《前庭与眩晕郑》PPT课件.ppt

前庭系统与眩晕晕 中山大学耳鼻咽喉研究所 中山大学附属二院 耳鼻咽喉科 郑亿庆 教授 现状 眩晕是临床常见的临床综合征 q 门诊： 内科 5% ENT 715% 神经内科515% （住院68%） q65岁：男性39% 女性57% q生活在家中的老人发病率5060% 常伴跌（摔）倒史 l国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次年(Toupet,Paris) l国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 片面性 缺乏深入研究 诊断水平疗效有待提高 建立眩晕诊疗中心的必要性 l引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 l涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科） l眩晕的分类、命名复杂、未统一 l定性、定位诊断困难 症状、体征特异性不强 检查项目繁多、花费多、耗诊时间多 患者缺乏信心 医者缺乏信心 眩晕定义 眩晕(Vertigo) 是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusion motion) 可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真 包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉 与头昏等感觉不同 身体平衡的维持与前庭系统 “平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉 -维持身体平衡 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能） 眩晕与前庭器病变 前庭器病变向中枢传递病理性信号 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异 -破坏了原有“平衡三联” 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese) 简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards) 按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕 按真假分为真性、假性眩晕 - 以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用 眩晕症分类: 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一 前庭末梢性眩晕 1.梅尼埃氏症 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 l急、慢性中耳炎（迷路炎） l药物中毒性眩晕 l良性阵发性位置性眩晕 l内耳及前庭神经供血不足 lRamsy Hunt综合症 l前庭神经炎 l大前庭导水管综合症 前庭中枢性眩晕 血管性 1.VBI 5080% 病人以眩晕为主诉 2.颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管, 刺激 交感神经内耳血管收缩 非血管性 1.桥小脑角肿瘤 - 听神经瘤 2.颅底畸形-颅底凹陷等 3.颅脑外伤性眩晕 4.眩晕性癫痫 定位、定性分类法定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类，：既有解剖部位，又有疾病性质分类， 符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值 ( (一一) )前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕 （二）、非前庭性眩晕 1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光不正； 2、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮 病、恶性贫血； 3、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌 及消化系统疾病均可引起眩晕； 4、颈性眩晕：（划分有争议） -许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕 前庭系统 感觉人体在空间的位置 通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocular Reflex VOR) 通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR) 前庭植物神经反射等 前庭系统的功能 三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-称为前庭器官 前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激 前庭器官 X Y Z 前庭器官的感受装置 壶腹嵴 前庭神经 毛细胞 支撑细胞 内淋巴 壶腹帽 毛细胞 支撑细胞 前庭神经 壶腹嵴 前庭器官的感受装置 囊斑 前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置 毛细胞毛细胞 顶部有顶部有6060100100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛 外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率 来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIIIVIII前庭支）到达脑干的前庭前庭支）到达脑干的前庭 神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层 前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体 的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变 前庭反应前庭反应 常见前庭性眩晕疾病的发病特 点 一、梅尼埃病（ Prosper Meniere， 17991862，描述） （一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 （二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年 ） v反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发 作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可 伴水平或水平旋转型眼震 v至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频 听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可 出现重振现象 v耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化 v可有耳胀满感 v排除其他疾病引起的眩晕 l听力学 q 纯音测听： 早期为低频下降型感音神经性 聋 多次发作高频亦下降 q 耳蜗电图：SP/AP 0.4 q 甘油实验:50%60%阳性 q前庭功能检查 VNG: 冷热试验- 早期外周前庭功能正常或轻度 减退 晚期外周前庭功能异常 二前庭神经元炎 （一） 病因及机理： 前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活 （二） 临床表现： l突然发作眩晕 l无耳鸣、听力障碍 （三） 诊断： l突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状 l发病年龄20-40岁，起病前有感染史 lVEG检查 自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失 l无其他神经系征象 l脑脊液蛋白含量增高 四 良性阵发性位置性眩晕（） q病因及发病机理：半规管耳石症 q发病率：64/10000 q好发人群：中老年人 q诱因： 头外伤、耳术后、病毒性、椎-基A动 脉供血不足、长期卧床、亦可与梅尼 埃病、突聋伴发 q三个半规管源性的BPPV均可发生。 在人体直立和平卧时，后半规管 (posterior semicircular canal,PC )处于最容易受重力作用的位置，故发 病率最高，占91%。 1.临床特点 l发病特点：时间性 、空间（位置）性-与体位相关、诱发 l眩晕特点： 潜伏期：数秒 持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次分钟 适应性（易疲劳性） 互换性（躺下、坐起均有、翻身） 反复发作 药物治疗、效果不佳 多数不伴听力下降及耳鸣 （三） 诊断 l听力检查：一般正常 l影像学：排除颅脑病变 lVEG检查 q 变位试验： 后半窥管源性： ixallpike试验（+） 诱发眼震特点： 同眩晕特点 方向：旋转性、向地性 水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验（+） 诱发眼震特点 同眩晕特点 方向：水平性、向地性 q 冷热试验：部分前庭功能减弱 特殊前庭性眩晕疾病 上半规管缺损综合征（SSCD） （一）病因和发病机制：上半规 管的骨质出现裂隙，形成了第3窗 。 （二）临床表现特点： lTullio phenomenon：强声改 变出现眩晕和平衡失调 lH