足底按摩对闭角型青光眼眼压变化的研究.论文1doc.doc

足底按摩对闭角型青光眼眼压变化的研究南昌大学第二附属医院眼科 徐美芳 刘晓苏 张莉华 段立新330006摘要目的 观察足底按摩对闭角型青光眼眼压变化。方法选择 60例急性闭角型青光眼的住院患者为实验组，60例为空白对照组，实验组患者每晚睡前半小时行足底按摩，共10天。对两组患者在睡眠前、晨起时测量眼压，在入院、出院时行匹兹堡睡眠质量指数问卷，治疗前后数值比较采用配对t检验，两组间的疗效比较采用两组差值间的成组t检验。 结果 足底按摩试验组患者眼压、睡眠质量指标均优于对照组（P0.05）。结论 足底按摩可以改善闭角型青光眼患者睡眠质量，从而稳定眼压，增加治疗用药的依从性，减少急性发作。眼睛是心灵的窗户,失去眼睛就等于失去了光明，失去了生活的很多乐趣和意义。而闭角型青光眼在40岁以上人群发病率高，是近年来国内外学者公认的眼科致盲的心身疾病，在致盲眼科排列第二位。虽其病因至今尚未完全清楚，但心理社会因素在临床诊疗和护理过程中的作用逐渐引起人们的关注。鉴于睡眠质量差是闭角型青光眼发病的重要诱因之一，所以改善睡眠质量是其治疗和护理中的重要组成部分。基于此，我们收集了南昌大学第二附属医院眼科2008-2010年住院的急性青光眼发作期患者，通过足底按摩，改善睡眠，监测眼压变化，现将结果报告如下：1、 对象与方法1.1研究对象与分组 将2008.72010.12入住我院眼科的120例急性闭角型发作期患者，按照入院时间随机分为试验组和对照组，试验组：60例，男32例，女28例，平均（65.12 +7.01）岁；对照组：60例，男35例，女25例，平均（66.23岁+6.96）岁。纳入标准：两组患者的性别、年龄、青光眼类型、手术方式、用药剂量经统计学检验差异性无统计学意义，具有可比性，两组患者均符合急性闭角型青光眼诊断标准。1.2方法实验组每晚睡前半小时行Goldman非压陷性眼压测定；测眼压后要求患者躺在床上,保持身体仰卧姿势,全身放松；操作者首先将五指放松,指掌贴在患者足底部,从足跟至足趾用指掌上下来回运动,至足底发热；然后揉按足失眠、历兑、照海、涌泉穴各3 min;揉搓足大拇指、第四趾各5 min。晨起同样方法再测眼压，共10天。操作者手法一致、时间相同。两组患者均在入院、出院时行匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh SleepQuality Index,PSQI)：该问卷由19个自评和5个他评项目组成,并构成7项成分:(1)睡眠质量;(2)入睡时间;(3)睡眠时间;(4)睡眠效率;(5)睡眠障碍;(6)催眠药物;(7)日间功能。每个成分按03分计算,累计各成分评分为PSQI总分,其范围在021分,PSQI总分8,代表存在睡眠紊乱,得分愈高表示睡眠质量愈差。问卷应由受试对象自行填写,在答卷前应弄懂每个问题的准确涵义,再作出独立的自我评定,整个问卷完成时间需在521 min内。1.3统计学方法 数据采用均数标准差(xs)表示。统计学分析应用SPSS 130计算机软件包对各数据进行处理,治疗前后眼压值、匹兹堡睡眠质量指数比较采用配对t检验,两组间的疗效比较采用两组差值间的成组t检验。2结果2.1两组不同时间眼压变化的比较 表1 表1两组不同时间眼压变化的比较(xs )组别 例数 睡前（mmhg） 晨起（mmhg） 1-3天 4-7天 8-10天 1-3天 4-7天 8-10天试验组 60 32.34+2.58 21.38+2.32 15.08+1.68 28.03+2.08 18.06+2.12 13.18+1.60对照组 60 33.28+2.06 23.06+1.98 17.28+2.01 32.25+2.12 22.01+1.84 17.26+1.78T值 1.820 2.381 2.132 1.892 2.291 2.092P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.052.2两组入院、出院时行匹兹堡睡眠质量指数问卷的比较 表2表2两组入院、出院时行匹兹堡睡眠质量指数问卷的比较(xs )组别 例数 入院时PSQI总分 出院时PSQI总分 试验组 60 9.20+2.2 4+1.2对照组 60 9.40+2.0 7+1.0 T值 2.261 2.371P值 0.05 0.05 3.讨论：不良情绪导致睡眠不足成为闭角型青光眼急性发作的诱因，这是因为心理和精神的因素可引起血管神经调节中枢发生变化，导致血管舒缩功能的失调，一方面可使毛细血管扩张，血容量增加，及或血管渗透性增加，造成睫状体水肿、前移而堵塞房角；另一方面还可能引起房水形成过多，后房压力增高，使周边虹膜前移而致前房变浅。这两方面的因素均可导致眼压急剧升高，造成临床上闭角型青光眼急性发作。同时青光眼发病的心理、情绪因素又可导致睡眠质量降低,而后者又能反作用于心境，增加躯体的不适，引起眼压升高，进一步诱发青光眼恶化。因此睡眠不足引发眼压的变化与病情密切相关。足太阴膀胱经起于肭月此（晴阴穴），止于至阴穴而交于足少阴肾经（涌泉穴），足底按摩通过经络与脏腑、四肢百骸、五官九窍的联系，使“针通其外，由外及内，以和气血。”足医汇讲，达到改善睡眠，降低眼压的目的。足底按摩是一种融合了经络推拿理论和血液循环、反射原理的物理疗法。足底部不仅有人体五脏六腑等各个组织器官的相应反射区,还有相关经络和穴位的分布。通过足底按摩穴位，调节气血循环，并作用于脏腑，调节中枢神经系统功能，使病变脏腑器官的功能得以重新修复和调正，调整人体内在的不平衡状态，从而达到维持生理功能的协调。无痛苦、无创伤，易于患者接受，亦易于观察和护理.我科通过睡前足底按摩治疗60例，研究发现：眼压变化睡前1-3天无意义，4-10天有意义；晨起眼压1-3天无意义，4-10天有意义；匹兹堡睡眠质量指数评分统计，试验组优于对照组，P0.05，有统计学意义。足底按摩能改善睡眠质量，促进眼压平衡或进一步下降，从而减少闭角型青光眼急性发作的可能，并进一步提高青光眼患者治疗用药的依从性，提高其生存质量。参考文献：1葛 坚.眼科学M.北京：人民卫生出版社，2002：144.2江 玲,林大炎,林大熙.闭角型青光眼患者心理因素分析及心理护理J.福建医药杂志，2000,22(5)：31.3 蔡立君，黄文敏，张海容，等.急性闭角型青光眼的护理进展 J.中国实用护理杂志,2005，21：（6）：73.4何桂芳. 护理干预对老年心内科住院患者睡眠质量的影响J护理实践与研究, 2008,(19). 18-195王秋芹,胡健,成新莲,张鹏,张会芝,王芸.