梯形图在分析复杂心律失常中的作用.ppt

梯形图在分析 复杂心律失常中的作用 什么是心电图房室梯形？ 房室梯形图基本绘制方法 复杂心律失常分析思路 应用房室梯形图解法典型案例 分析复杂心律失常时注意事项 梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用 内容 房室梯形图(a-v ladder diagram) 是分析心脏电活动的时间关系 最简单而精确的方法，是用以 表明激动起源于何处及如何传 导的一种比较形象化的图解法 ，其形态类似阶梯而得其名。 1934年由lewis首先提倡以线图 形式表达心律失常特征，故又 称lewis线 什么是心电图房室梯形图 lewis线是分析心律失常的一种重要手段，尤其是对 正确掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发 生机制很有价值。 熟练掌握心电图梯形图解对分析复杂心律失常，理 解和阐述心律失常机理有重要的实用价值。 随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成 为分析复杂心律失常必要手段。 心电图梯形图解应用价值 a a-v v 标准房室梯形图 三格：心房，房室交界，心室 四线：窦房结，心房水平，房室交界水平，心室水平 心电图与梯形图对应关系 1度avb，结性早搏？ 文氏1型，结性逸搏 阅读心电图，给出解释 a b 梯形图符号及其意义 梯形图符号及其意义 波形间期绘制方法 垂直线段绘制方法 房室梯形图绘制方法 a行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准p波始处 ； 在v行画垂直线，该垂直线应精确对准qrs波始处； 同行两条垂直线的水平间距代表pp间期或rr间期 ； p波与qrs波起点连线的水平间距表示pr或rp间期 房室梯形图绘制方法 a a-v v 1在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画 出平行分级线（四线三格、或五线四格、或六线五格等 ），标明各行含义。 2在a行和v行中分别对准各p波和qrs波群的起点画 出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。 房室梯形图绘制方法 3根据p-qrs-t的特点和p与qrs关系，明确心房和心 室激动的起源和房室之间的传导关系，在av行画出定 向传导线。 4必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点 ，应在a行标明pp间期，在av行标明pr间期，在v行标 明rr间期，以说明文氏周期 房室梯形图绘制方法 5结合心电图特点，临床资料和梯形图解进步分析完 善心律失常诊断。 房室梯形图绘制方法 p波表示法 qrs波表示法 a-v水平表示法 束支阻滞梯形图 1.激动起源分析 2.房室传导分析 3.房室阻滞的部位分析 4.室内阻滞分析 5.提早出现和延迟出现的心搏分析 复杂心律失常分析思路 窦房传导阻滞 不同程度文氏型窦房阻滞 文氏型房室传导阻滞 交界区期前收缩 室性心动过速诱发反复性室上性心动过速 心房扑动伴交替性文氏周期 不典型文氏现象传导 双径路 文氏型房室传导阻滞伴直接显示型 右束支文氏现象 房室交界性心律，室性心动过速伴外出 阻滞完全房室脱节 心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性 逸搏伴非相性室性差异性传导 室上性心动过速伴室内差异性传导 房室结双径路交替不传 部分呈1:2同步传导 窦性心律，室性并行心律 ii度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导 及心房和心室的反复搏动 典型预激综合症伴室上性心动过速 b型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激 及双重性心室反应 梯形图解理念在心脏电生理学拓展 应用 窦房梯形图 希氏束梯形图 房室梯形图 拓展出电生理检查心内心电图 1在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异 常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象 、超常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心 律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理 解，如能用梯形图解加以说明，可使其一目了然， 以利理解和分析。 分析复杂心律失常时注意事项 2预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基 本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础上 才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还 能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。 分析复杂心律失常时注意事项 3为达到简洁明了，一目了然的目的，在画梯形 图中应注意几点 梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：画二 度窦房阻滞为了简洁明了，可只画s、s-a和a行即可） 对于已较清楚的心律失常，无需加画梯形图解（例 如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等） 符号、字母应简明，力争统一（目前国内、外尚未 达统一） 分析复杂心律失常时注意事项 梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图工作者所必须