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癫 狂 陕西中医学院 中医内科教研室 李守朝 【学习目标】 l1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。 l2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别 方法。 l3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄 方法。 【概述】 一、定义 癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神 抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少 动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不 宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别 又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮 年多见。 癫：精神错乱。 狂：发狂，躁动不宁，狂妄，超出常态的亢 奋。 l内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有 较系统的记载： l难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者 狂）、表现。 l朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结 于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。 l明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。 l王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂 的先河。 二、文献摘要： 三、范围 l 西医学中精神分裂症、躁狂抑郁症、反应性 精神病、更年期忧郁证、周期性精神病均可参照 本篇内容进行辨证。由于感染、高热、中毒所致 的谵语，狂乱，精神错乱不属此列。 l在这里首先要明确精神病和神经病的区别： 精神病：以精神活动紊乱为主要表现，包括 感知、思维、情感、注意、行为、意识和智能方 面的异常。 神经病：以神经系统的器质性损害为主，包 括周围神经疾病、脊髓疾病、脑部疾病。 【病因病机】 一、病因： 1七情内伤：恼怒郁愤，肝失疏泄，胆气不平， 心神扰乱而发病。或痰气阻塞心窍，或肝火上扰 心神，或气滞血瘀阻塞脑窍。 2饮食失节：主要是产生痰浊，形成痰气、痰火 、痰瘀、风痰等病理因素而导致发病。 3先天不足：胎中受惊，脏气不平，生后再遇诱 因刺激就容易发病。 还有一条重要病因：心理素质。 二、病机 1.病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。 2.病理因素以气、痰、火、瘀为主。 3.病理关键是神明逆乱。 4.病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。 总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁 结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。 病因病机示意图 禀赋不足 后天失养 七情所伤 头部损伤 痰浊上蒙 痰火上扰 痰气郁结 君相火旺 心窍被蒙气血凝滞脑气不通 阴阳失调 肝肾阳虚 心阴亏耗 心脾两虚 心神失养 痰气上扰 蒙蔽扰乱神 明 癫 狂 【诊查要点】 l一、诊断依据： 1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年。 素日性格内向，近期情志不遂或突遭变故，惊恐 而心绪不宁。 2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或 喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔喧扰不宁，呼 号打骂，不避亲疏。 3. 排除药物、中毒、热病原因所致。 4. 头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。 二、鉴别诊断 1.郁证：郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷、 急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉 异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作 ，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人 。 2.痫证：是一种发作性的神志异常，发时意识丧失 ，双目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，轻者仅有短 暂的意识丧失。 3.痴呆：痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞 愚笨迟钝为主要特征，其部分症状可自制，严 重时也有脏臭不辨、危险不知等情况。 三、相关检查 l讲义上写的癫证与 狂证的诊断标准可供 参考。如果是从事精 神病专科的医生必须 熟悉这些内容。 【辩证论治】 一、辨证要点 1.辨癫与狂：癫的病理因素以痰气为主，表现为 精神抑郁，沉默寡言，或喃喃独语，语无伦次 ，表情淡漠、呆滞，或喜怒无常，不辨臭秽、 险恶，不知自尊；狂证的病理因素以痰火为主 ，表现为喧扰打骂，狂躁不宁，两目努视，骂 詈不避亲疏，逾垣上屋，毁物伤人，气力超常 。 2.辨虚实：临床上以实证为主，久病缓解期可出 现虚证。 二、治疗原则 ： 根据急则治其标，缓则治其本的 基本原则。癫证发作时的治疗以豁痰 解郁开窍为主，狂证发作时的治疗以 涤痰泻火开窍为主；未发时癫证宜补 益心脾，解郁化痰，狂证宜调整阴阳 ，滋阴降火。 三、分证论治 癫证 1.痰气郁结 主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。 兼次证：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦 次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌象： 舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉象：弦滑，或滑 数，或濡滑。 病机要点：痰郁气结，蒙蔽神窍。 治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：逍遥散合顺气导痰汤。 加减： 2.心脾两虚 主证：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。 兼次证：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏， 饮食量少。舌象：舌质淡，舌体胖大有齿 痕，苔薄白。脉象：细弱无力。 病机要点：气血俱衰，心神失养。 治法：健脾益气，养心安神。 方药：养心汤加减。 加减： 狂证 1痰火扰神 主证：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红 目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次证：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头 痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛 ，苔多黄腻。脉象：弦滑数。 病机要点：痰热上扰清窍，神明昏乱。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 加减： 2.痰热瘀结 主证：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次证：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞 少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫 暗。舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。脉 象：细弦、弦数，或沉弦而迟。 病机要点：痰结日深，血气凝滞，痰瘀热阻塞脑窍 。 治法：行气活血，祛痰开窍。 方药：癫狂梦醒汤加减。 加减： l 2火盛伤阴 主证：情绪焦虑、紧张，时而躁狂。 兼次证：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红， 心悸健忘，五心烦热。舌象：舌质红，少 苔或无苔。脉象：细数。 病机要点：郁热耗津伤液，阴虚火旺，神明 受扰 治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎合琥珀养心丹加减。 加减: 其它治法 l针刺疗法： l泻下疗法： l饥饿疗法： l心理疗法： 【转归预后】 l1 癫病痰气郁久化热，则可转化为狂 病； l2 癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。 l3 若延误治疗，迁延日久，或多次复 发，则病情往往加重，虚实夹杂，预 后不良。 【预防及护理】 l1注意精神调护是预防癫病的重要措施。 l2对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可 讥笑。 l3对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心 理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打 人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施， 以防发生意外。 l4.药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若 有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出 现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则 有复发可能。 癫狂护理七点 l正视病态表现，关心病人，不应讥笑、讽刺。 l轻证病人，注意调节情志，以喜胜忧。 l对不合理要求耐心解