《PiCCO参数解读》PPT课件.ppt

领先的微创血流动力学监测 PiCCO- 参数解读 Pulse Contour Cardiac Output PiCCO2 Get the complete picture 2 PiCCO测得参数： 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 PiCCO2 Get the complete picture 3 前负负荷 压压力指标标 CVP / PCWP 容量反映值值 SVV / PPV 容量指标标 GEDV / ITBV PiCCO前负负荷参数解读读： PiCCO参数 PiCCO2 Get the complete picture 4 前负荷的容量指标： 全心舒张张末期容积积GEDV: 指数正常值值 680-800ml/m2 GEDV Global End-diastolic Volume GEDI Global End-diastolic Volume Index 心脏脏四个腔室内血液的总总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积” PiCCO2 Get the complete picture 5 GEDV 和SV之间间有良好的关联联性： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 PiCCO2 Get the complete picture 6 ITBV Intrathoracic Blood Volume ITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心脏脏四个腔室以及肺血管内的血液量总总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area” ITBV 900 ml/m 胸腔内血容积积ITBV: 指数正常值值 850-1000ml/m2 PiCCO2 Get the complete picture 7 压压力和容量反映前负负荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 PiCCO2 Get the complete picture 8 压力和容量反映前负荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVIPCWP PiCCO2 Get the complete picture 9 前负荷的容量反映值:动态指标 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 容量反映值可以用来预测液体管理 SVmax SVmin PPmin PPmax 每博量变变异SVV：正常值10%脉压变压变 异PPV：正常值 10% PiCCO2 Get the complete picture 10 SVV / PPV 限制要求： 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰? PiCCO2 Get the complete picture 1111 Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 PLR as a “reversible volume challenge” 容量反应性方法： PiCCO2 Get the complete picture 12 前负负荷是CO的必要前提，心肌收缩缩力则则是CO的必须补须补 充 左心室收缩缩力指数：dPmx 全心射血分数：GEF 心功能指数：CFI 心输输出力：CPO PiCCO心肌收缩缩力参数： PiCCO2 Get the complete picture 13 心肌收缩缩力参数： 是p/t max的缩写，动动脉压压力波形 上升支的最大斜率和速率 也就是收缩期大动脉压上升速度的快 慢 它是左心室收缩力的近似值，和左心 收缩时的最大收缩压力有绝佳关联 左心室收缩力指数:dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s PiCCO2 Get the complete picture 14 心肌收缩力参数： dpmx临床意义： 反映了左心室最大压力增加 的速度。 在前负荷、后负荷以及心率 稳定的前提下，直接反应左 心室功能情况。 PiCCO2 Get the complete picture 15 全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管） GEF = GEDV 4 x SV RVEF = RVEDV SV LVEF = LVEDV SV 右室射血分数RVEF （肺动脉热稀释导 管 ） 左室射血分数LVEF （心脏超声） 12&3 射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比 。 用于评价心肌泵功能的最基本指标。 心肌收缩力参数： PiCCO2 Get the complete picture 16 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右 心室的功能是否发生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume 全心射血分数：GEF 正常值值：25-35% GEF = 4 x SV / GEDV 心肌收缩力参数： PiCCO2 Get the complete picture 17 在前负负荷充足的情况下，心衰病人需进进一步给给予强心治疗疗， CFI能够够特异性反映正性肌力药药物和血管活性药药物给给予后的作用情况 心肌收缩力参数： 心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI PiCCO2 Get the complete picture 18 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关 它是评评价全心状况表现现的指标标 预测预测 心源性休克病人死亡率的最佳指数 心肌收缩力参数： 心输输出力CPO= MAP x CO 指数正常值值：0.5-0.7 W/m2 PiCCO2 Get the complete picture 19 后负负荷 SVRI 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5m2 Flow (CO) = 血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO) 压力 阻力 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越 大心输出量越小 PiCCO2 Get the complete picture 20 肺相关参数： 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) 床边直接量化肺水肿程度 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义 EVLW 指数正常值值：3-7 ml/kg PiCCO2 Get the complete picture 21 EVLW和胸部X光片的对比 严重肺水肿 ELWI 21 ml/kg 中度肺水肿 ELWI 11 ml/kg 没有发生肺水肿 ELWI 5 ml/kg 胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响 受床旁拍摄X光片技术方面的限制 PiCCO2 Get the complete picture 22 肺相关参数： PVPI 肺血管通透性指数 正常值值：1-3 肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿肿的类类型 Alveolus Alveolus wall Alveolus wall Capillary Capillary 通透性肺水肿 感染 ARDS 静水压性肺水肿： 心衰 液体过负荷 PiCCO2 Get the complete picture 23 Preload 1. 前负荷不足应当施以扩容 2. 优化前负荷使得CO最大化 3. 进一步扩容将会导致肺水增 加 同时CO无法获得提高 参数 容量管理时时的相互关联联 7 CO EVLW 3 5 3 PiCCO2 Get the complete picture 24 利尿减少肺水也可能会影响 前负荷从而影响CO的值 容量管理的目标是获得平 衡充分的前负荷，足够的 CO并且尽可能的降低肺水 量 7 CO EVLW 3 5 3 参数 容量管理时的相互关联 PiCCO2 Get the complete picture 25 血流动力容量管理决策树 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0 700 850 700 850 10101010 V+V+!V+!V+CatCat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10101010 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重)V- = 减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物 * SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10Optimise to SVV* (%) 101010 测 量 结 果 目 标 治 疗 1. 2. 不承诺完全合乎您的临床实践 10101010 PiCCO2 Get the complete picture 26 CeVOX光学模块块： 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光 学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数 PiCCO2 Get the complete picture 27 测量原理： 采用分光光度测定法 二极管(LED)发出不同波长的红光和红外光传送到血液 血红蛋白和氧合血红蛋白的不同吸收特性，波长被分选出来 设备 光学模块 光纤探头 PiCCO2 Get the complete picture 28 氧合参数： ScvO2 70-80 % O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 中心静脉氧饱饱和度 (70-80%) 临床意义：判断组织氧不足的指征 SvO2 : 混合静脉氧饱和度 (65-75%) SvO2只能通过右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 PiCCO2 Get the complete picture 29 氧合参数： DO2I 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供给组织的氧的总量 S(c)vO2 CO, Hb Oxygen intakeOxygen transport Oxygen delivery Oxygen consumption VO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 S(c)vO2) DO2I = C