[医药]检验科质量保证和安全防范措施.doc

检验科质量保证和安全防范措施一、编号：1、 任何标本逐一核对标本编号，字迹清楚，注意编号位置及编号牢度。2、 编号后标本必须插在试管架规定相应位置，同时核对一遍。3、 发现不合格标本必须及时同志相关科室，科内室间标本及时转告。4、 急诊、重要标本及时签收、登记并通知相关人员尽快处理。5、 不当天检测标本及时分离、储存。二、 标本分离：1、 已编号标本必须再次核对一遍。2、 及时离心，注意离心速度、时间、温度、对称情况及试管有无裂痕。3、 分离后血清应无纤维蛋白丝。三、 加载试剂：1、 注意试剂效期、质量及外观变化（颜色、浊度、成块）2、 加载试剂注意试剂名称、位置，按试剂加载程序加载试剂，完成后，必须核对试剂名称及位置。3、 注意试剂量与标本量尽量相符，避免试剂倒翻、过满、不足造成浪费、污染仪器及影响检测速度。4、 注意耗品及废物处理。四、 定标、质控：1、 提前15-30分钟取出标准品、质控品，融化、平衡、混匀后使用。2、 仪器开启保养后，在状态正常情况下，按仪器定标、质控程序操作。3、 在检测标本前，必须记录质控数据，如有失控，分析失控原因，纠正并记录。五、 检测：1、 装载标本时，必须再次确认标本编号。下载标本时，必须核对标本号。2、 注意标本混匀、分离清晰。3、 及时观察检验结果及仪器运行状态，及时处理。4、 急诊标本及时处理。六、 审核：1、 检验申请单（条形码）、病人标本、检验报告单所有信息一致。2、 异常结果重点审核（包括超出参考范围及危及生命结果）（1） 标本重新核对。（2） 检查仪器试剂问题。（3） 历史回顾。（4） 结合临床诊断。（5） 有疑问重新检测，如有必要重留标本。（6） 危及生命结果及时与临床联系。提醒临床是否由标本原因造成结果异常。（7） 按省临检中心要求，注明已复核。七、 申请单输入（条形码）：1、 注意病人信息准确性。2、 条形码输入时，必须按条码号输入。3、 结果或病人信息修改后，必须确认已保存。4、 及时处理未收费申请单。5、 不定期浏览病人姓名（在输入页面左边）八、 打印报告单：1、 成批打印报告单前，必须试打印一张，确保打印准确性。2、 浏览当天所有报告打印情况。九、 分发报告单：1、 准确、及时分送报告单。2、 必须有两人核对分发情况，放入信封，并按顺序排列。3、 遇到无报告单或数量极少的科室，要特别注意核查，并且另放。十、 标本采集接收：1、 采集标本时，要了解病人饮食、活动、体位、药物、输液等生理情况。2、 明确抗凝及抗凝剂种类、与血液比例，及时混匀。3、 明确标本留取时间、类型、标本量，防腐剂种类及与标本比例。4、 所有急诊、重要标本需确认合格后接收、并记录接收时间、签字，并及时转交。5、 所有常规标本核对后，如有疑问及时与有关科室联系。十一、标本保存：1、 当天不检测的标本，及时处理，保存。2、 当天检测完成的所有标本，按要求全部保存，做到整齐、有序、标志明显，便于查找。3、 标本加盖或用塑料袋密封保存。十二、医疗纠纷处理：1、 纠纷发生时，必须尽快提出合理处理方案，有困难时，及时向班组长、科主任汇报。2、 记录整个过程。十三、劳动纪律：1、 早班、中班、值班、日班必须按时到岗。窗口服务时间务必准时。2、 做好交接班及记录。十四、应急措施：1、 发生局部停电、停水、网络或个别仪器、电脑、打印机故障时，必须明确应急的供电系统和备用的急诊设备以及相关人员的联系电话。十五、防止院感（一）防护1、 检验科所有工作人员上班时间必须穿工作服，采血时必须戴口罩，必要时戴工作帽、手套，穿隔离衣。2、 静脉采血须一人一针一垫一带；对病人操作前保持手的清洁。采血时规范消毒，3%碘酒、75%酒精。若遇针刺伤，先挤出血液，及时与传染科联系，紧急预防。3、 无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，各种器具（血管钳、消毒罐）应及时消毒、清洗4、 桌面、地面消毒一天1次以上，消毒灵1包（50克）/25公斤水（含有效氯500mg/L）。空气消毒每房间每天紫外线消毒1小时以上（紫外线灯需记录累计时间），5、 急诊值班室请值班同志后半夜消毒。6、检验报告单应消毒后发放或直接由病区打印报告7.工作中如遇血液或分泌物污染台面、地面或工作服，必须及时消毒、清洁，下班以前务必注意手的清洁，有条件者回家后洗脸、漱口，防止实验室内感染。8.科室工友清洗试管、玻片、平皿等时，必须戴口罩、眼镜、手套、穿围裙及工作服、工作裤。9.不准在工作场所吃东西，值班室桌子、凳子、床、棉被、吃饭室、会议室、学习室以及办公室请大家保持清洁，不能用有传染源的抹布、拖把污染清洁区，作为检验科清洁区，供科室同志吃饭、休息、学习用。（二）污物处理1、 试管、玻片、培养平皿，消毒灵1包（50克）/6公斤水（含有效氯2000mg/L），浸泡半小时以上。2、血块、培养基消毒同上。3、生活垃圾（黑袋）、医用垃圾（黄袋，包括注射器、血液、其它分泌物、污染的竹签、一次性试管、卫生纸、尿杯、纸盒等）、放射性垃圾（红色）必须分开，应写上“医用垃圾”“生活垃圾”等字样。4、医用垃圾由专人称重后统一焚烧，不得外流。注射器、针头放在专用带盖塑料桶中，统一清点、处理。5.放射性垃圾在同位素使用过程中的试管、试剂瓶、废液瓶等按要求集中存放在大铅箱内，并由专人负责，设有台帐，专人运送到放疗科边上山洞堆放自然衰变。当存放时间达到或超过125I的10个半衰期（二十个月）后，按规定搬出处理。记录内容一、每天记录：1、记录仪器使用、维护、保养、维修情况。2、 记录定标、质控，分析失控原因、纠正后记录。3、 记录急诊、重要标本接收、报告。记录室间标本传递。4、 记录交接班。5、 记录异常结果复查。6、 记录冰箱温度、空气温湿度。7、 记录标本处理。8、