溃疡性结肠炎的药学服务论文

1 / 5 溃疡性结肠炎的药学服务论文 1 病历资料 患者，女， 35 岁，因反复腹泻、大便带血黏液 2 年半，加重 3 周入院。外院曾行肠镜检查提示直肠黏膜充血、水肿、糜烂。确诊为 开始口服抗炎药物治疗。但腹泻、大便带血一直未改善。此次入院前 3 周开始出现阵发性左下腹绞痛， 1 天大便 7 8 次，伴腹痛、黏液血便，入住解放军 89医院消化科。查体体温 36 6 ，每分钟脉搏 80 次、呼吸18 次，血压 110/70养良好，精神较差。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，左下腹、脐下侧有压痛，无反跳痛，未触及包块。肠鸣音正常， 未闻及血管杂音及摩擦音。外院肠镜检查示 :距肛门 17下黏膜广泛充血水肿，呈颗粒状，表面见弥漫点片状，糜烂部分融合成片，表面覆黄白苔，黏膜质脆，易出血 ;病理示 :黏膜组织慢性炎伴糜烂，部分区域腺体减少，间质见多数淋巴细胞、中性及嗜酸性粒细胞浸润，并见少量隐窝脓肿。入院诊断 :(1)溃疡性结肠炎 (慢性持续型、活动期、中度、病变累及直肠乙状结肠 );(2)正细胞性贫血 (轻度 )。 2 治疗过程 入院后查血常规提示轻度贫血，肝肾功、生化、血沉、肿瘤标志物各指标正常，给予抗感染静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0 3g，每日 2 次，奥硝唑氯化钠注射液2 / 5 0 25g，每日 1 次，活血化瘀静滴注射用血塞通 200日1 次，口服美沙拉秦缓释颗粒、酪酸梭菌活菌胶囊、叶酸片、维生素 等治疗。 2d 后患者腹痛、腹泻、大便带血未改善。征得患者同意加用泼尼松片早 8 点 30预防激素不良反应，同时每日 1 次服用维 D 钙咀嚼片。 1 周后患者腹痛、腹泻逐渐减轻，大便带血逐渐减少，加用中药苦参汤灌肠。10d 后停用左氧氟沙星、奥硝唑、血塞通，继续应用激素、维 D 钙咀嚼片等治疗。该患者目前无其他系统受累的表现，治疗方面继续抗感染、抗炎、中药灌肠。注意观察 大便次数、性状变化，及时对症处理。 3 药学监护 3 1 水杨酸类的药物选用 临床上治疗 常用的有柳氮磺吡啶 ( 55近年已研究出各种其他的缓释制剂美沙拉秦，能够到达患者远端回肠和结肠发挥药效。药师建议患者服用美沙拉秦缓释颗粒进行治疗，患者属于慢性持续型、活动期、中度 反复发作，因此，美沙拉秦应长期服用，用药 1 年左右。急性期每天 4g，缓解期 1 5g。药师提醒患者还要注意以下几点 :本药不能与降低肠道 的药物，如维生素 C 片联用，应吞服不要咀嚼，可餐时服用。口服本药治疗 前及期间，应定期监测肾功能、复查肾功能、密切监测血尿素氮、血肌酐和蛋白尿。当肾功发生异常时，及时回访3 / 5 医生，确定下一步治疗方案。 3 2 糖皮质激素的选用 2016 年最新发布的成人溃疡性结肠炎临床治疗指南中推荐中度 者服用足量氨基水杨酸制剂控制病情不佳者，尤其是病变较广泛者应及时改用激素。患者入院 2d 后腹痛、腹泻、大便带血未改善。征得患者同意加用泼尼松片早 8 点 301 周后患者腹痛、腹泻逐渐减轻，大便带血逐渐减少。在患者口服泼尼松前，药师向患者做简单的用药指导，尤应注意激素的服用方法为早餐后顿服，这既 符合人体激素生理变化，又可减轻消化道刺激。建议患者饮食注意低钠高钾高蛋白，适当补充钙剂和维生素 D。患者现为 动期，每日腹泻次数多，使血钾降低，口服激素也引起低血钾，故在住院期间每 2 至 3 日监测血钾、钠等电解质水平，防止造成电解质紊乱。住院初期，患者腹泻次数多，如监测血钾均偏低，及时给予氯化钾等药物补充，以纠正电解质紊乱。此外，糖皮质激素属于胰岛素拮抗激素，可增强肝脏糖原异生，促进糖原分解，从而抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高。患者口服泼尼松后血糖升高，考虑可能与使用糖皮质激素有关，故给予每日 采指尖血监测血糖值，监测 1 周，血糖基本稳定在正常范围后暂停监测。目前已公认，糖皮质激素无维持治疗 效果，在患者症状缓解后应逐渐减量，过渡到美沙拉秦维持治疗。对于减量方案，美4 / 5 国成人溃疡性结肠炎治疗指南中提到采用口服泼尼松者，减量原则为临床症状明显改善后，每周减量 5 10至每天 20后每周减量 2 5者出院带药，继续口服泼尼松，每周减量 5至每天 20持 2 个月，且期间定期门诊复查。 3 3 益生菌的使用 发病机制目前尚未明确，一般认为可能和遗传、环境及免疫等因素有关，其 中肠道菌群失调与 发病机制密切相关。因此临床逐渐重视肠道菌群的改变在 病中的作用，常联合益生菌来治疗 此患者医生开始选用双歧三联胶囊 (商品名培菲康胶囊 )，含有双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，粪肠球菌 3 种肠道活菌。其中粪肠球菌是条件致病菌，易产生耐药性并传播，导致耐药性扩散，潜在危害巨大。世界卫生组织 2002 年就发表报告建议益生菌中不宜使用肠球菌。而且乳酸制剂普遍存在保存性差、易失活的缺陷。而酪酸 梭 菌 活 菌 胶 囊 ( 商 品 名 阿 泰 宁 ) 的 成 分 酪 酸 梭 菌原籍菌，能产生酪酸，修复肠黏膜 ;而培菲康没 有修复肠黏膜的作用，没有恢复肠菌群平衡的作用 )。本患者在给予阿泰宁治疗的同时，采用激素等治疗 7d。至病情缓解期，单用阿泰宁即可，每次 4 粒，每天 4 次。特别是晚上睡觉前服 1 次，晚上起夜少，以使酪酸梭菌能在肠道内充分定植并产生酪酸发挥作用。等到恢复期维持治疗改为每5 / 5 次 3 粒，每天 3 次。至少维持治疗 6 12 个月。 3 4 对患者进行健康教育 病机制可能与精神因素有关。与精神障碍相关的自主神经功能失调可引发消化道运动功能亢进、平滑肌痉挛、血管收缩、组织缺血、毛细血管通透型增加等病理改变，导致肠道炎症形成。临床药师和患 者通过交流沟通，了解到患者思想顾虑大，担心发生癌变。药师及时告知患者肿瘤标志物 正常，消除患者内心恐惧。在日常生活中，建立良好的生活习惯，保持心情愉快，