (六六) )站立训练站立训练 n n 适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的目的 n n 改善患者心肺功能改善患者心肺功能 n n 预防骨质疏松、预防泌尿系感染预防骨质疏松、预防泌尿系感染 n n 改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备 方法方法 n n 站起训练站起训练 n n 平行杠内站立训练平行杠内站立训练 n适用于将来主要依靠轮椅生活的患者 目的 n掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围 n参与社会生活 方法 n用后轮保持平衡训练 n上、下马路镶边石训练 n上、下斜坡训练 ( (七七) )轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练 n适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰 1-2四点步行 目的 n提高步行能力，扩大活动范围 n增强自信心 n预防并减少并发症 方法 n摆至步训练 n四点步行训练 ( (八八) )步行训练步行训练 步行训练：摆至步步行训练：摆至步 步行训练：摆过步步行训练：摆过步 两点步行训练 四点步行训练 n n 平衡站姿平衡站姿 n n 一侧拐杖向前一侧拐杖向前 n n 通过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿通过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿 的对侧的对侧 n n 一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动 n n 一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完 成步行成步行 目的 n增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以 满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要 n防止肌肉萎缩和关节挛缩 ( (九九) )增加肌力和关节活动范围训练增加肌力和关节活动范围训练 ( (十十) )职业和文体训练职业和文体训练 职业训练的目的 n使患者掌握一定的工作技能，如操作电 脑、修理电器等，提高患者回归社会的 能力 文体训练的目的 n提高身体功能、增强体质、愉悦身心 病历书写特点：病历书写特点： n n 某女，某女，19 19 岁，岁， 因因“腰椎骨折术后二月余腰椎骨折术后二月余”于于20112011年年0101月月0404日日 以胸脊髓损伤入院。患者于以胸脊髓损伤入院。患者于20102010年年1111月突发车祸至全身多处软月突发车祸至全身多处软 组织挫伤、双下肢无力不能活动被组织挫伤、双下肢无力不能活动被120120送外院，查送外院，查X X线示：线示：L1L1骨骨 折，折，T12T12椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位+ +内固定术，手内固定术，手 术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出 院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理 。入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部。入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部 正中可见长约正中可见长约20cm20cm的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体T10T10平平 面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4L4平面以下轻触觉减平面以下轻触觉减 退，退，S1S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各