医学影像学知识点归纳.docx

第 1 页 共 24 页 医学影像学 应考笔记 第一章 X线成像 一、X线的产生与特性 X线的产生： 真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。 TX线的特性： 1穿透性：X线成像基础； 2荧光效应：透视检查基础； 3感光效应：X线射影基础； 4电离效应：放射治疗基础。 X线成像波长为：0.0310.008nm 二、X线成像的三个基本条件 1 X线的特征荧光及穿透感光 2人体组织密度和厚度的差异 3显像过程 三、X线图象特点 X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。 四、X线检查技术 自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。 人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之 产生对比。 五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。 正常X线不能显示：滋养管、骺板 第2章 骨与软骨 第一节 检查技术 特点： 1有良好的自然对比 2骨关节病诊断必不可少 3检查方法发展快 4病变定位准确，定性困难需要结合临床。 一 普通X线检查 透视、射片：首选射片，一般不透视。 射片原则： 1正、侧位； 2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。 二 造影检查 1关节照影、 2血管照影 三 CT检查（优点） 1发现骨骼肌肉细小的病变； 2限时复杂的骨关节创伤； 3 X线病可疑病变； 4骨膜增生； 5限时破坏区内部及周围结构。 第二节 影像观察与分析 一 正常X线表现：（掌握） 小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。 主要特点是 骺软骨，且未骨化。 成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。 四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。 滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。 X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。 盘 二 骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握） 第 2 页 共 24 页 1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。 X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。 脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。 临床：广泛/局部性骨质疏松。 2 骨质软化：骨质软化指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊 X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。 临床：佝偻病、骨软化症。 3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。 1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。 2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。 临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。 4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。 X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。 临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。 5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。 X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。 Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的 残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。 临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。 6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。 X线：骨质局限性密度增高。 临床：慢性化脓性骨髓炎。 N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X表现为局限性密度增高。 三 关节的基本病变：（T名称） 1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。 临床：炎症、外伤、出血。 2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。 X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。 临床：炎症、外伤、肿瘤。 3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。 X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。 临床：老年慢性损伤性疾病。 4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。 分类 骨性强直 纤维性强直 定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接 X线 关节间隙消失，有骨小梁贯穿。 狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。 临床 急性化脓性骨髓炎 关节结核 5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。 第三节 常见疾病 一 N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。 X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离） 1分型 按程度：不完全性和完全性骨折。 第 3 页 共 24 页 按骨折线：横、斜、螺旋型。 按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。 2骨折对位线 N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。 N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。 对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。 对线不良：成角移位。 3儿童骨折的特殊类型： N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软 骨骨折。 N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨 折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。 4 N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。 T过程： 骨折后在断端处形成血肿，23天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂， 2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。 5骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化 性肌炎。 6 常见部位骨折： N Colles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突 骨折。 脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。 二 脊锥骨折 X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。 三 骨关节化脓性感染 （一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。 1途径：血行感染和直接感染。 2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 3病理过程： 骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿 骨质-骨膜骨膜下脓肿 骨膜下脓肿破溃软组织脓肿 骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿 皮质-关节囊化脓性关节炎 4 X线 （1）急性化脓性骨髓炎 2周内：骨骼无变化，软组织变化。 2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。 转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。 （2）慢性化脓性骨髓炎 在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。 转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。 （二）化脓性骨髓炎 1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染 第 4 页 共 24 页 2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。 4 X线 急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。 愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。 （三）长骨结核 好发于骨骺和干骺端。 X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。 鉴别：慢性骨脓肿 （四） 关节结核 继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病 1病理 渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。 增殖：形成多个结核结节 坏死：干酪样坏死，常有钙化。 破坏关节板和关节软骨进入邻近关节； 破坏骨，掀起软骨进入关节； 破坏骨皮质进入关节； 破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。 2手术中常见五种疾病 干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。 3临床 局部肿痛、功能障碍。 4 X线 （1）骨骺与干骺端结核 （2）长骨骨干结核 （3）短骨结核 （4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。 （5）关节结核 N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。 N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。 愈合方式：纤维性强直 （五）骨肿瘤 1良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。 病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。 分级：级-良性：骨皮质肿胀成骨壳。 级-生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。 级-恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。 X线： （1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。 （2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。 （3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。 （4）多由骨膜反应及骨质增生。 2原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤） 起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。 病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。 第 5 页 共 24 页 X线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。 髓腔内不规则骨破坏、增生。 骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。 软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重要依据） 3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。 佝偻病最早X线表现：骨质软化。 椎间盘突出可见：Schmorl结节。 .嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。 3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骺离骨折。X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺于干骺端一并撕脱。 4.Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 5 泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”死骨，这是骨结核的特征性表现。 9.串珠肋：（rachitic rosary）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。 10.关节退行性变（degeneration of joint）：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。 11.关节强直（ankylosis of joint）：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节破坏的结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。 12. 关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。 13.骨龄在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄。 第九章 肺与纵隔 二 检查方法 （一）X线检查（熟悉） 1透视 （1）呼吸系统最简单的检查方法 （2）可对胸部摄影起辅助作用 （3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。 （4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；不能保留影像资料；辐射高于射片。 2摄片 呼吸系统最基本的检查方法： （1）正位：立位正位-后前位投影；卧位正位-前后位投影。 （2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。 （3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。 （4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。 （5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。 4造影检查：主要是支气管照造影 （1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。 禁忌症： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。 （2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。 三 正常X线表现 第 6 页 共 24 页 （三）纵隔 位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。 纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源: 前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤 中：L源性肿瘤、支气管及心包束肿 后：神经元性肿瘤 （四）横膈 正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。 肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。 （五）胸膜、脏层和壁层 肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。 （六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。 中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。 左侧无气管，支气管分支。 （七）肺野、肺门、肺纹理（重点） N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野，内中外带。观察肺野的透亮 度的改变。 N肺门：肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。 位置： 中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。 肺门角：钝角，肺门点。 右下肺动脉横径2cm的称肿块。 6空洞与空腔（圈圈） （1）虫蚀样空洞干酪样肺炎 （2）薄壁空洞洞壁3mm，常见肺结核。 （3）厚壁空洞洞壁3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。 N空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。 N空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于。 N癌性空洞：空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。 偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。 （三）胸膜病变 1胸腔积液 （1）游离性胸腔积液 少量积液：上缘在第四前肋以下。 中量积液：上缘在第二前肋以下。 大量积液：上缘在第二前肋以上。 液量达250ml时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。 （2）局限性胸腔积液 包裹性积液、叶间积液、肺底积液。 2气胸和液气胸 气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。 第 8 页 共 24 页 液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。 3胸膜肥厚连接钙化 4胸膜肿瘤 五 肺部疾病的X线诊断 （一）支气管扩张症 1病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤 维化产生的外在牵引力。 2支气管扩张：内径不同程度异常增宽，好发于3-6级分支；按形态分：柱状型，曲张型，囊状型。 3临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。 4 X线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内 炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。 特点：两肺中下野散在小片状影。 5 CT：柱状型：平行时双轨征、垂直时印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型：念珠状。 6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与CT可确诊支扩。 （二）肺炎 1大叶性肺炎 病因：肺炎双球菌 临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。 X线：征象较临床晚3-12H。 充血期：肺纹理，透明度。 实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。 消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。 鉴别诊断：急性有典型临床表现+ X线确诊；CT早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。 2支气管肺炎 病因：金色葡萄球菌 临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。 X线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。 3肺脓肿 临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。 X线：典型期：含有液平面的空洞。 （三）肺结核（重点） 病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。 基本病变：渗出、增殖、变质。 转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。 病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。 结核传播：1通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A造成肺内血行播散。 2直接进入肺V造成全身扩散。 3支气管播散， 4病变局部浸润至邻近肺组织。 我国肺结核五型分类：1原发性 2血行播散型 3继发性 4结核性胸膜炎5肺外结核 1原发性肺结核 初次感染所发生 X线：（1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大 （2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。 第 9 页 共 24 页 2血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。 X线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。 转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化） （2）亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。 X线：（三不均）粟粒状阴影 大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。 转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为 慢性纤维空洞型肺结核。 3继发型肺结核 成人最常见，临床症状相差悬殊，X表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。 （1）浸润性肺结核 斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。 增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣” 或“树芽”状。（结核病典型表现） 硬结钙化：钙化。 结核性空洞：薄壁空洞3mm，厚壁空洞3mm。 小叶间隔增厚：纤维化。 支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。 N 结核球：圆或椭圆形阴影,大小多2-3cm。 部位上叶间后段或下叶背段。 边缘光滑整齐。密度高。 钙化在的斑点、层状或环状钙化。 卫星灶结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶 干酪性肺炎： 好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。 分类：大叶性大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。 小叶性干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。 X线：大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶分散的致密影。 （2）慢性纤维空洞型肺结核 肺结核晚期类型。病程长，反复发作，治疗不彻底。 由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。 英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。 特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。 4胸膜炎型 与肺结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。 （1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。 （2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。 X线：胸腔积液。 5肺外结核 X线：肺结核复查的主要方法，可解决肺结核大部分问题。 CT：发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。 （四）肺癌（鉴别） 1原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的98%。 第 10 页 共 24 页 2生长方式： 中央型肺癌-管内型，管壁型，管外型； 周围型肺癌小叶内生长； 细支气管肺泡癌肺泡壁生长。 N 中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。 生长方式：管内型，管壁型，管外型。 X线： 早期-无异常，阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。 中晚期：肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕S征。 N 周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。 X线：早期-小结节病灶或小片状炎症。 中晚期肺内孤立性肿块：毛刺征短，肿瘤浸润性生长、长，肺淋巴管肿瘤。 胸膜凹陷征肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征肿瘤有切记。 偏心性空洞偏一侧或不规整结节。 分叶征不规则，有很多切记。 空泡征 3cm肺癌，肺泡癌。 N 细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。 孤立型：似周围型。 多发结节：弥漫性病变，广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。 循环系统 、肺门舞蹈：当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈 、Kerly B线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸壁垂直的间隔线，称Kerly B线 、肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺野中，外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象 、双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片上显示呈双心房影 、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征 、肺少血：当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管阴影和肺野内血管纹理普遍变细稀少，使得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰，称为肺少血或或肺血减少. 心脏与大血管： 一 心脏X线检查： 后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧位（左侧位多）。 大血管X线检查：与心脏重叠， 1 后前位：基本透照位，又称心脏“易达相”。 2 右前斜位：第一斜位，又称“击剑位”，旋转角度：45-55度。 3 左前斜位：第二斜位，又称“拳击位”，旋转角度：60度。 4 左前位：心后食管前间隙，心后下缘，食管前缘与隔之间形成的夹角。 二 心脏大血管的大小： N 心胸比率：心影最大横径（T=T1+T2）与胸廓最大横径之比，是确定心脏增大的最简单方法。正常0.5，心脏增大：轻度：0.51-0.55，中度：0.56-0.60，重度：0.60。 第 11 页 共 24 页 三 基本病变：（重点） （一）左室增大：先向左下，后向后增大。 X线： 1心尖向左下延伸， 2相反搏动点上移， 3左心室段延长，圆隆并向左扩展， 4左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5左侧位心后食管前间隙消失。 见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。 （二）右室增大：先向前及左上，继而向后膨凸。 X线： 1右心缘下端向右膨隆，心尖圆隆上翘， 2肺A段突出，相反搏动点下移， 3 RAO心前间隙变窄， 4 LAO心隔延长，心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位， 5 左侧位，心前缘与胸骨的接触增大。 见于：二狭、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、法四。 （三）左房增大：先向后、向上，继而向左右膨凸。 X线：1食管受压，向后移位，2心底部“心房影”心右缘“双弓影”， 3心压缘可见第三弓，4左主支气管受压抬高。 见于：二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。 （四）右房增大 X线：1右房心高比大于0.5， 2LAO右房段延长，膨隆，可见心室段成角， 3RAO心后缘下段，向后弧形凸出，食管不移位， 4腔V系扩张，常是其直接征象。 见于：右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。 （五）二尖瓣狭窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。 （六）N法乐四联症：肺A，肺A瓣和/或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。 （七）肺门及肺血管异常 1肺门异常 2肺动脉异常 肺充血： 常见左向右分流的先天性心脏病。主要表现为肺A分支成比例的增粗和向外周伸展，边缘清晰 锐利，肺野透明度正常。 肺动脉高压：肺门截断现象或残根表现。 肺少血： 肺野透明度增加，肺门A变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可见网状纹理，是来自侧 枝动脉循环。 3肺静脉高压 肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。 左心房增大的检查：右前斜吞钡。 第十二章 食管与胃肠道 第一节 胃和十二指肠 二 基本病变： 1轮廓的改变 （1）N龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外凸钡影或腔外型突起，常见于溃疡病或溃疡型 胃癌。 （2）N充盈缺损：胃肠道有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见肿瘤、息肉、异物。 第 12 页 共 24 页 2粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏：消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影，与正常粘膜有明显 界限。 （2）粘膜皱襞平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影。常见 恶性肿瘤。 （3）粘膜皱襞增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽， 肥大。 （4）粘膜皱襞纠集：慢性溃疡引起周围纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集。 3功能的改变 （1）张力的改变（2）蠕动的改变 （3）运动的改变（4）分泌的改变 三疾病诊断（重点） （一）胃溃疡X线表现： 1直接征象：代表溃疡本身的表现龛影。好发部位：胃小弯缘或幽门前区。 A切线位呈乳头状，加压位呈钡点，底部较平坦。 B切线为呈半月状或长方形，束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆形透亮区 + 液面 + 中心钡点 或两层现象-穿孔性溃疡。 C部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展-慢性溃疡。 D穿透性溃疡：深度和宽度超过1cm。 E多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。 F复发溃疡:胃及十二指肠溃疡。 2间接溃疡：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。 A痉挛切迹 B分泌增多-空腹胃储留 C胃蠕动增强或减弱 D胃变形-胃小弯缩短、葫芦形胃 E幽门狭窄、梗阻 F压痛 良性溃疡的特征 龛影的位置：胃腔轮廓之外。 粘膜线：龛影口部一条光滑的透明线。 项圈征：龛影口部0.51CM透明带。 粘膜纠集征：皱壁如车轮状向龛影口部集中，且到达口部边缘逐渐变窄。 N半月综合征：溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于 胃轮廓之内，周围绕宽窄不等的透明带，轮廓不规则而锐利，常见到结节状和指压状充盈 缺损，以上表现为。 （二）十二指肠溃疡X线表现： 1直接征象：发生于球部的龛影或钡点，具有良性溃疡的特征，是确诊的依据，但现实率低。 2间接征象：显示率高。 A球部改变，呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见的征象，也是确诊的依据。 B幽门痉挛或狭窄 C球部压痛 D激惹征 E胃分泌增多、张力及蠕动改变。 第 13 页 共 24 页 （三）胃癌 病理：发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。 早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层，隆起形、凹陷形，表面形。 进展期胃癌：大体形态分为，覃伞型（巨块型、息肉型、增生型） 浸润型（皮革型、硬癌） 溃疡型（恶性溃疡） X线表现：1覃伞型：不规则充盈缺损。 2浸润性：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕动。 3溃疡性：龛影 4粘膜中断破坏消失 5癌瘤区蠕动消失 恶性溃疡的特征： 1龛影位置：为轮廓之内 2形态：不规则，多为半月形。 3环堤征：龛影周围环绕宽窄不等的透明带。 4指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。 5尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂填充影，345-半月综合征。 良性溃疡恶变的表现： 1龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹。 2周围粘膜皱壁呈杵状增粗或中断。 3龛影变为不规则或边缘出现尖角征。 4治疗过程中龛影更大。 1. 食管静脉曲张的影像学表现。 答：依据病变的程度和范围将其分为：轻、中、重三度，三者之间并没有严格的界限。轻度：食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。管壁收缩自如，钡剂通过顺利，管壁边缘呈锯齿状。中度：典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则。管壁略增宽，钡剂通过稍慢。重度：病变加重，病变也逐渐向上发展，累及食道全长。上述表现则更为明显，并因为肌层退化而出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。 2. 胃溃疡的直接征象与间接征象。 答：胃溃疡的直接征象：龛影。龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状；正面观察，如果龛影内充满造影剂，则为一类圆形钡斑，如果龛影内的造影剂流出，则表现为一个园环状影。龛影边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线：横贯龛影口部一第宽1-2mm的光没整齐的透明线；项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm，象一个项圈；狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。 间接征象：痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指指向龛影。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见；分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面；胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。 3. 胃良、恶性溃疡的鉴别。 答：见下表： 胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断 良 性 溃 疡 恶 性 溃 肠 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿表现如粘膜线、项圈 指压迹样充盈缺损，有不规则环提， 征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影 皱襞中断、破坏 集中直达龛口 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失。 4. 结肠癌的影像学表现。 X线钡灌肠表现：肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失，当病变发展至肠壁一周，则呈：“苹果核样”。肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。较大龛影，位于肠腔内，直径1.5cm以上，沿肠壁长轴生长，类似溃疡型胃癌，也有“半月征”存在。 CT、MR表现：发现结肠走行区内软组织肿块影，肠壁增厚，管腔狭窄。静脉注射造影剂病变增强。可发现周围淋巴线肿大。 5. 肝细胞癌的CT表现 平扫：呈低密度占位性病变，中心坏死部分密度更低，结节型，肿瘤边缘可见低密度环为被膜，完整或不完整；巨块型周围常有子灶。 增强扫描：从肿瘤与正常肝不同的血液动力学特点，加以理解，这也是肝细胞癌与其他肿瘤鉴别诊断的要点。 第 14 页 共 24 页 正常肝脏血供75-80%来于门静脉，而HCC90%以上由肝动脉供血，增强CT多期扫描可体现其特点。即动脉期出现不均匀强化，门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化。 6. 肝血管瘤的CT表现 平扫：低密度占位性病变，密度均匀，边缘清楚。 增强扫描：肿瘤之血液动力学特点，为诊断与鉴别诊断依据。 动脉期：肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化，密度近似于主动脉，之后造影剂向中心填充；延迟扫描，病灶变小，至完全填完，与肝实质呈等密度或稍高密度。 7. 肝血管瘤的MRI表现 肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。T1WI为均匀低信号，T2WI为很亮的高信号，采用多回波SE序列可见随TE延长，信号逐渐增高，可达到与胆汁信号相同。形成“灯泡征”，为特异征象。 8. 肝转移瘤的CT表现 平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节，边缘清楚。中心坏死表现为更低密度区。 增强扫描显示肿瘤境界清楚，边缘强化而密度升高。因原发癌血供等特点不同，其表现不同。 呼吸系统影像检查方法的优选 答：X线检查：常用于筛查呼吸系统疾病； DSA：肺内血管性疾病的诊断，咯血判断出血部位及止血治疗，肺癌灌注化疗； CT：常用检查方法； MRI：判断胸部大血管情况； 核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的术前功能测定； PET：肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。 2 X线平片的肺野划分 答：沿第2、4前肋下缘水平划线将肺野分为上、中、下肺野；从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分3带（内、中、外带）。 3 支气管充气征的概念 答：实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称支气管气像。常见于炎症实变期。 4 大叶性肺炎的影像表现 答：充血期：无阳性征象或局限性肺纹理增粗； 红色肝变期和灰色肝变期：大片肺实变，可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚； 消散期：肺实变密度减低，不均匀，呈散在斑片实变。 5 肺脓肿的影像表现及空洞的鉴别诊断 答 1）肺脓肿的影像表现：急性肺脓肿表现为实变内的厚壁空洞，内壁光滑，外壁模糊，空洞内常可见气液平；慢性肺脓肿表现为内外壁较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片索条影。 2）空洞的鉴别诊断：（1）虫蚀样空洞：大片坏死组织内多发小空洞，多见于结核干酪性肺炎；（2）薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多见于肺结核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm，多见于肺脓肿、肺癌和肺结核，肺脓肿空洞内多见液平面，肺癌空洞内壁不规则，呈结节状。 6 什么是早期中央型肺癌和早期周围型肺癌 答：发生于段及段以上支气管的肺癌称中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支气管腔内或在肺段支气管壁内，无淋巴结转移及其他脏器转移；或癌瘤向支气管外发展时，病灶小于2cm，无淋巴结及其他脏器转移。 发生于段支气管以下的肺癌称周围型肺癌。早期周围型肺癌：肿块直径2cm或以下，无胸膜浸润和淋巴结转移。