[医药]高血压病人用药三忌.doc

高血压病人用药三忌忌服消炎痛临床上发现，一些关节及周身经常疼痛病人的高血压很难控制，就连一些原来血压基本正常的病人，在治疗关节炎的过程中，血压也高起来。究其原因，原来是经常服用消炎痛的缘故。消炎痛为什么会影响血压呢？据研究，消炎痛可抑制前列腺素的合成，而人体的前列腺素具有舒张周围血管及冠状动脉的作用。消炎痛抑制了前列腺素的合成，使体内的前列腺素低于正常水平，血管就发生了痉挛收缩，使外周阻力增高，血压也随之上升，若冠状动脉痉挛，可加重心肌缺血、缺氧，诱发冠心病、心绞痛，严重者可能导致心肌梗塞而危及生命。再者，人体内过多的钠盐和水的潴留是引起高血压的重要原因之一。前列腺素具有增加肾脏血流量、促进体内水钠排出的作用，而消炎痛抑制了前列腺素的合成，降低了肾脏血流量及水钠的排泄，可引起高血压。据专家们研究发现，高血压、冠心病病人血中含的前列腺素浓度比正常人低，服用消炎痛又进一步抑制了它的合成，则必然会使病情加重，甚至可因血压突然升高而导致脑溢血发生。所以，高血压和冠心病病人，切记不要因关节痛、腰痛以及周身游走疼痛而服用消炎痛。慎用麻黄素麻黄素是从麻黄科植物草麻黄中提取的生物碱，临床上常用麻黄素治疗支气管哮喘发作及鼻黏膜充血引起的鼻塞，用0.5%麻黄素溶液滴鼻，即可消除黏膜肿胀，使患者顿感通气畅顺。因局部滴鼻使用起来比较方便，故有的人未经医生处方，就自作主张买来应用，殊不知这样是非常有害的。麻黄素是拟肾上腺素类药，它能兴奋人体两种受体而使血管收缩达到治疗目的。但在使鼻黏膜局部毛细血管收缩的同时，它也使全身其它部位的小血管收缩，这样就可使人体的血压上升。另外，麻黄素还有兴奋心脏的作用，心搏输出量的增加会更促使血压升高。故患有高血压及心源性哮喘的患者，不能用麻黄素治疗哮喘发作，而应在医生的指导下，选用合适的药物治疗，以免发生意外。睡前慎服降压药患高血压的人，经常需要服用降压药。有的患者除白天服用外，在晚上睡觉前也服用些。其实，睡前服用降压药应慎重。生理学知识告诉我们：人在睡着后，全身肌肉、神经、血管和心脏均处于放松状态，血压比白天要下降10%左右，基础代谢降低。此外，人入睡后脑血流量减少，血流速度趋缓，血液中的一些凝血物质极易附着在血管内膜之上，并聚成凝块。对于有明显动脉硬化的中老年人来说，尤其容易发生此种情况。如果睡觉前过量服用降压药，血压将会降得更快，使动脉硬化症状加剧，严重的还可以形成脑血栓，甚至危及性命。（中国医学网）警惕六类药致血压升高 【临床药学讨论版】高血压是一种十分常见的疾病。根据最近的数据显示，我国成年人约有高血压病人一亿以上。现在一些大医院不同疾病往往在不同专科诊治，各科都只管自己科疾病的治疗用药。病人往往不知道有些药物是不能一起服用的，因为治疗几种疾病的药物一起服用，会相互起作用，从而导致药效降低 摘自： 医 学教 育网 。 下面六类药物，应引起高血压患者的注意，如果服用不当，反而会造成血压的升高。医学教育网1.不能服用使血压升高的药物顾名思义，高血压病的特征是血压升高。绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压，都在服用降压药。如果服用要升高血压的药物，对高血压病人显然是不利的，应该禁用。这类药物有麻黄碱、垂体后叶素、肾上腺素和去甲肾上腺素等。虽然患者平时服用很少，但是，像麻黄碱或与它相近似的药物，在治疗感冒、哮喘和止咳等的药物或合剂中，往往有少量这类药物，必须注意。有些滴鼻药水中也会有此药，鼻黏膜也会吸收药物，应该注意。2.不能用肾上腺皮质激素类药物医学教育网常用的有强的松、地塞米松。不少疾病都会使用它，而且往往是长期应用。它会使血压升高，也应该属禁忌药。有些中药制剂如甘草流浸膏、复方甘草合剂，久服会引起血压升高，因为甘草有激素样作用。3.同时患有高血糖、高血脂或高尿酸血症的高血压病人，不要应用有升高血糖、血脂或血尿酸的药物摘自： 医 学教 育网 降压药中的噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪(又称双氢克尿塞，DCT)以及滞钾利尿剂如氨苯喋啶等，会使血糖、血脂和血尿酸升高，不能服用。一些降压小复方制剂，例如复降片、珍菊降压片和复方罗布麻片等都含有氢氯噻嗪，必须注意，常有病人在服这些降压药，同时还在服降血糖药或降血脂药，这种用法是不恰当的。4.不能用对肾脏有毒性作用的药物肾脏损害是引起高血压的重要原因。肾功能衰竭的病人，几乎都有高血压。所以已有高血压的病人，不能应用对肾脏有损害的药物。这种药物很多，不胜枚举，如免疫抑制剂环孢霉素，它对肾脏有毒性作用，可使血肌酐升高，血压升高。5.不宜补液，尤其是大量补液升高血压的原因很多，其中体液增加也是原因之一。补液尤其是补充氯化钠溶液，不但使体液扩张，且增加钠的摄入，要升高血压。有些高血压病人，饮食正常，与正常人一样，只是觉得头昏、胸闷，就给静脉滴注。殊不知，原来在服用降压药，血压正常，此时血压反上升。所以高血压病人，尤其是有慢性心功能不全者，要补液，应该严格掌握指征。除非十分必要，否则不要轻易应用。6.慎用治疗哮喘的药物例如氨茶碱以及-受体激动剂等一类药物，都会使血压升高和心率增快，高血压病人也不宜服用。=三早三巧降血压高血压的治疗关键在“三治”。即早治，巧治，坚持治。早治：就是早检查，早诊断，早治疗。巧治：就是用药巧，选药巧，合用巧，用药巧。在我国目前的情况下，提高高血压治疗的顺从性(即坚持治疗)是当前防治工作最重要的任务。王的妻子虽然40多岁了，但仍然非常漂亮动人，夫妻俩的关系也非常和睦，很少有吵嘴的现象。美中不足的是王的妻子经常会有头痛、头晕的现象。因为时间很久了，双方都没有在意，可是一天半夜，王的妻子从恶梦中惊醒(据王回忆)后，紧紧抓住王的手，说不出一句话，仅仅半分钟后就人事不知。送到医院后，体检时发现血压为190/120mmHg，两个瞳孔不等大。由于时间太晚，医生们已经是无力回天。死亡报告书的诊断是高血压病，死亡原因是脑卒中。在威胁人们生命的急症中，最可怕的要说是脑卒中和急性冠心病，这种急症，来势凶猛，死亡率极高，尤其是脑卒中，不死也要致残。那么，什么是引发脑卒中最重要的危险因素，是高血压。同时，高血压又是急性冠心病的主要发病因素。除此之外，高血压还会引起严重的肾功能衰竭。可以说，高血压是破坏心、脑、肾器官的“无形杀手”。我国有高血压患者1.1亿，平均每三个家庭即有1名病人。我国的脑卒中发病率在世界上名列第二，而绝对数每年160万新发脑卒中则遥居世界第一。如何科学地降压已成为全社会非常关注的公共卫生问题。怎样才能有效控制高血压呢？一是战略层面，二是战术层面。从战略上说，三分药物治疗，七分生活方式。药物治疗是治标，生活方式是治本，应当标本兼治，以治本为主。因为流行病学研究表明，健康生活方式即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，这样就可以使高血压减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少58%，肿瘤减少33%，并使寿命延长10年。如果做到科学养生，那么，我国的高血压病人将不是1.1亿，而是5000万，脑率中患者将不是600万，而是150万。从战术上讲，高血压的治疗关键在“三治”。即早治，巧治，坚持治。早治：就是早检查，早诊断，早治疗。35岁以上的人每年至少测一次血压，以便早期发现。早期高血压可以用非药物治疗或只用一种降压药，36个月后，有可能逐渐减量或停药。国外有报道，多达1/3的早期病人经适当治疗并配合合理的膳食、运动可以停药。如果延误510年，常需多种药物合用，并终生服药；延误平均14年，即有心脑并发症；而不经治疗，任其发展，高血压的平均自然病程仅为20年即死亡。文章一开始提到王某的妻子就是典型不治的例子，可见早治的重要性，它印证了“最好的药物是时间”。巧治：就是用药巧，选药巧，合用巧。用药巧降压药有很大的个体差异。同样程度的高血压，用同一剂量的降压药，有的无效，有的显效，有的则出现明显副作用。如倍他洛克，有人用12.5毫克，有人用100毫克；依那普利，有人用2.5毫克，有人用20毫克。因此，有经验的医生，会先从小量开始，再结合病情，逐渐“滴定”至最佳剂量，以达到安全、有效、简便。若用药千篇一律，治疗不会取得好效果。选药巧降压药有六大类100余种，年纪轻、心率快、高动力循环者宜用-受体阻滞剂(如心得安)；老年人宜用长效钙拮抗剂(如心痛定)和利尿剂(如双氢克尿噻)；有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病、肾病者宜用血管紧张素转换酶抑制剂；如有咳嗽副作用者或合并痛风者宜用血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦)用药过程中要因病情随时调整。合用巧人群中只有30%的病人只需一种药，约50%的病人需2种药合用，另15%20%的病人需34种药合用。有些合用的药，如阻滞剂加利尿剂；阻滞剂加长效钙拮抗剂；AT1受体拮抗剂加利尿剂；转换酶抑制剂加钙拮抗剂等就比较合理，即可增强疗效，又可减少副作用。但有些合用，如阻滞剂加转换酶抑制剂的配伍就不太合理，会增加副作用。需要指出的是，在我国目前的情况下，提高高血压治疗的顺从性(即坚持治疗)是当前防治工作最重要的任务，因此一些简便、有效的固定复方制剂在人群防治中显示了很大的优越性，也取得了很好的效