不同柴胡剂量在方剂中作用规律初探.pdfVIP

1 不同柴胡剂量在方剂中作用规律初探 不同柴胡剂量在方剂中作用规律初探 陈爽 1 李岩2 程素利1 焦召华1 （1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市公安医院，天津 300042） 【摘要】柴胡自古以来为医家喜用之药，而其作用强度与作用偏向皆与剂量有密 切联系。本文通过对经典方剂中柴胡剂量变化以及功效的分析，总结出其应用中 存在一定的量效关系， 此外， 其不同剂量下通过相应配伍可使其作用更有效发挥： 大剂量（多 20g 以上）苦、辛、微寒之性皆强，清泄同时又可疏散，从而和解少 阳，引邪出表以疏散退热，多配伍黄芩等清肃之品，使枢机得利；中等剂量（多 6-15g）之柴胡善条畅气机以疏肝解郁，常辅以白芍、当归等养阴和营之品，使 阳升阴随，不致疏解郁结之余耗血伤阴，同时配枳实、大黄等下行除结气之物， 令升降相因，共奏升清降浊之效；小剂量（多 2-6g）轻清上行，善入少阳经，多 合升麻而用，一则助脾土清阳脱离浊阴，共成升阳举陷之功，二则上达头面，疏 散风热。 【关键字】柴胡；不同剂量；作用规律；配伍 abstract:therapeutist of tcm has always been fond of chaihu(radix bupleuri)since ancient times. meanwhile, its medicinal effect and treating bias have close contact with dose. in this essay,we summarized the dose-effect relationship of chaihu in classic prescriptions,thus using large dose of chaihu(gennerally more than 20g) for harmonizing shaoyang so as to dispell pathogenic factors and clear heat cause its strong flavor of bitter,pungent spicy and light cold.midium-dose(usually 6-15g) for soothing liver qi-depression to relieve stasis.and for low-dose(mostly 2-6g) application,ascending tendency as it maily shows,chaihu would perfectly invigorate yang for liftng qi-sinking due to deficiency of spleen-qi,and moreover,it could dispell cephalofacial wind-heat. key words:chaihu(radix bupleuri);diferrent dosage;rule of law;capability 作者简介：陈爽，(1988 年 7 月 )，女，2011 级硕士研究生。电话通讯作者：李岩，(1970 年 1 月)，男，医学博士，主任医师，研究方向：火针、刺络临 床及实验研究。电话：email: 2 柴胡历来为众医家青睐，广泛应用于临床。 神农本草经最早记载了该药， 谓其“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精” 。 唐代甄权药性论谓其“能治热劳，骨节烦疼，热气肩背疼痛，宣畅血气，劳 乏羸瘦，主下气消食，主时疾内外热不解” ，可知本品善调气机。宋代开宝本 草言之“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水 胀，及温痹拘挛” ，可见已注重其退热之功。至金元时期药物归经学说的形成， 张元素在医学启源中称柴胡“此少阳、厥阴引经药也” ，并明确指出其“引 胃气上升” ，后李杲谓之“引清气行少阳之气上行” ，提出其“升清”的作用。现 代中药学将其主要功效归纳为以下三点：一为疏散退热、二为疏肝解郁、三为升 阳举陷。此外还可截疟。 柴胡味苦、辛，性微寒，且气味俱轻，故既能升举提升又可疏散，且性善疏 泄以条畅气机。然中药的作用趋向是随剂量的增加或减少来体现的，当药物的用 量增减到一定程度，并通过配伍来抑制其偏性，该药的某种作用才能得以充分发 挥。现将其用量及配伍规律小议如下： 1 大剂量柴胡的应用 大剂量柴胡的应用 代表方剂为张仲景伤寒论中名方小柴胡汤。方用柴胡半斤，黄芩、人参、 甘草（炙） 、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘） ，半夏半升（洗） ，为和解少 阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁,位于太阳、阳明表里之间,伤寒邪犯少阳,邪 正相争,使少阳枢机不利，故出现往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜 呕等症状。而邪气既不在表也不在里,故不可妄施汗、吐、下之法,惟有和解方可 祛邪。柴胡禀天地春气而生，从阴出阳，且其味辛善透邪少阳之邪，苦可泄气机 之郁滞，性微寒则能退热，为君药。黄芩性清肃， 本草纲目道： “成无己言黄 芩苦而入乙，泄痞热” ，故其善清泄少阳之郁热。二者相伍，一升一降，于半表 半里之间使邪气得解，枢机得利。佐以生姜、半夏调胃止呕，参、枣、草扶正祛 邪、御病防传。则“内外上下、表里阴阳之气得以通达和利,气血津液随之周流 而布达于身形各部,从而气机条畅,脏腑安和。1” 大剂量柴胡使用多为 20g 以上（小柴胡汤中用量为 24g） ，主要作用为和解 少阳,疏散半表半里之邪而达到解肌退热的目的。柴胡用于和解少阳，多与善清 泄少阳之黄芩相配,宣透内外，使气机复常。 3 2 中等剂量柴胡的应用中等剂量柴胡的应用 如出自伤寒论的四逆散。该方由甘草（炙） 、枳实（破，水渍，炙干） 、 柴胡、芍药各十分组成，方中柴胡用量为 6g。其证缘于外邪传经入里，气机郁 遏不得疏泄，导致阳气内闭不达四末，则手足不温。李中梓言此证“乃阴中涵阳 之证，惟气不宣通，是为逆冷” 。同时，胆属少阳,病入少阳,胆气不和,则胃土郁 结不疏。 故治宜透邪解郁， 条畅气机。 方中取柴胡开郁以通阳， 正所谓清阳不升， 浊阴不降，且药性论谓其能“宣畅血气” ，气血运行则手足得温。枳实，理 气消积，善行结气而降浊，与柴胡并用共奏升清降浊之功。芍药味苦、酸，性微 寒， 本经言之“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛” ，与 柴胡合用，不仅可条达肝气，又使柴胡无耗伤阴血之弊；与枳实配伍，理 气和血，令气血调顺。 又如出自医学发明卷三的复元活血汤。本方由柴胡半两，瓜蒌根、当归 各三钱，红花、甘草、穿山甲（炮，用代用品）各二钱，大黄（酒浸）一两，桃 仁（酒浸，去皮尖，研如泥）五十个组成，加黄酒煎服。本方证由跌打损伤，瘀 血留于胁下，气机阻滞所致。 成方便读有云：“夫跌打损伤一证，必有瘀 血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法 皆不离于肝。 ”故治当活血祛瘀为主，辅以疏肝行气通络。方中重用酒大黄 荡涤凝滞败血，引瘀下行；柴胡一则为引经药专入肝胆，二则疏肝行气，与酒军 并用使升降相因，共同行气祛瘀，推陈致新。佐以补血活血之当归，清热生津、 消瘀血之天花粉，使“去者去，生者生，痛自舒而元气自复矣” 。 中等剂量柴胡多用 6-15g,功效主要为疏肝行气，条畅气机。与枳实配伍，或 是和酒大黄同用，皆为升降同施，使气机升降有常。用柴胡配伍当归、芍药等补 血活血、敛阴之品，则在宣畅气道的同时不致耗伤津血，免除柴胡“劫肝阴”之 弊。 3 小剂量柴胡的应用 小剂量柴胡的应用 如李杲内外伤辨惑论中的补中益气汤一方。该方由黄芪（劳役并热甚者 一钱） 、甘草（炙）各五分，人参（去芦）三分，当归身（酒洗）三分，橘皮（不 去白）二或三分，升麻二或三分，柴胡二或三分，白术三分组成。本方证由脾胃 气虚，清阳不升，固摄无力所致。法当益气补脾，升阳举陷。方中重用黄芪补中 4 益气、固表升阳为君，臣以参、术、草补气健脾。气能生血，气虚日久则损及阴 血，故配当归养血合营；同时佐以陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。本方证清阳 下陷于阴分，需得轻清升散之品助药力之升提。 本草正义曰:“约而言之，柴 胡主治，止有二层:一为邪实，则为外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表 而外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气 自振。 ”李东垣有言： “升麻，发散阳明风邪，升胃中清气，又引甘温之药上 升，以补卫气之散而实其表，故元气不足者，用此于阴中升阳。 ”升麻以升 阳明清气，柴胡以升少阳清气，二者协黄芪提升下陷之中气，使阳升则万 物生，清阳升则浊阴降。 本经疏证言:“茈胡于仲冬根生白蒻，是静中有动也。识此义,则所云能 达阴中之阳者,何止举阳之透阴而出哉！即举阴之包阳而藏者,悉皆托出矣。必阳 上彻而阴未能须臾与离,用此升举乃为无弊。盖茈胡非徒畅阳,实能举阴” 。此论 阐明柴胡既能升阳,亦能升举阴。 “盖阴阳不可相离,但用法之妙在乎必与养阴益 血之药为伍,则阳升而阴随之。否则独用柴胡不用阴药,则无阴可升。 2”故临床 上定要配伍益气养血之品，使生化有常，否则柴胡将成为无本之木。 又如傅青主女科中著名方剂完带汤。原方由白术一两，山药一两，人参 二钱，白芍五钱，车前子三钱，苍术二钱，甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分， 柴胡六分组成。本方所主病症乃由脾虚肝郁,带脉失约,湿浊下注所致。带下病， 如傅青主所言： “夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束，而有此 病，故以名之” 。脾土虚弱，肝木克伐尤甚，肝气不舒则加重脾不运化。则 本病治需补气健脾，化湿止带为主，疏肝解郁为辅。方中重用山药、白术达 30g， 益气健脾， 山药可固涩止带， 白术功善燥湿， 二者共为君药。 臣以人参补中益气， 苍术燥湿运脾；白芍柔肝，使肝木得疏而脾土自得伸展。稍佐陈皮理气和中，取 气行则津行，气行则湿化之意，同时又使君药补而不滞；车前子利湿清热，使湿 浊随小便而去；柴胡、芥穗味薄，轻清辛散，易升提上行，故而配白术升发脾胃 之清阳，伍白芍条达肝气。本方中白术、山药用量达 30g,而柴胡尽不足 2g， 诚如傅氏所说： “治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于 地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。” 小剂量使用柴胡多用 2-6g，主要功效有二：一是作为引经药，例如“普 5 济消毒饮”中与升麻配伍，疏散风热，引诸药入少阳、阳明二经，上达头 面；二是升举清阳，提其下陷，助脾土运化，提升中气，多与升麻同用， 后 世“升陷汤”等亦采用此配伍。 小结 小结 清代唐容川曾有云:“没无身之气，偏盛偏衰则生疾病。又借药物一气 之偏，以调人体之盛衰，而使归于和平，则无病矣” 。中医不传之秘在剂量， 随着药物剂量增减，不仅其作用强度会发生改变，当量变到一定程度，其 偏性也会发生微妙变化，才使得主要疗效集中在其诸多作用的一个方面。 就本文所论柴胡而言，其味辛，气轻清升浮，则小剂量（2-6g）应用使其升 举之功得到彰显：一方面可使其用途主要为将下陷之阳从浊阴脱离，另一 方面又引药上达头面，疏散风热，常与升麻同用加强升提作用。当柴胡用 至 6-15g 时，在应用中其辛、苦之味更为突出，表现为疏肝，