临床血管活性药物常用配制方法及剂量换算.doc

药物的剂量计算和配制：将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。计算量化数(ug/kg.min)是多少“ml/h”kg60量化数 ml/h =药物浓度(ug/ml)药物的剂量计算和配制-要使ug/kg.min = ml/h 配制方法:将kg3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则ug/kg.min = ml/h药物剂量改为kg6 则1ml/h=2ug/kg.min 药物剂量改为kg1.5 则1ml/h=0.5ug/kg.min 1、多巴胺：多巴胺可以兴奋多巴胺受体、受体和受体。多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。 小剂量（5ug/kg.min）肾血流量增加、尿量增加，用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。中等剂量（510ug/kg.min）通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。大剂量（ 20ug/kg.min）使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20ug/kg.min而升血压的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物。多巴胺的配制和应用方法病人体重（kg）为多巴胺的总剂量，稀释至50ml，用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化数。此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况下，最好由中心静脉给药。 2、多巴酚丁胺主要兴奋心脏的受体，对受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌的收缩力，而增快心率的作用相对较弱；210/kgmin增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关。多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋2受体引起血管扩张有关。常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量，而不出现明显的受体的强烈缩血管作用。多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。应用时从小剂量开始，根据病情变化和作用效果逐渐增加剂量，当达到预期效果后应稳定剂量。一般剂量不超过1520ug/kg.min。当病情好转后应稳定、逐渐地减量。3、肾上腺素对和受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。对心脏1受体的兴奋可使心肌收，心肌耗氧量增加,能兴奋支气管平滑肌的2受体而产生明显的支气管扩张作用，特别是当支气管痉挛时更为明显。对受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。可兴奋支气管粘膜上血管平滑肌受体，使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善病人的通气状态。冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑肌受体而发生舒张。对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压升高可被动扩张。对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果与使用的剂量大小呈正比。 肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各种休克的首选药物，仅在应用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的情况下才考虑使用。体重(kg)0.03等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml，输注1ml/h则肾上腺素的用量为0.01g/kgmin。体重(kg)0.3等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml，输注1ml/h则肾上腺素的用量为0.1g/kgmin。肾上腺素的用法使用从小剂量开始，一般先从 0.01 g/kgmin开始输注，可逐渐增加至0.20.5 g/kgmin 。4、去甲肾上腺素对受体有很强的兴奋作用，对受体也有一定的兴奋作用，表现为较强的血管收缩作用和心脏的正性肌力作用。去甲肾上腺素可增加心室做功，收缩肾脏、肠系膜等内脏及外周血管系统。由于增加心脏的后负荷及对心脏受体的兴奋作用，应用去甲肾上腺素并不表现出明显的增加心输出量和加快心率的效果。去甲肾上腺素的认识在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻力，便有很强的应用去甲肾上腺素的指征。如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高，则不应使用去甲肾上腺素。还有一些报道提出，在感染性休克时，去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增加，可明显改善组织灌注，增加尿量。去甲肾上腺素的用法去甲肾上腺素的用法同肾上腺素。一般0.010.2/kgmin的去甲肾上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。5、异丙肾上腺素主要兴奋受体，对1和2受体均有非常强的兴奋作用，对受体几乎无作用。心脏受体兴奋作用很强，可使心肌收缩力增加、心率加快、传导加速。这方面的作用比肾上腺素强，对心脏正位起搏点的兴奋作用比对异位起搏点的兴奋作用强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。异丙肾上腺素可以扩张冠状动脉、增加冠状血流。可使心排量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压差增大。增加肾脏的血流量，使尿量增多。大剂量时可使静脉明显扩张，回心血量减少，反而使心输出量显著下降。兴奋支气管平滑肌的2受体而扩张支气管，解除支气管痉挛的作用比肾上腺素强，但由于其不能收缩支气管粘膜血管，故消除支气管水肿效果不及肾上腺素。主要用于治疗各种类型的休克，尤其对心率慢者效果更好。治疗房室传导阻滞、气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等临床应用时的一般用量为0.010.1/kgmin6。米力农为非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力药物，通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力。确切机制尚不完全清楚。米力农应用时，不产生房室传导阻滞，有时仅轻度增加或不增加心率。对血管平滑肌有直接松弛作用，可明显减少外周血管阻力，降低心脏前后负荷。常用于治疗充血性心力衰竭。显著降低左心室舒张未压力、肺楔压、右房压及体循环血管阻力，降低平均动脉压。增加心输出量、心脏指数，稍增心率。不增加心肌耗氧量。6、硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷。常用于高血压危象、高血压脑病等。用于心力衰竭。用于低排高阻性的心功能不全病人。体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。临床上经常用于已经使用了较大剂量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其作用。有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于治疗支气管哮喘。硝普钠应用方法配制：体重kg 3所得总量（mg）的1/3，加生理盐水或5%GS稀释至50ml，则每小时推注1ml，硝普钠用量为0.33g/kgmin 。硝普钠常用剂量为0.15g/kgmin ，避光静脉泵入。硝普钠个体差异较大，应用时应由小剂量开始，根据病人具体情况调整剂量。硝普钠的起效时间很短，禁用手静脉推注，以防发生血压骤降、心搏骤停等危险。7、硝酸甘油直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。用于心力衰竭和高血压治疗。可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-段下降或波倒置、心动过速或传导阻滞等）。大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。硝酸甘油用法常用剂量为0.15g/kgmin，由小剂量开始给药，注意开始用药时病人的心率和血压变化。应用微量推注泵给药，可以保证精确的给药量而不容易发生意外情况。 量化治疗的注意事项 药物浓度高，最好从中心静脉给药。 避免经同一通路静脉推注其他药物，尤其注意与碳酸氢钠有配伍禁忌。 充分掌握注射泵的性能及操作，经常检查泵的运行是否正常。 静脉泵药时先启动泵，再接到静脉通路上。常用血管活性药物速度与剂量换算表（此配制方法与体重无关）药物名称配制方法每毫升含量速度（1ml/H）=剂量（ug/分）单位时间用量与每小时用量转换硝酸甘油NS49ml+5mg100ug/ml1.6710 ug/min 6ml/hNS48ml+10mg200ug/ml3.3310 ug/min 3ml/hNS47ml+15mg300ug/ml510 ug/min 2ml/hNS46ml+20mg400ug/ml6.6710 ug/min 1.5ml/hNS44ml+30mg600ug/ml1010 ug/min 1ml/h单硝酸异山梨酯NS45ml+20mg400ug/ml6.6710 ug/min 1.5ml/hNS40ml+40mg800ug/ml13.3310 ug/min 0.75ml/h硝普钠NS50ml+12.5mg250ug/ml4.1710 ug/min 2.4ml/hNS50ml+25mg500ug/ml8.3310 ug/min 1.2ml/hNS50ml+50mg1000ug/ml16.6710 ug/min 0.6ml/hNS50ml+100mg2000ug/ml33.310 ug/min 0.3ml/h可达龙NS44ml+300mg6000ug/ml ug/ml100100ug/min 1ml/hNS36ml+450mg10000ug/ml166.67100ug/min 0.6ml/hNS41ml+450mg9000ug/ml150100ug/min 0.67ml/h 0.67ml/hNS38ml+600mg12000ug/ml200100ug/min 0.5ml/h 0.67ml/h多巴胺NS44ml+60mg1200ug/ml20100ug/min 5ml/hNS38ml+120mg2400ug/ml40100ug/min 2.5ml/hNS32ml+180mg3600ug/ml60100ug/min 1.67ml/hNS26ml+240mg4800ug/ml80100ug/min 1.25ml/hNS40ml+100mg2000ug/ml33.33100ug/min 3ml/hNS30ml+200mg4000ug/ml66.67100ug/min 1.5ml/hNS20ml+300mg6000ug/ml100100ug/min 1ml/h简易换算法：剂量0.333速度=微克/分如NS40+多巴胺100mg每小时6ml换算即：1000.3336=200ug/分常用血管活性药物速度与剂量换算表（根据病人体重配制药液，病人体重以50kg为例）药物名称微量泵药液浓度配制(mg/50ml) 输入速度(ml/h)输入剂量硝酸甘油体重0.3即15mg+NS47ml10.1ug/kg.min体重0.6即30mg+NS44ml10.2ug/kg.min硝普钠体重1.5 即75mg+NS50ml10.5ug/kg.min体重3 即150 mg+NS50ml11ug/kg.min