颈动脉超声检查规范.ppt

颈动脉超声规范化检查注颈动脉超声规范化检查注 意事项意事项 常规测量数据常规测量数据 n n 1.1.颈总动脉远端内径、颈总动脉远端内径、IMTIMT及及PSV/EDVPSV/EDV n n 2.2.颈动脉球部内径、颈动脉球部内径、IMTIMT及及PSV/EDVPSV/EDV n n 3.3.颈内动脉内径及颈内动脉内径及PSV/EDVPSV/EDV n n 4.4.颈外动脉颈外动脉PSV/EDVPSV/EDV n n 5.5.椎动脉椎间段内径及椎动脉椎间段内径及PSV/EDVPSV/EDV n n 6.6.双侧锁骨下动脉双侧锁骨下动脉PSV/EDVPSV/EDV n n 颈动脉测量表格颈动脉测量表格.doc.doc 异常报告测量参数及描述异常报告测量参数及描述 n n 1.1.斑块数量，单发（斑块数量，单发（1 1个）、多发（个）、多发（ n n 3 3个），以双侧总数为准。个），以双侧总数为准。 n n 2.2.斑块测量大小（长径斑块测量大小（长径 厚度）厚度） ，描述，描述 位置，回声（低回声、等回声、强回声位置，回声（低回声、等回声、强回声 、不均回声），形态（规则、不均回声），形态（规则/ /扁平、不规扁平、不规 则）。则）。 n n 例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小 约约92.1mm92.1mm不均回声扁平斑（低回声扁不均回声扁平斑（低回声扁 平斑、不规则等回声斑等）平斑、不规则等回声斑等） n n 3.3.注意：溃疡型斑块需特别注明描注意：溃疡型斑块需特别注明描 述，且诊断中需注明。述，且诊断中需注明。 n n 4 .4 .狭窄处需测量原始管径及残余狭窄处需测量原始管径及残余 管径、狭窄处管径、狭窄处PSV/EDVPSV/EDV、远端、远端 PSV/EDVPSV/EDV n n 5.5.支架术后需描述支架位置、长度支架术后需描述支架位置、长度 、内径及支架内血流、内径及支架内血流PSV/EDV PSV/EDV 、 支架远端血流支架远端血流PSV/EDVPSV/EDV n n 6.6.重度狭窄或闭塞远端是否有侧枝重度狭窄或闭塞远端是否有侧枝 供血供血 n n 7.7.椎动脉走行是否有变异，椎间段椎动脉走行是否有变异，椎间段 是否有弯曲，椎动脉起源及起点是是否有弯曲，椎动脉起源及起点是 否有异常。否有异常。 n n 颈动脉测量表格颈动脉测量表格.doc.doc 诊断标准及注意事项诊断标准及注意事项 n n 1.1.颈总动脉、颈动脉球部、颈内动颈总动脉、颈动脉球部、颈内动 脉、椎动脉（包括起始端及椎间段脉、椎动脉（包括起始端及椎间段 ）、锁骨下动脉狭窄均分为轻度（）、锁骨下动脉狭窄均分为轻度（ 狭窄率狭窄率50%50%）、中度（狭窄率）、中度（狭窄率 50% -69%50% -69%）、重度）、重度(70%-99%)(70%-99%)及及 闭塞。闭塞。 n n 2.2.轻度狭窄接近轻度狭窄接近50%50%时诊断提示。时诊断提示。 n n 3.3.颈外动脉动脉狭窄诊断提示，但颈外动脉动脉狭窄诊断提示，但 不报程度。不报程度。 n n 4. 4. 颈动脉球部、颈内动脉、动脉颈动脉球部、颈内动脉、动脉 椎动脉（包括起始端及椎间段）狭椎动脉（包括起始端及椎间段）狭 窄程度诊断以血管超声指南为标准窄程度诊断以血管超声指南为标准 （注意分析频谱）。（注意分析频谱）。 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准 椎动脉起始段狭窄评价标准椎动脉起始段狭窄评价标准 n n 5.5.颈总动脉及锁骨下动脉颈总动脉及锁骨下动脉 诊断结合管径及频谱。诊断结合管径及频谱。 n n 6.6.频谱特点频谱特点 n n 1 1）轻度）轻度 血流速度无明显变化或血流速度无明显变化或 稍高于正常，血流频谱显示清晰，稍高于正常，血流频谱显示清晰， 无频窗充填。无频窗充填。 n n 2 2）中度）中度 狭窄段血流速度相对升狭窄段血流速度相对升 高，狭窄远端血流速度下降不明显高，狭窄远端血流速度下降不明显 ，无典型低搏动血流动力学改变。，无典型低搏动血流动力学改变。 n n 3 3）重度）重度 狭窄段血流速度明显狭窄段血流速度明显 增高，狭窄近端流速相对减低增高，狭窄近端流速相对减低 伴血管阻力增加，狭窄以远出伴血管阻力增加，狭窄以远出 现涡流及湍流混杂血流信号，现涡流及湍流混杂血流信号， 颅外段远端血流呈低搏动改变颅外段远端血流呈低搏动改变 。4 4）闭塞）闭塞 无血流信号，近端无血流信号，近端 血流速度明显减低，可见折返血流速度明显减低，可见折返 。 n n 7.7.频谱分析频谱分析 血流速度增高、减低血流速度增高、减低 及低搏动是与对侧对比而言（低搏及低搏动是与对侧对比而言（低搏 动动PIPI值相差值相差0.10.1或或1.1,1.1,高阻高阻RIRI 0.650.65？），注意血压、脉压影响。？），注意血压、脉压影响。 n n 8.8.注意颅内病变对颅外段血管血流注意颅内病变对颅外段血管血流 动力学影响（颈内动脉眼动脉分支动力学影响（颈内动脉眼动脉分支 前、后，椎动脉小脑后下动脉分支前、后，椎动脉小脑后下动脉分支 前、后）。前、后）。 n n 9.9.椎动脉发育不良：内径均匀变细椎动脉发育不良：内径均匀变细 ，内径，内径 2.5mm2.5mm或小于健侧或小于健侧50%50%。 n n 宣武医院：宣武医院： 2.5mm2.5mm诊断椎动脉全诊断椎动脉全 程细（生理性），程细（生理性）， 2.0mm2.0mm诊断椎诊断椎 动脉全程狭窄。动脉全程狭窄。 n n 10.10.椎动脉走行变异（椎动脉走行变异（C6C6横突孔）横突孔） 与起源、起点异常。椎间段走行弯与起源、起点异常。椎间段走行弯 曲（颈椎病型）。曲（颈椎病型）。 n n 11.11.锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级。锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级。 n n 狭窄程度分类狭窄程度分类 （请注意狭窄位置）（请注意狭窄位置） n n A A、狭窄小于、狭窄小于50%50% 局部血流速度稍高于健局部血流速度稍高于健 侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%50% 时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长， 收缩峰出现小切迹频谱特征。收缩峰出现小切迹频谱特征。 n n B B、狭窄、狭窄50%50%69%69% 狭窄段血流速度高于狭窄段血流速度高于 健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩 期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转 血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高 。 n n C C、狭窄、狭窄70%70%99%99% 狭窄段血流速度明显狭窄段血流速度明显 升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的 振荡型频谱。当狭窄振荡型频谱。当狭窄 90%90%时，患侧椎动脉时，患侧椎动脉 以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向 血流信号微弱。血流信号微弱。 n n D D、锁骨下动脉闭塞（开口处）、锁骨下动脉闭塞（开口处） 血管腔内血管腔内 充填均质或不均质回声，血流信号消失，充填均质或不均质回声，血流信号消失， 开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血 流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。 n n 锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉窃血分级 n n 级：隐匿型窃血级：隐匿型窃血 n n 一般狭窄一般狭窄50%50% n n 级：部分型窃血级：部分型窃血 n n 一般狭窄大于一般狭窄大于50% 50% 90%90% n n 级：完全型窃血级：完全型窃血 n n 一般狭窄一般狭窄90%90% ( (附附) )肾动脉狭窄的诊断肾动脉狭窄的诊断 n n 一、检查方法一、检查方法 n n 1.1.腹主动脉腹主动脉 n n 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。 纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 1 cmcm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾 动脉与腹主动脉峰值流速比值（动脉与腹主动脉峰值流速比值（RARRAR）。）。 n n 2.2.肾动脉肾外段肾动脉肾外段 n n 包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾 外初级分支，此为彩色超声检测的重点。外初级分支，此为彩色超声检测的重点。 主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状 切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种 或以上扫查切面的联合或以上扫查切面的联合应用应用。 n n 扫查的观测内容包括：扫查的观测内容包括： n n （1 1）采用灰阶超声测量肾的大小。）采用灰阶超声测量肾的大小。 n n （2 2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超 声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构 和指导多普勒血流检查。和指导多普勒血流检查。 n n （3 3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参 照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶 嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况， 清晰显示者可测量彩色血流束宽度。清晰显示者可测量彩色血流束宽度。 n n （4 4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速，）测量近、中、远段肾动脉峰值流速， 记录最高流速。记录最高流速。 n n 3.3.测量肾大小和观察其结构测量肾大小和观察其结构 n n 4.4.肾内动脉肾内动脉 n n 1 1）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及 肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和 湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰 值流速及峰值流速比值；值流速及峰值流速比值； n n 2 2）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或 段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频 谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜 者）进行测量者）进行测量PSVPSV、加速时间、加速度和、加速时间、加速度和RIRI 。加速度和加速时间的测量点为收缩期频。加速度和加速时间的测量点为收缩期频 谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩 早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认 时，测量终止点则选择频谱最高点（图时，测量终止点则选择频谱最高点（图1 1） 。 n n 3 3）获得可靠肾内动脉频谱的措施：）获得可靠肾内动脉频谱的措施：建立建立 适当多普勒增益；适当多普勒增益；通过较快的扫描速度通过较快的扫描速度 、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像 比例（至少比例（至少1/21/2以上）来建立足够大的频谱以上）来建立足够大的频谱 ；屏气时尽可能获得至少屏气时尽可能获得至少3 3个连续同样的个连续同样的 频谱。频谱。 n n 二、诊断标准二、诊断标准 n n （一）肾动脉狭窄（一）肾动脉狭窄（RASRAS） n n 有关有关RASRAS的超声诊断标准，目前国内外尚未达成的超声诊断标准，目前国内外尚未达成 广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准： n n 1 1、内径减少、内径减少 60%60%的的RASRAS诊断标准：诊断标准： n n 肾动脉湍流处峰值流速肾动脉湍流处峰值流速 180cm/s180cm/s。 n n RAR3RAR3。 n n 注：注：腹主动脉峰值流速小于腹主动脉峰值流速小于50cm/s50cm/s或大于或大于 100cm/s100cm/s时，不宜使用时，不宜使用RARRAR指标，此时，肾动脉峰指标，此时，肾动脉峰 值流速值流速 200 cm/s200 cm/s可提示可提示 60%60%的的RASRAS；严重严重 RASRAS肾动脉峰值流速可在正常范围内。肾动脉峰值流速可在正常范围内。 n n 2 2、重度、重度RASRAS（内径减少（内径减少 70%70%或或80%80%）的诊断标）的诊断标 准：准： n n 狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消 失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。 n n 收缩早期加速时间收缩早期加速时间 0.07s0.07s。 n n 3 3、肾动脉闭塞的诊断标准：、肾动脉闭塞的诊断标准： n n 肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测 血流频谱。血流频谱。 n n 出现小慢波。出现小慢波。 n n 肾长径小于肾长径小于8 cm8 cm往往提示肾动脉慢性闭塞往往提示肾动脉慢性闭塞 。 n n n n （二）肾动脉先天发育不良（二）肾动脉先天发育不良 n n 1 1、患侧肾动脉