北京市海淀区教职工高血压、脂肪肝等相关因素分析.doc

北京市海淀区教职工高血压、脂肪肝等相关因素分析北京市海淀区中小学卫生保健所 邬盛鑫 【摘要】目的 了解海淀区教职工脂肪肝、高血压、高血脂患病情况,为疾病的早期预防提供科学依据。方法 分别于2004和2005年，对海淀区在职与退休教职工19288人进行常规项目的健康体格检查，分析脂肪肝、高血压及高血脂的相关因素。结果（1）海淀区教职工脂肪肝、高血压及高血脂的患病率分别为29.58%、23.58%、10.20%，且退休教职工患病率明显高于在职教职工，（2）男性教职工在退休前三种疾病患病率显著高于女性，而女性退休后（55岁后）脂肪肝、高血压患病率则明显高于男性，差异有统计学意义（p均0.001），高脂血症男女无统计学差异（p0.05）结论 慢性疾病严重威胁海淀区教职工的健康，早期预防对提高教职工的健康水平有重要的意义。教职工是学校教学、科研、科技服务的骨干力量.为做好海淀区教职工保健工作,现将2004-2005年海淀区教职工体检结果报告如下.【关键词】脂肪肝 高血压 高脂血症 患病率 1对象与方法:1.1.对象：2004-2005年海淀区参加体检的全部教职工。受检人数为19288人，其中男性4177人，占21.7%,女性15111人,占78.3%。1.2内容与方法：抽取清晨空腹静脉血，离心后用泰尔康RA-1000型全自动生化仪检测：胆固醇(TC)、甘油三脂( TG)用酶法；肝胆B超采用西门子G50彩色多普勒超声诊断仪，探头使用2.54.4TMHz的变频探头，常规选用3.5MHz。1.3 诊断标准 1.3.1 高血脂 胆固醇（TC）6.0mmol/L和（或）甘油三酯（TG）1.7mmol/L。1.3.2 高血压 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。1.3.3 脂肪肝 以B超检查标准11.4统计分析: 对所得数据采用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料采用2 检验。2.结果2.1.教职工受检人数在职与退休人数分布本次受检人数中，男性在职教职工(60岁以下)人数2983人,占15.5%,退休(60岁以上) 人数1194人,占6.8，女性在职(55岁以下)人数10692人,占55.4%,退休(55岁以上) 人数4419人,占22.9.女性人数明显高于男性,在职人数高于退休教职工人数.见表1表1 2004-2005年海淀区教职工体检在职与退休人数构成年度受检人数男女60岁以下60岁以上合 计55岁以下55岁以上合 计200486291228(14.2)465(5.3)1693(19.6)4497(52.1)2439(28.3)6939(80.4)2005106591755(16.5)729(6.8)2484(23.3)6195(58.1)1980(18.6)8175(76.7)合计192882983(15.5)1194(6.2)4177(21.7)10692(55.4)4419(22.9)15111(78.3)2.2男女教职工高血压、脂肪肝、高血脂患病情况 2004-2005检出高血压病者4 081人，检出率为21.16%；其中男性985人，检出率为23.58%; 女性3096人，检出率为20.49%；脂肪肝检出5 701例，患病率为29.58%，其中男性1 468例次，患病率为35.14%，女性检出4 233例次，患病率为28.01%；高脂血症检出1 968例次，患病率为10.2%，其中男性522例次，患病率为12.50%，女性检出1 446例次，患病率为9.57%。2.3不同性别在职与退休教职工脂肪肝、高血压、高血脂患病率比较由表2可见，男性在职(60岁前)与退休(60岁以后)脂肪肝患病率无显著性差异(x2=0.010、p0.05)，而高血压、高脂血症患病率随着年龄的增加而增高，退休教职工明显高于在职教职工, 差异有显著性统计学意义(x2分别为323.64、43.63, p均0.001)；女性随着年龄的增加，患病率明显增高，退休教职工(55岁后)脂肪肝、高血压、高脂血症患病率均高于在职教职工(55岁以下)，差异有显著性统计学意义(x2分别为1328.08、1333.74、624.69，p均0.001)。同时，男、女间患病率比较可见，男性在职教职工脂肪肝、高血压、高脂血症患病率明显高于女性在职教职工，差异有统计学意义（x2分别为323.66、82.63、79.76，p均0.001。而女性随着年龄的增加，脂肪肝、高血压患病率有明显的上升趋势，女性退休教职工显著高于男性退休教职工，差异有显著性统计学意义(x2分别为68.61、3.98，p分别为0.001或0.05)，高血脂退休教职工男女无统计学差异（x2=0.66、p0.05）。表2不同性别在职与退休教职工脂肪肝、高血压、高血脂检出例数及患病率比较受检人数脂肪肝例数(%)高血压例数(%)高血脂例数(%)男60岁2 9831 047(35.10) 476(15.96) 309(10.36) 60岁1 194421(35.26)509(42.63)*213(17.84)*女55岁10 6922 080(19.45)1 069(10.0)612(5.72)55岁4 4192 153(48.72)* 2 027(45.87)* 834(18.87) p0.0010.0010.001注“*”与男女在职教职工比较p0.001, “”与女在职教职工比较p0.001, “”与男退休教职工比较p0.053.讨论3.1脂肪肝目前认为脂肪肝是由于肝细胞合成甘油三脂及分泌极低密度脂蛋白失衡所致2。引起脂肪肝的原因很多，大致有以下几个方面：（1）脂肪摄入过多、肥胖，导致肝脏对脂肪代谢的负担加重；（2）长期大量饮酒、各种病毒性肝炎、药物性肝损害、各种理化因素引起肝脏的中毒、糖尿病及妊娠等，造成肝细胞结构和功能受损以至对脂肪的分解代谢障碍；（3）先天性脂肪代谢异常等。肥胖患者由于脂肪组织增多,易受激素敏感性脂肪酶的活化,故合成甘油三脂增多。当甘油三脂合成速度明显超过极低密度脂蛋白分泌速度时,过剩部分将沉积于肝细胞,发生脂肪肝。众所周知，肝脏是体内脂肪代谢的重要场所，任何原因引起肝脏对脂肪代谢的异常，均可造成脂肪在肝脏的过度沉积，从而导致脂肪肝的产生。脂肪肝已被认为是导致慢性肝病的主要病因。本组资料中显示：脂肪肝的患病率为29.58%，男性患病率为35.14%，女性患病率为28.01%；高于上海市成人脂肪肝的患病率3（20.82）8.76个百分点，其中男性高于上海市（21.18）7.13个百分点，女性高于上海市（20.59）7.42个百分点，而低于高校知识分子原因之一可能由于教师这个特殊职业，长期处于紧张状态，工作压力大，能量消耗少，易造成脂肪的堆积，导致脂肪肝的发病率增高；其次地理环境因素，北京冬天的时间长，气温比上海低，人们户外活动时间相对比上海人少，导致代谢率降，即合成代谢大于分解代谢，致脂肪肝的发病率增高。男性发病年龄早于女性，2060岁人群患病率最高，明显高于女性，该年龄段人群正处于事业高峰期，工作量大、伏案工作时间长、运动量偏少，对外应酬较多易造成饮酒量和脂肪摄入量的偏高,尤其是晚餐时摄入脂肪易于积聚而导致脂肪肝的发生。而女性脂肪肝的发病率随年龄增长而增高，女性脂肪肝发病的高峰年龄为55岁以后，与文献报道一致4，55岁以后脂肪肝患病率明显高于男性，可能由于与妇女绝经前后体内雌激素水平改变有关，有关资料研究表明，雌激素对脂肪肝有预防作用。因此，女性在55岁后，雌激素水平明显降低，脂肪肝的患病率显著高于男性。目前，脂肪肝已被认为是导致慢性肝病的主要病因。由于生活水平的提高，对脂肪和食物的摄入过多、饮酒的过量的现象较为普遍，脂肪肝的发病率有急剧升高趋势。肝细胞的病 变可引起肝脏对脂肪代谢的障碍，而脂肪的过度沉积又反过来加重肝脏的病变，形成恶性循 环。最终可造成肝硬化，甚至肝功能衰竭，严重影响人们的身体健康。因此应予以高度重视。32高血压 本次检出高血压患病率为21.16%，男性23.58%; 女性20.49%，高于杭州市2003年城乡居民高血压患病率为19.98和18.015的水平，低于合肥高校男、女高血压患病率37.0和25.8水平，大量文献表明,高血压与糖代谢异常、脂代谢异常等关系密切, 目前认为,高血压与糖、脂代谢异常的关键是高胰岛素血症及胰岛素抵抗6、7。高胰岛素血症可能通过增加肾小管对钠、水重吸收,增加对钠盐的敏感性;增加血管和醛固酮对血管紧张素的反应性;改变某些电解的跨膜运动,增强Na-H泵效力,减弱Na+-K+-ATP酶活性,增加细胞内钠钙;刺激生长因子的生成,促进平滑肌增生;刺激交感神经活性;直接损害血管扩张功能;增加内皮素释放,减少血管扩张性前列腺素合成等途径引起血压升高8。因此,胰岛素抵抗可能是高血压与脂肪肝、糖代谢异常关系密切的原因。33高血脂高血脂检出率10.2%，明显低于国家“九五”科技攻关课题协作组报告的20世纪90年代末男性33.1%，女性31.7%的20多个百分点9 ，与我区教职工注重饮食结构，可能长期吃营养餐有关，因为大部分教职工午餐都在学校，有的学校教职工早餐也在学校，属于分餐制，避免了在家美食饱餐的饮食习惯，长期形成了一个良好的饮食规律，加之现在注重健康保健知识的宣教，即便晚上回到家也不愿大鱼大肉无节制的去吃，这可能是其原因所在。总之，高血压、高血脂、脂肪肝与代谢综合征密切相关，合理的饮食习惯，良好的生活环境，健康的生活方式，有序的体育锻炼，对缓解工作压力，改善减少高血压、高血脂、脂肪肝有重要的意义；同时，应把中老年的疾病防治工作应提到议事日程上来，而预防工作还需从中青年抓起。因此，有计划地对教职工进行定期健康检查，建立健全完整的健康档案，有助于疾病的早期发现，早期治疗，对我区教职工健康长寿有积极的作用。参考文献1周永昌、郭万学，主编超声医学第四版，下册，895-9232陈智慧,张学君,郭玉梅，我校脂肪肝患病情况及相关因素分析，中华现代临床医学杂志 2006， 4 ( 21）3范建高，朱军上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查中华肝脏病杂志，2005,13(2):83-88.4李秀川，耿珊珊脂肪肝的营养治疗肠外与肠内营养，2005,12(4):239-241.5方顺源 , 朱晓霞 , 金达丰等杭州市2003年高血压流行病学调查 ，心脑血管病防治，2004（6）6Rutherford PA.Insulin resistance and hypertension implications for treatment.Postgard Med J,1991,67:8698757. Bain SC,Dodson PM.The chronic cardiovascular risk factor syndrome(syndrome X):mechanis