老年病和老年综合征.ppt

老年综合征 十堰市人民医院 吴璟 老年医疗卫生现状 50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢 性病患病率为其他人口患病率的3.2倍； 65-74岁老年人中，26因慢性病影响了个人或家庭的生活质 量； 60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上 近半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾； 约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时 出现一种以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物 不良反应； 30%居家老人和50的住院老年人有尿失禁，60居家老年人 和80住护理院老年人有营养不良； 老年病人占有60%的急诊量，49的住院日和85长期照料床 位。 什么是老年病？老年综合征？如何 管理？ n简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障 碍、需要专人照料的一种状况。 n老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者 出现的问题。 例如：跌倒由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代谢 障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。 对策及管理 综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。 目的老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是为了 保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。 最终效果提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康复和 护理费用。 老年综合征 n老年人由多种疾病或多种原因造成的同一 种临床表现或问题的症候群 。 常见的综合征：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、 晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕 金森综合征。 定义流行病学发病后果发病原 因 老年综合征老年跌倒 n跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒 在地上或更低的平面上，1993年国际疾病分类第10版（icd10 ）将其取名为跌倒倾向（tendency of fall, r29.6),是指老年人或其 他不明健康问题引起跌倒的一种疾病状态，又根据发生地点进行 了编码分类（w00-19,y34）。 n老年人跌倒 不仅是一种突发事件 一种健康问题并发症或疾病 是机体功能下降和机体老化过程的反映 是一些急慢性病的非特异性表现 是“衰老”造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因 老年综合征老年跌倒 流行病学 国外 who 报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，其中60岁以上 占50%，70岁以上的人占40。全社会人口跌倒死亡率为 4.7/10万，其中60-69、70-79、80以上分别为9.1/10万， 21.7/10万，107.8/10万。 发达国家，65岁以上老人每年有28%-35%发生过跌倒，75岁 以上为3242，80岁以上高达50。在跌倒老人中，40 70会引起伤害，1011有严重伤害，5造成骨折 。跌倒成为老年人伤害死亡的第一原因。 跌倒损伤康复后，2030老年人引起身体机能下降，独 立生活能力降低，甚至过早死亡。在美国跌倒为老年人死因 的第6位，占意外死亡人数的2/3，医疗费用每年超200亿美元 。 老年综合征老年跌倒 国内 65岁社区老人中，有跌倒史的男性为21%-23%,女性为43%-44%。 跌倒率随年龄增加而增加，女性高于男性。 中国目前有老年人约1.3亿，每年2000万老年人至少发生2500万次跌 倒，直接医疗费用超50亿人民币。 北京崇文区调查1521为老年人12个月的跌倒史，发生率为18%, 女性20.1，男性14.9，其中60、65、70、75、80、85 95岁年龄组跌倒发生率分别为14.5、15.4、19.5、20.2、 23.1和28.6。其中8.7%因跌倒致伤，1.3骨折、5.5软组织损 伤、35.7%日常活动减少、58.8%患跌倒恐惧。 在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的首位原因。 老年综合征老年跌倒 跌倒后果 身体器质性损伤 如 脑部损伤、软组织损伤、骨折等。其中损 伤最严重的是髋部骨折，成为老年人首位伤害死因。 身体功能下降 导致独立生活能力降低，甚至过早死亡。 引起心理障碍 如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而 限制活动，导致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，这又 进一步增加的跌倒的危险性，形成了恶性循环。 老年综合征老年跌倒 发病原因 o 生理因素 o 步态与平衡功能下降 这是老年人跌倒的主要原因，表现在下肢关节和肌肉功 能下降和中枢控制能力下降，导致协调运动能力降低。 o 感觉功能降低 视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉障碍。均可导致平衡能力 降低。 o 骨骼系统功能降低 关节、韧带和肌肉的衰老以及骨质疏松症等。尤其是股四头 肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险性增加 o 中枢神经退变以及认知缺陷，增加跌倒危险性。 o心理因素 o跌倒恐惧症 70%有过跌倒和40没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，50的 人因此害怕跌倒而限制自己的日常活动，造成体质虚弱、行走缓慢、肌肉虚弱、 生活质量下降。 o精神状态差 疾病痛苦、过大经济负担、睡眠干扰、抑郁、焦虑、情绪不佳.造 成机体对环境、步态、平衡控制能力下降。增加跌倒发生率。 老年综合征老年跌倒 发病原因 o环境因素 是指危险无序的周围环境和老年人对环境较差的适应性。老年人跌倒有50 与外周环境密切相关。 环境的整洁、照明、床具的高度、厕所把手、路面湿滑 和不平坦、使用助行器、不合适的鞋子和独居等，对老年人跌倒的发生率均有 影响。 o行为因素 日常生活活动能力下降、身体锻炼与活动过少或过劳、行走过快、着装不当 、鞋子不合适等均可诱发跌倒。其中活动限制是一个重要的诱发因素。 o人口因素和健康教育 高龄老年人增加成为老年人跌倒发生率增加的又一个原因。对高危人群及家 属进行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。 老年综合征老年跌倒 发病原因 6. 药物因素 *抗精神抑郁药 *抗胆碱能药物 * 心血管药物 *利尿剂 *抗癫痫药物 * 安眠药 *降糖药 *肌松药 药物过量或多重用药（4种药物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神抑制 、抗抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管药物不是危 险因素，但其中的利尿剂和抗心律不齐药与老年跌倒有关。 酒精过量：长期大量饮酒损害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。 7. 疾病因素 o神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外 o骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症 老年综合征老年跌倒 发病原因 o疾病因素 o感觉障碍：视力损害（白内障、青光眼、黄斑变性）、听力损 害、外周神经病 o心血管疾病：直立性低血压、窦房结功能障碍、心律失常、晕 厥、椎动脉供血不足 o血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质紊乱、脱水 症 o精神性疾病或症状：抑郁症、睡眠紊乱 、谵妄 o慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病 o 其他因素 如维生素d受体多样性、急性发作疾病、新住院病人. 老年综合征老年期痴呆 老年期痴呆： 是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高 级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持 久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽 象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工 作能力明显减退或丧失。 流行病学 发病率和患病率随年龄增大而增高，痴呆患病率在60岁以上的人群 中为1%,65岁以上的人去中为27，85岁以上的达40以上，女性 ad较多。65岁以上每增加5岁，患病率增加1倍。 在我国60岁以上老年人痴呆患病率为0.75%4.69%。 老年综合征老年期痴呆 患病后果 o认知功能损害 o记忆力障碍 早期突出表现，最初为近记忆障碍，记忆保存困难和学习新知识困 难。表现为易忘事、丢三落四 、重复相同话语或问同样的问题、忘记重要约会 、不能记住新解除的人名或地名。 病程进展 远期记忆障碍，不能 回忆自己工作生活经历、不能回忆家中几口人、什么名字、甚至自己的名字、年 龄、职业也无法准确回忆。 o视空间功能障碍 为早期表现之一，表现为在熟悉的环境中迷路，找不到家门， 走错房间，找不到厕所，不能准确临摹立方体图，甚至简单图形。 o抽象思维障碍 理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。 o语言障碍 自发语言空洞、找词困难、用词不当、赘述、不得要领、不能列出同 类物品的名称。 感觉性失语，不能进行交流，最后缄默不语。 老年综合征老年期痴呆 e. 失认症 以面容认识不能最常见，亲属、朋友，甚至丧失对自己的辨认能力 。 f. 人格改变 对人冷淡、自私、对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情，表现本 能活动亢进，当众裸体，甚至出现性活动行为异常等。 o生活能力下降 需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强， 严重的生活完全不能自理。 o精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、 激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语 攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。 老年综合征老年期痴呆 发病原因 o变性病阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、 路易体痴呆、帕金森病合并痴呆 o非变性病血管性痴呆、脑外伤性 痴呆、感染性痴呆、正常压力脑积水 痴呆、代谢性或中毒性脑病所致痴呆、 颅脑肿瘤性痴呆 阿尔茨海默病是最常见病因，血管性 痴呆占第二位，其他类型痴呆病因较少见。 老年综合征老年尿失禁 尿失禁(incontinence of urine):是由于膀胱括约肌损伤或神经功 能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年龄组均可出 现，但以老年人更常见，这不是衰老的表现，也不是不可逆的。 流行病学 60岁以上男性尿失禁发生率约18.9%,女性37.7%. 美国对尿 失禁的治疗超过血液透析和冠脉搭桥手术的总和。 老年综合征老年尿失禁 患病后果 o长时间尿浸和刺激，导致皮肤红肿、痒痛、感染、溃烂，泌尿系感染 ，影响肾功能。 o因难闻气味而远离人群，尴尬、沮丧、焦虑、孤独等，甚至出现抑郁 症。 o影响社交。 o影响外出和锻炼。 o工作能力下降。 o影响夫妻性生活和婚姻关系。 老年综合征老年尿失禁 发病原因 o神经性尿失禁 严重脑动脉硬化、脑卒中、脑肿瘤、颅内感染等疾病，大脑皮 层失去管制排尿功能，发生尿失禁。 o损伤性尿失禁 最常见的为膀胱括约肌损伤，膀胱无法储存尿液。 o充盈性尿失禁 前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤或直肠 内粪块嵌塞致下尿道梗阻，这时膀胱内存尿过多使膀胱过度膨胀，不能自觉正 常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。 o应力性尿失禁 膀胱括约肌老化松弛，此时腹压增高，膀胱内压超过膀胱出口 及尿道阻力，即可使尿液外溢。 老年综合征老年尿失禁 发病原因 o急迫性尿失禁 泌尿系感染可造成逼尿肌反射，膀胱收缩产生急迫性 尿失禁，这是可逆的，此外老年妇女的无菌性尿道炎同时合并萎缩性 阴道炎，也可引起。 o精神性尿失禁 精神受到强烈刺激、周围环境突然改变，均可发生。 为可逆性。 o药物性尿失禁 镇静剂阻断排尿反射刺激；利尿剂充盈性 尿失禁，停药后可消除。 老年综合征老年谵妄 谵妄(delirium): 属于一种暂时性的精神紊乱，以出现意识障碍和认知 功能改变为特点，这种表现在极短时间内发生（通常几小时或几天） ，但也可延续几周或几个月。 老年谵妄(senile delirium): 又称急性意识模糊状态。表现为注意 力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性 脑病综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑 的器质性病变、手术时或手术后。 老年综合征老年谵妄 流行病学 老年谵妄在综合医院中最常见，占内、外科病人的5%-15%，多数可 以恢复。易发生谵妄的病人有： o高龄老年人 医院内70岁及70岁以上老年人出现谵妄迹象者，分别为30%及50 。（国外） o术后的老年患者 o烧伤患者 o脑部有损害者 o药物依赖者 老年综合征老年谵妄 患病后果 o查清基本原因，及时处理，绝大多数在数天、数周内可以恢复。 o在某些病例（如癌症），谵妄可能是疾病发展晚期的表现。 o在脑部有变性或血管性病变或营养不良，谵妄可能是预后不良的标志。 国外有统计，需住院的老年期谵妄重症病例中，有半数于数周或数月内恢复，1/4 于一年内死亡，1/4可发展为类似alzheimer型老年期痴呆。 老年综合征老年谵妄 发病原因 o高龄与伴发的脑器质病变 o视觉与听觉障碍 o神经递质合成减少 乙酰胆碱最显著， 抗胆碱能活性药物易致谵妄。 例如阿托品、安坦、异丙托溴铵（爱全乐、可必特）等 o与年龄有关的药物动力学和药效学的改变 即药物中毒，即使在正常 治疗量。如利尿剂、地高辛、抗帕金森病药、抗精神病药、抗抑郁药 、镇静催眠药。 o躯体疾病 癌症、低血钾、低钠血症、脱水、脑梗死、肺炎、心力衰竭 、泌尿道感染； 髋关节骨折、局麻下的小手术、严重便秘。 老年综合征老年谵妄 发病原因 o下丘脑垂体肾上腺素轴所形成的内稳态调节机制的减弱。 o睡眠或感觉剥夺。 o肢体活动不灵活。 o心理社会应激 亲人丧亡、迁移新的环境等。 老年综合征老年抑郁综合征 老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期（60岁）以持久情绪低落 、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发 作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。 分原发性和继发性两 大类。 原发性：病因不明，具有复发性高的特点， 女性较多见。 继发性：有明确的器质性脑病变、物质依 赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比 较多见。 老年综合征老年抑郁综合征 流行病学 o 65岁以上发病率为9.7%-10%,老年门诊为15%-36%。 o卒中后30%-62%, 血管性痴呆 40%-50%,癌症24% o(澳大利亚) 社区10%-20%, 1%-4%为严重抑郁症， 急诊和一般医院 25%, 护理院 17%-35% 老年综合征老年抑郁综合征 患病后果 o多种临床症状与特征 o 心境不佳、情绪低落 悲观、沮丧、空虚、兴趣下降、罪恶感、记忆力减退、无 法集中注意力、死亡念头； o思维联想缓慢 语速慢、语音低、语量少、应答迟钝、疑病和罪恶妄想、关系和 被害妄想； o动作减少与行动缓慢，但可出现激越症状 缄默不语、卧床不起、坐卧不宁、惶 恐不安、搓手顿足； o伴发多种躯体症状 自主神经症状和消化道症状为多见有异常体征 o“隐匿性抑郁症” 多被误诊为神经官能症等疾病无异常体征 o生活质量急剧下降 o导致人生悲剧的发生 死亡率高达30% o医疗费用支出大幅增加 门诊、住院、护理、康复等费用。 老年综合征老年抑郁综合征 发病原因 o内在因素 o老年人生理性变化 中枢神经系统生化改变、正常睡眠和 生物周期紊乱、多种胺代谢障碍、大脑组织老化、白介素 学说 。 o疾病 抑郁家族史、神经系统疾病、血管性抑郁、内分泌 系统病变、精神分裂、癌症、传染病、疼痛。 o药物及其副作用 类固醇类药、抗高血压类药（含利血平 成分）、抗精神病药（氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪）等。 o社会心理因素 心理功能老化、心理防御机制和适应能 力减弱。 o性别因素 女性是老年抑郁明显的危险因素。 o人格因素 性格过于内向、平时过于好强。 老年综合征老年抑郁综合征 发病原因 o环境因素 o经济环境家庭经济情况 家庭经济情况与老年抑郁明显相关。 o家庭和社会环境 家庭不和谐、子女不孝顺、交往圈子变窄、社会不安 定等。 老年综合征老年失眠症 老年失眠症： 是指老年人因各种原因导致睡眠时间和（或）睡眠 质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 临床常见失眠形式 o入睡困难：入睡时间超过30分钟。 o睡眠质量下降：睡眠浅、多梦。 o总睡眠时间缩短：通常少于6小时。 o睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2次或凌晨早醒。 o日间残留效应：次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 失眠的分类 o急性失眠：病程6个月。 老年综合征老年失眠症 流行病学 who：全球有27%的人有睡眠障碍，中国睡眠障碍比例高达43.4% 中国平均失眠4年以上者占23.3% 老年人受失眠困扰的比例高达50%左右 老年综合征老年失眠症 患病后果 o注意力难以集中，记忆力下降。 o晨起头昏、精神萎靡，长期失眠加快衰老过程。 o导致免疫力下降，内分泌失调，神经系统功能紊乱，增加癌症、心脏 病、糖尿病、肥胖症等疾病风险。 老年综合征老年失眠症 发病原因 o年龄因素 老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，对睡眠的调节能力减弱，入 睡时间延长，深睡时间减少。 o心理压力 思虑过多、丧事、被迫退休、与社会隔绝、参加社区活动少等。 o患躯体疾病 如神经变性病（帕金森病、痴呆），不宁腿综合征、心血管疾 病、呼吸系统疾病和各种疼痛等。 o患精神心理疾病 如反应性精神病、精神分裂、抑郁症等。 o药物滥用 中枢神经兴奋剂和治疗胃肠疾病的药物。 o睡眠卫生不良 睡前看电视、喝浓茶、喝咖啡、饮酒或赌博等造成生活不规 律。 o环境影响 气候变化、室内光度、噪声、温度和湿度的不适、场所变更等。 老年综合征老年疼痛 疼痛： 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的 组织损伤。疼痛是主观性的。疼痛既有有利的一面保护性反应， 又有不利的一面机体功能变化。 老年人疼痛：分急性痛和慢性痛。 急性痛是疾病的一个症状。 而慢性疼本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超过一般急 性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢 性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。 老年综合征老年疼痛 流行病学 65岁以上老年人80%-85%存在一种 或多种疾病，并伴发疼痛症状。国外资料显示， 疗养院的老年人疼痛发病率为70%-80%,其中 45%为慢性疼痛。 老年综合征老年疼痛 患病后果 o有利的一面保护性反应 a、根据疼痛避免危险，做出防御性保护反射。 b、到医院就医。 c、医师根据疼痛诊断疾病。 o不利的一面伤害作用 a、剧烈疼痛可引起休克等一系列机体功能变化。 b、慢性疼痛常室病人痛不欲生。 c、是致病、致残、致死的原因。 老年综合征老年疼痛 发病原因 o直接刺激 机械、物理、化学、生物等。 o炎症 感染性或无菌性 o缺血或出血 心绞痛、雷诺综合征、心肌梗死，组织器官腔隙 内出血。 o代谢性原因 糖尿病末梢神经炎、痛风。 o生理功能障碍 自主神经功能紊乱、神经血管性偷偷、非典 型性颜面痛。 o免疫功能障碍 强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎。 老年综合征老年疼痛 发病原因 o慢性运动系统退行性变 骨性关节病变。 o心因性疼痛 o老年人常患的疼痛疾病 颈腰椎及膝关节骨骼疾病、骨质疏松症、软组 织痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛和三叉神经痛等。 o与疼痛相关的疾病 冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肺气肿、各种 恶性肿瘤、消化道疾病等。 老年综合征老年多重用药 多重用药： 通常是指病人服用5种及以上药物。但多重用药非常复杂 ，不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。 老年人多重用药比例在许多国家均很高，其中不适当用药又占相当大 比例。 不适当用药：是指使用的该药物较容易造成 药物的不良反应，而严重的不良药物反应是 造成老年人住院甚至死亡的重要因素。 老年综合征老年多重用药 流行病学 老年人消费的处方药品占23%-40%,非处方药品占40%-50%; 老年人药物不良反应危险性是一般成年人的2.5倍； 老年人平均用药量是青年人的5倍以上。 50以上老年患者同时使用3种以上药物，25以上使用4-6种 药物 老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2-7倍，60岁者为 16.6，80岁者为25 老年综合征老年多重用药 患病后果 o产生药物中毒或药物不良反应 老年人各脏器生理储备能力减弱，对药物的 应激反应变得脆弱，尤其肝肾功能减退，排泄变慢药物治疗量与中毒量之间的 安全范围变小。 o易引起老年谵妄 o影响老年人的生活质量 老年人住院率、病死率、药 物不良反应发生率提高，医疗 照顾费上升。 老年综合征老年多重用药 常见原因 o多病共存 o同一种疾病同时使用几种药物 o常依个人想法或感受自行调整药物 或受邻居朋友影响 o过多使用中药制剂 o家中的剩药过多且常与家人或邻居分享自己的药物 o常会打听或自费购买所谓的“高贵”进口药 o常会打听或尝试可“根治”慢性疾病的各种秘方 o添加多种的维生素制剂或保健品 o因看不懂药袋上的用药指示而错服药物 o有药物不良反应发生而不自觉或不会表达 o认为输液或打针效果比口服药好，就诊时常要求输液或打针 o感冒时加服抗生素 老年综合征老年多重用药 老年人多重用药的原则 o受益原则 明确用药适应症，明确用药受益/风险大于1。 o5种药物原则 一般不超过5种，如超过则必须综合考虑，凡疗效不确切、耐受性差、未 按医嘱服用的药物都可以考虑停止使用，尽量选择一箭双雕的药物，重视非药物疗法。 o小剂量原则 除维生素、微量元素和消化酶等药物可同成年人剂量外，其他药物均应低 于成年人剂量。 o择时原则 根据时间生物学和时间药理学选择最合适的用药时间。 o暂停用药原则 当怀疑药物不良反应是，要在监护下停药一段时间，暂停用药原则是现 代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一。 老年综合征老年晕厥 晕厥：是由于大脑一过性缺血缺氧所引起的突然的、短暂的意识丧失， 常伴有肌张力的降低或消失而出现跌倒，持续数秒或数分钟后可自行 恢复，不留任何后遗症。其原因大致分为血管舒缩功