高血压健康教育(改).pptx

高血压病健康教育 什么是高血压 定义：指动脉收缩压和（或）舒张 压持续升高。成人休息15分以上，3次 以上非同日测得得血压： 收缩压 140mmHg 舒张压90mmHg 高血压的危害 高血压 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 肢体血管受损 不以症状的严重程度为判断标准，以血压的高低、病程的长短及有 无并发症为标准 高血压分级(1999年WHO/ISH) 分期 收缩压mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130-139 85-89 临界高血压 140-149 90-94 1级高血压 140-159 或（和） 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压140 90 临界收缩期高血压140-149 90-94 高血压的分类 可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现 的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高 血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神 紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以 上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种 因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单 而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 高血压的病因 1.遗传因素：高血压具有家族聚集性，60%高血压病人均有高血 压家族史，父母均有高血压，子女发病率高达46%。血压高度、 并发症发生及相关因素也有遗传性。 2.饮食：摄入钠盐越多，血压水平和患病率越高；钾的摄入与血 压呈负相关； 部分学者认为低钙饮食与高血压相关；高蛋白质、 高脂肪的摄入也是血压升高的因素；每天饮酒量超过50g，发病率 明显提高。 3.精神应激：长期精神过度紧张、焦虑或长期在燥声、视觉刺激 的环境下，也可引起高血压。 4.体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与体重指 数呈正相关，向心性肥胖者易发生高血压。 5.避孕药：口服避孕药引起的高血压一般是轻度、可逆转的，停 药半年后血压可恢复正常。其发生率及程度与用药时间有关，35 岁以上妇女更易出现高血压。 高血压的临床表现 （一）症状 约1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾 等并发症就诊时发现。 起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼 花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症 状。 合并脏器受累可出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等症 状。 合并动脉粥样硬化、心功能减退的病人易发生严重眩 晕，常是短暂性脑缺血发作或直立性低血压、过度降 压。 高血压的临床表现 （二）并发症 1高血压危象 高血压危象在高血压早期与晚期均可发 生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物 模糊、恶心呕吐等症状，同时可伴动脉痉挛和累及靶器 官缺血症状。 诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然 停用降压药等。 高血压的临床表现 2高血压脑病 重症高血压病人易发生。临床表现以脑病 症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精 神错乱、抽搐，甚至昏迷。 3.脑血管病 包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、 腔隙性脑梗死等。 4.心力衰竭 5肾衰竭 高血压的临床表现 （三）高血压危险因素 主要危险因素: 年龄男55岁，女65岁吸烟、糖尿病。高 胆固醇血症575moL。家族早发冠心病史，男55 岁、女65岁。高敏C反应蛋白1mgdl 2次要危险因素 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）10mmolL。 低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）33mmolL。肥 胖，腹围男性85cm，女性80cm或体重指数28kgm2 。糖耐量异常。缺乏体力活动。 高血压的危险分层 存在的 危险因 素情况 血 压 1级高血压 140-159/90-99mmHg 2级级高血压压 160-179 /100-109 mmHg 3级级高血压压 180/110 mmHg 低危无其它危险险因素 中危12个危险险因素 不伴或伴有1个危 险险因素 高危伴有3个危险险因素或靶 器官损损害 极高危有靶器官损损害或有相关临临床情况 仅仅有3级级高血 压压 高血压的治疗 一.目的：降压 （一般病人140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病 病人130/80mmHg） 防止靶器官损害、减少病死率 二.措施： 1.一般治疗 2.药物治疗 一般治疗 1.运动 2.减轻体重 3.促进健康行为 适用于所有 高血压病人 限制钠盐摄入 补充钙和钾 低脂饮食 戒烟、限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测 高血压的治疗 1. 1.药物种类药物种类 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 高血压的治疗 2. 2.用药原则用药原则 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 高血压的治疗 高血压的药物治疗 1利尿药 利尿药有噻嗪类、襻利尿药、保钾利尿药三类 ，使用最多是噻嗪类，如氢氯噻嗪125mg，12d； 主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症，痛风病人禁用 ；保钾利尿药可引起高血钾，肾功能不全者禁用，不宜 与ACEI、ARB合用；襻利尿药主要用于肾功能不全者 时。 高血压的药物治疗 2.受体阻滞药常用有：美托洛尔2550mg，2次d，阿 替洛尔50200mg，12次d，注意需要从小剂量开始 ，逐渐增量，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，急 性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周 血管病、阻塞性支气管疾病病人禁用。 另外此类药物可以增加胰岛素抵抗，还可以掩盖和延长 降糖治疗的低血糖症，在必须使用时需要注意。 高血压的药物治疗 3钙通道阻滞药（CCB）常用有：硝苯地平520mg ，3d，维拉帕米40120mg，3d，主要副作用有 颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水 肿。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。 高血压的药物治疗 4血管紧张素转換酶抑制药（ ACEI)，此类药物特别 适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退、糖 尿病肾病的高血压病人。常用有，卡托普利125 25mg，23d，依那普利1020mg，2d 主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。注意需要从 小剂量开始，逐渐增量。高血钾、妊娠、双侧肾动脉 狭窄的病人禁用。 高血压的药物治疗 5血管紧张素受体阻滞药（ARB）常用有：氯沙坦50 100mg，1d，缬沙坦80160mg，1d，可以避免 ACEI类药物的副作用。注意需要从小剂量开始，逐渐增 量。 高高 血血 压压 的的 健健 康康 教教 育育 高血压病的健康教育包括以下几点：高血压病的健康教育包括以下几点： （一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动；（一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动； （四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导；（四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导； （七）心理平衡；（八）自我管理；（七）心理平衡；（八）自我管理； 高血压病人应注意的饮食习惯高血压病人应注意的饮食习惯 (1) (1) 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、 玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引 起血脂升高。起血脂升高。 (2) (2) 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼 ，海鱼含有不饱和脂肪酸。，海鱼含有不饱和脂肪酸。 每人每天烹调用油每人每天烹调用油 25g25g。 (3) (3) 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公 斤体重斤体重1g1g为宜。每周吃为宜。每周吃2-32-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹次鱼类蛋白质，可改善血管弹 性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合 并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 n n ( (一一) )、 合理膳食合理膳食 (4)(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海 带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉 汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增 加，加重心、肝、肾脏的负担。加，加重心、肝、肾脏的负担。 (5) (5) 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g6g以下，即普通啤以下，即普通啤 酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g6g。这量指的是食盐量。这量指的是食盐量 包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适 当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴 留。留。 (6) (6) 多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8 8两，水两，水 果果2 2至至4 4两。两。 (7) (7) 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 n n ( (一一) )、 合理膳食合理膳食 小心看不见的盐 味精、酱油、番茄酱、芥茉 咸菜、酱菜、等腌制品 香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食 冰冻食品、罐头食品及方便快餐 甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高 每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg 和1mmHg 低盐饮食可降低收缩压28mmHg （二）（二） 适当休息适当休息 轻度高血压可通过调整生活节奏、保证休息和睡眠而 恢复正常。 高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活 动，保证足够的睡眠。 血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息。 一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治 疗。 高血压病患者不宜看情节恐怖、紧张的电影电视，不 宜熬夜或通宵达旦的工作，注意劳逸结合。 （三）适量运动（三）适量运动 1 1、进行运动的注意事项：、进行运动的注意事项： 坚持有氧运动，每周坚持有氧运动，每周3 35 5次，每次次，每次30306060分钟，如散步、分钟，如散步、 慢跑、做操、太极拳、爬山、游泳、打球、跳舞等。慢跑、做操、太极拳、爬山、游泳、打球、跳舞等。 运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过2020次次/ /分，且分，且 休息休息15153030分钟后恢复正常为宜。分钟后恢复正常为宜。 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动 量。量。 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬 天：要注意保暖，防中风。天：要注意保暖，防中风。 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2 2小小 时。时。 （四） 控制体重： 肥胖容易发生高血压，患者应适当减重 ，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。 （五）戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增 加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。 适宜的酒量 葡萄酒、绍兴酒在100ml以内 60白酒在25ml以内 啤酒300ml以内 （六）用药护理：（六）用药护理： 1降压药物尽可能口服，逐步降压。 2用药要因人而异，应在医生指导下服用。 3必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出 现副作用时应及时报告医生，调整用药。 4应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从 平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更 要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。 5、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体 位性低血压。 （七）（七） 心理平衡心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这 些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的 行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力， 避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着 ；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人 倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于 音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中， 从而维持稳定的血压。从而维持稳定的血压。 （八）自我管理（八）自我管理 1 1、血压的监测：必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用、血压的监测：必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用 药的依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压药的依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压 应每日测血压二应每日测血压二 次做到定体位、定部位、定血压计。次做到定体位、定部位、定血压计。 2 2高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血高血压往往与肥胖、血脂、