护理安全之职业防护.ppt

护理安全护理安全 之职业防护之职业防护 沙 燕 04.18 概述概述 护士工作每天在与病人平凡接触，特别是手术 室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血 液、体液、分泌物密切接触。因此感染一些血 源性传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、 丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特别是才 参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教 育，是必要的。 职业暴露感染与预防职业暴露感染与预防 医务人员的职业暴露感染 医务人员处于医院感染和社会感染 性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病 后，很容易将疾病传播给病人和其他医 务人员以及家庭成员、社会接触人员的 危险中。 护理职业暴露护理职业暴露 护理人员工作在医院特定的环境中，周 围存在着生物、物理、化学及社会心理因 素。在为病人的护理活动中，经常暴露（ 置于、显露）于感染病人的血液、体液及 排泄物污染的环境中，如：接触污染的注 射器、针头、各种导管等，还有各种理化 损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工 作压力的影响，有感染某种疾病的危险， 即职业暴露。 护士、外科、内科医生、急救人员、牙 医、实验室医务人员、内镜操作人员、理疗师 、实习学生、其他包括有关饮食人员、污物处 理、清洁工、仓库管理、洗衣房工作人员、卫 生环保等后勤人员，其他人员 只要在医疗机 构中接触感染性物质均包括其中 。 医院接触感染性物质人员 潜在接触感染性物质潜在接触感染性物质 血液、体液、污染的医疗 器械和仪器设备，污染的物表 与污染的空气之中。 医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染 分类 致病病原 血液传染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒 消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病 毒等肠道病毒 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球 菌、A组链球菌 呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病 毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌 接触传染 WHOWHO报导：报导： 因非安全注射每年发生感染例次因非安全注射每年发生感染例次 乙肝：8，000，00016，000，000 丙肝：2，300，0004，700，000 H IV：80，000160，000 而发展中国家每年因非安全注射 有20%的新发乙肝感染病人 医院职业暴露感染机率 HBV ：2-40% HCV： 3-10% HIV ：0.2-0.5% 职业性HIV密切接触 临床与防疫单位的实验室工作的人 员，由于意外事故，致使HIV感染 者的血液，体液或血性体液污染了 皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮 肤的时间较长,面积较大。 每年治疗因非安全注射造成 的感染年花费费用 全球 5.35亿 $ 中国 1.42亿RMB 来源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999 影响感染发生的因素影响感染发生的因素 接触大量血液: 器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管 伤口大而深. 针刺： 健康的医务人员患传染病 8090%是由针刺伤所致，被刺伤 的医务人员中护士占80%。 职业暴露常见原因 避免利器的使用避免利器的使用 尽量避免在实验室使用针头、刀片 、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使 用，在处理或清洗时应采取措施防止刺 伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒 处理。 预防预防 禁止用手直接接触使用后的针头、禁止用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器。刀片等锐器。 尽量使用安全针具采血，如蝶形真尽量使用安全针具采血，如蝶形真 空针，自毁性针具等，以降低直接接触空针，自毁性针具等，以降低直接接触 血液和刺伤的危险性。血液和刺伤的危险性。 用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏 的利器盒，针头直接放入坚固的容器内的利器盒，针头直接放入坚固的容器内 ，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性 针头重新套上针头套。针头重新套上针头套。 预防 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用 生理盐水冲洗粘膜。 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损 伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗 ；禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消 毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复 用生理盐水冲洗干净。 紧急局部处理紧急局部处理 护理职业防护概念护理职业防护概念： 护理人员在工作中采取多种有效 措施，保护护士免受职业暴露中的危 险因素的侵袭或将其所受伤害降到最 低程度。 护理职业防护护理职业防护 职业防护目的职业防护措施 职业防护基本原则 标准预防 一、护理职业防护目的一、护理职业防护目的 提高护理人员职业生命质量 科学规避护理职业风险 营造轻松和谐工作氛围 二、职业防护基本原则二、职业防护基本原则 （一）职业防护的总原则： 安全、有效 （二）具体要求 1、方便 经济 科学 灵活 2、标准预防 3、按需要配备，分级防护 4、人人受训，建立公众意识 5、使用安全产品 6、违规必究 三、标准预防： 对院内所有的病人采用的预防标准，如 果可能接触到病人的A血液、B所有体 液（除汗液）不管是否含有可视血、C 非完整皮肤、D粘膜都采取预防。 标准预防的技术 之一基础措施技术 洗手/手消毒 使用手套使用口罩 使用眼或面罩使用防护鞋 使用工作帽 可重复使用 的设备 使用隔离衣 或防护围 裙 环境控制 隔离室 使用替代口对 口复苏设备 预防针刺伤 被服 标准预防技术标准预防技术 之二之二 传播途径隔离技术 接触传播 隔离技术 空气传播 隔离技术 飞沫传播 隔离技术 标准预防技术标准预防技术 之三之三 不同区域的隔离技术 呼吸道传 染区域 消化道传 染区域 经血传播疾 病传染区域 特殊传染 病房 标准预防技术标准预防技术 之四之四 其他隔离技术 保护性隔离 多重耐药病人的 隔离防护措施 标准预防的具体防护措施 医务人员进行可能接 触病人血液、体液的 诊疗和护理操作时必 须戴手套，操作完毕 ，脱手套后立即洗手 ，必要时进行手消毒 。 在诊疗、护理操作过 程中，有可能发生血 液、体液飞溅到医务 人员的面部时，应当 戴手套、戴具有防渗 透性能的口罩、防护 眼镜；有可能发生体 液、血液飞溅的，应 穿戴具有防渗透的隔 离衣和围裙。 医务人员 手部皮 肤发生破损，在 进行有可能接触 病人血液、体液 、的诊疗和护理 操作时，必须戴 手套。 二二. .危害因素危害因素 一常见的职业危害因素 1生物因素 生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造 成医院感染的主要原因之一，主要包括人类 免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、 柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体 病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液 、体液和分泌物，经常接触各种感染患者， 特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手 术室、血透室、供应室以及各临床科室的护 士，更易受到职业伤害。 2.化学因素 2.1各种消毒剂、清洁剂的应用如甲醛 、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等 ，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造 成伤害，长期接触可引起视力下降、 神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠 等。 22各种化疗药物和抗生素 护士在临床护理工作中，频繁接触各种 药物和抗生素，这些药物在配制过程中 挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸 道、消化道吸收，对人体造成潜在的危 害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发 、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可 致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝 死等 23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧 光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院 卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等 等，均可造成人体的慢性中毒和其他危 害。 24各种废气、污染气体医院工作环境 复杂，各种废气、污染气体对护士均可 构成职业威胁。有报道显示，长期暴露 于微量麻醉废气的污染环境，有引起自 发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可 能。 3物理因素 锐器与针刺伤是最常见的职业伤害因素 ，不仅是其本身造成的直接伤害，最主 要的其是引起许多血液传播性疾病最重 要的传染途径。 分析原因分析原因 针刺伤相关因素 刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅 表刺伤 携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感 染机会大 接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触 时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大 于放置数小时后的针头 医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状况决定接触 后感染与否的几率 接触的频率 频率越高感染几率越大 伤口的处理 处理及时得当感染几率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施 有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离 针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针 刺伤机率最高。 其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害 的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的 注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意 间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱 球就掰开等操作易造成伤害。 再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人 、醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也 是导致护士意外针刺伤害的原因。 职业接触中特殊感染控制的预防职业接触中特殊感染控制的预防 WHO提出： 避免受到针头和其它锐利物体的损伤； 避免接触开放的创口和黏膜； 避免通过污染的器械传播； 防止血液或其它体液外溢到身体表面； 对废弃物作妥善处理； 同时要求说有可能接触病人血液的员工在 上岗前应该接受乙肝疫苗注射。 五五. .意外损伤的处理意外损伤的处理 被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液 ，用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒 用酒精消毒无效。 皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要 时用消毒剂清洗。 黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔 、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后 点滴含有抗生素的眼药水。 四四. .防范措施防范措施 建立体检制度。对新入院员工要进行两对 半检测，如表面抗体阴性，要注射乙肝疫 苗，这是目前预防乙肝最有效的措施，而 且对丙肝也有一定预防作用。 将血源性疾病防护教育作为岗前培训的重 要内容，有利于提高护理人员自我防护意 识。 建立针刺伤等意外伤害报告制度，有登记 、上报制度。 护士其他方面的职业伤害护士其他方面的职业伤害 夜班：医院为患者提供24小时全天候服务 ，护士则是夜班工作的主体成员。由于夜 班打乱了护士的生活规律及生物钟节律， 加上单独上班等因素，轮值夜班已成为主 要的职业压力源。 四、护理职业安全防护措施四、护理职业安全防护措施 （一）推广和强化标准预防 （二）充分做好防护工作 （三）强化职业安全意识