《ERCP术的护理》PPT课件.ppt

ERCP术的护理 普通外科 贾雪红 Company Logo 内容简介 ERCP的定义 1 了解ERCP的相关技术 2 熟悉ERCP术前、术后健康指导 3 4 5 掌握ERCP术后护理常规 掌握ERCP术后并发症观察及护理 定义 lERCP（内镜下逆行胰胆管造影)：通过纤维 胃、十二指肠镜，在电视透视观察下操作，将导管插 入泛特壶腹口部后，缓慢注入造影剂，可显示胰管、 总胆管、胆囊的形态，协助诊断十二指肠、胰腺、胆 道疾病。首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进 一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标 准。目前分为诊断性ERCP和治疗性ERCP ERCP适应证 l原因不明的梗阻性黄疸 l疑有胰腺疾病者 l总胆管结石、慢性胆囊疾病等。 ERCP禁忌证 l急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 l有严重心肺功能不全者 l全身情况太差不能合作者 l碘过敏者 uEST（内镜下乳头括约肌切开术）： u鼻胆管引流术（ENBD） u胆道内支架置入术 ERCP相关技术 uEST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托 十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好 切开刀插入的深度，接通交频电流，行 Oddi括约肌切开术。主要用于各种原因引 起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道 和胰腺的并发症治疗。 ERCP相关技术 ERCP EST ERCP相关技术 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是 指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至 梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻 腔内引出体外。 鼻胆管引流术（ENBD） 胆道内支架置入术 ERCP相关技术 ERCP胆道支架置入.flv ERCP视频 l上述ERCP视频经内镜逆行胰胆管造影在线 播放优酷网，视频高清在线观看.flv Company Logo ERCP术前护理 1. 1. 心理护理。心理护理。 2.2.去除假牙、金属饰品去除假牙、金属饰品 3. 3. 术前术前6-86-8小时禁食、禁小时禁食、禁水水 4.4.留置针留置针, ,术前术前1515分钟分钟654-2(im)654-2(im) ERCP术后护理 并发症观察 心理护理合理饮食 鼻胆管护理 用药护理 卧位护理 ERCP术后护理卧位护理 l术后早期卧床休息，有利于胰腺恢 复，待病情好转后再逐渐增加活动 量。 l创造良好环境，保持病房适宜温湿 度。 ERCP术后护理饮食护理 1 1 术后一般禁饮食24 h, 遵医嘱常规补 液,防止发生低血糖。 2 2 第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、 呕吐等症状后,进少量温开水 全流饮食半流饮食普通低脂饮食温开水 鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激 病人引起咽喉不适,病人易产生 紧张焦虑，应对病人进行心理疏 导,解释鼻导管引流的治疗意义 和优点,消除病人顾虑,只要心理 护理得当,病人多能耐受,并很好 配合使治疗顺利完成。 ERCP术后护理心理护理 u术后2d3d应用抗生素预防感染。 u遵医嘱应用抑酸药(如奥美拉唑) u抑制胰酶分泌药物(如生长抑素)预防胰 腺炎。 ERCP术后护理用药护理 ERCP术后护理用药护理 生长抑素 治疗消化道出血患者时，首先0.25mg用1ml生理盐水配 制缓慢静推，而后再以每小时0.25mg的速度持续静脉 滴注给药。 连续给药过程中，换药间隔最好不要超过3分钟。在两 次输液给药间隔大于35min时，应重新静脉注射本品 0.25mg，以确保给药的连续性。 1.鼻胆管的固定 l采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 l注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、 大小便等活动余地，防止脱出 l引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要 固定牢靠 ERCP术后护理 鼻胆管的护理 鼻胆管的护理-鼻翼处的固定 鼻胆管的护理-耳廓处的固定 将鼻胆管置于一 侧面颊，由下而 上顺时针方向圈 起2周绕挂在耳 廓后，用胶布固 定。 ERCP术后护理 鼻胆管的护 理 生理盐水+庆 大霉素 或甲硝唑冲洗 无须冲洗 11 0000肾上 腺素盐水20 mL冲洗 流液量 300 mL/d, 严重胆道感染胆道出血 .鼻胆管的冲洗 ERCP术后护理 鼻胆管的护 理 3.冲洗时应注意: 严格无菌操作,避免强行用力抽吸； 抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管 扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置； 注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔 除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵 塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。 ERCP术后护理 鼻胆管的护 理 .引流液的观察 引流期间准确记录引流液量、色、性质的变化 时间颜颜色引流量 d d 墨绿色大于00mL/d d d 棕黄色大于00mL/d 正常 淡黄色 00000 mL/d, ERCP术后护理 鼻胆管的护 理 .引流液的观察 如引流量少且色泽为无色,则考虑导管可能置 入胰管内 急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可涌 流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆 汁。 Company Logo 常见术后并发症的观察及护理 胆系感染 胆管炎、胆囊炎 穿孔 出血常见于 EST 术后 急性胰腺炎 最常见最严重 其他 病情观察 腹痛情况 恶心呕吐 24h内血、尿淀粉酶升高 卧床休息 禁食水，胃肠减压 护理措施 静脉补液，抗感染 生长抑素 并发症急性