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文档简介
王尚全 中国中医科学院望京医院骨伤综合科 中国中医科学院望京医院 p 骨科康复学(orthopaedic rehabilitation) 就是综合地应用各种医学措施,包括物理治疗、 运动治疗及医学工程的手段,以减少骨科病人的 肢体功能障碍,使其尽快更好地恢复躯体运动功 能,重返社会。是一门研究在骨科患者身上进行 综合性康复治疗的科学。骨科康复学既是康复医 学的一个分科,也是骨科学的一个分支。 p 现代骨科康复学由功能训练、假肢和矫形器辅 助、手术治疗三个部分组成,这三个部分围绕着 康复目标进行,三者紧密相关,密不可分。 p 广义的骨科康复非手术治疗除了功能训练、假 肢和矫形器辅助外,还包括物理因子治疗、心理 治疗、康复咨询(与职业康复有关)、药物治疗 、康复护理等。 中国中医科学院望京医院 在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员 ,包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治 疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康 复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等 。 所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍 的患者都是骨科康复的服务对象 肢体肿胀 疼痛 关节挛缩 活动受限 肌肉萎缩 肌力下降 负重平衡 功能下降 步态异常骨质疏松 心肺功能 下降 生活自理 能力受限 消除肿胀疼痛 加速创伤愈合 维持/增加ROM 预防挛缩畸形 增强肌力 预防肌肉萎缩 改善平衡功能 矫正异常步态 预防及治疗 骨质疏松 增强心肺功能 提高ADL能力,改善生活质量 1、运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力 ,在中枢神经系统的控制下,通过肌肉的协同作用而 完成的一种活动。 2、所有运动都是建立在一系列生理反射的基础上 的。创伤后,感受器的损伤、神经末梢和外周神经的 损伤,伤后长期制动导致脑的高级中枢的兴奋性改变 ,失神经肌肉的兴奋性改变等都可导致控制通道的损 害,从而造成问题。 一、运动系统疾病的特点: 1、局部稳定肌:附着于关节附近,在神经系 统控制下主要控制关节局部的稳定性。 2、整体运动肌:一般远离关节、肌肉粗大 、产生较大力矩,主要负责实施运动(运动 关节和应对外源性应力)。 3、无论是急性创伤还是慢性病变,都会影 响局部的稳定性。 二、局部稳定肌和整体运动肌的作用 总原则: 注重使用综合的、循序渐进的训练程序, 注重对日常生活功能的恢复。 基本程序: 以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为 基础;继之以本体感觉训练和运动感觉综合 训练为中心的功能性训练;最后通过日常生 活能力训练全面恢复患者功能。 常用运动疗法: 关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉 耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和 本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技 术、运动再学习等。 肌肉功能训练 1、基本概念: 等长收缩: 肌肉在收缩时其长度不变,这种收缩称为等长收缩,又称为静力收缩。 肌肉等长收缩时由于长度不变,因而不能克服阻力做机械功。可以使某 些关节保持一定的位置,为其他关节的运动创造条件。 等张收缩: 肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受 的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移,因此可以 做功。 等长收缩-肌纤维的长度不变,张力发生改变; 等张收缩-肌纤维的张力不变,长度发生改变 。 开放链运动: 指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动 特点是各关节链有其特定的运动范围,远端的运动范 围大于近端,速度也快于近端。在强化肌力的训练中 ,肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。 闭合链运动: 指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做 的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同 时活动髋、膝、踝关节,不可能作单一关节的活动; 两上肢撑地作俯卧撑运动时,也只能同时活动腕、肘 、和肩关节,而不可能单独活动单一关节。骑车训练 也是典型的例子。 1、运动方法的选择: 肌力0-1级,被动运动; 肌力2-3级,主动辅助运动 肌力3级,渐进抗阻训练 2、康复早期,多采用等长训练;康复中后期,多采用等张训练 ; 3、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划,处理好负荷量及运 动持续时间的关系: 重负荷、少重复,主要用于增进肌力; 轻负荷、多重复,主要用于增进肌肉耐力 4、注意事项 (1)、肌力训练不应引起疼痛; (2)、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长 收缩练习,并避免憋气动作。 训练计划的制定与实施 1、关节活动障碍的分类和原因 (1)主动活动障碍:常见于神经损伤导 致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪; (2)被动活动障碍:常见于骨骼、关节 和肌肉系统损伤及疾病后,各种类型的 肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮 椅的患者。 2、关节活动度练习的基本原则 (1)弹性延长和塑性延长 (2)关节活动范围训练的原则:利用反复多 次或持续一定时间的牵引,使挛缩和粘连的 纤维组织产生更多的塑性延长。 (3)常用治疗技术:包括主动运动,被动运 动,主动辅助运动,关节松动术,关节牵引 技术等。 力量训练 关节松动术
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