老年骨质疏松症的护理.ppt

第八节 老年骨质疏松症患者的护理 李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院 曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服 药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎 摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据， 三餐以面食为主，喜高盐饮食。 问题： 1.如何对李大妈进行护理评估？ 2.目前李大妈最主要的护理诊断与问题是什么？ 3.针对李大妈的情况，需作哪些健康指导？ 骨质疏松症（osteoporosis，op）是一种 以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨 质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。 什么是骨质疏松 正常的骨骼是由皮质骨 和松质骨构造而成的。 疏松的骨骼 松 质 骨 皮 质 骨 2011年中国骨质疏松症患者约9000万，且女性 的发病率为男性的3倍，是世界上拥有骨质疏松 症者最多的国家。 骨质疏松症患病率随增龄明显增高，6069岁 男女患病率分别为33.0%和73.8%，7079岁分 别为55.6%和89.7%，80岁以上分别为65.4%和 100.0%。 患op的老人极易发生股骨颈骨折、脊椎骨折 ，尤其老年女性患者，发生髋部骨折一年内 可有15.0%死亡，其余50.0%残疾，因此op 是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因 素。 【护理评估】 （一）健康史 老年人随着年龄的增长，骨代谢处于负平衡状态 。 一方面老年人破骨细胞的吸收增加， 另一方面成骨细胞的功能衰减。 此外，老年骨质疏松的发生还与多种因素有关。 op 1.遗传因素 2.性激素 3.甲状旁腺素（ pth） 和细胞因子 7.药物因素 6.生活方式 5.营养成分 4.钙、磷摄入不足 （二）身体评估 1.骨痛和肌无力 是出现较早的症状， 表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥 漫性，无固定部位， 于劳累或活动后加重，负重能力下降或 不能负重。 （二）身体评估 2.身长缩短和驼背 老年骨质疏松症的临床表现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸障碍 骨质疏松的临床表现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍 以腰背痛多见， 占疼痛患者中的 70%-80%。一般 骨量丢失12%以上 时即可出现骨痛。 脊椎椎体前部几乎多为 松质骨组成，而且此部位 是身体的支柱，负重量大 ，尤其第11、12胸椎及第 3腰椎，负荷量更大，容 易压缩变形，使脊椎前倾 ，背曲加剧，形成驼背。 每人有24节椎体，正常人 每一椎体高度约2cm左右 ，老年人骨质疏松时椎体 压缩，每椎体缩短2mm 左右，身长平均缩短3- 6cm。 胸、腰椎压缩性 骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺 活量和最大换气量 显著减少。 骨折可能发生于 ：咳嗽打喷嚏时、 弯腰抱起小孩时、 屈身捡拾东西时、 回头转身时。一般 骨量丢失20%以上 时即发生骨折。脊 椎压缩性骨折约有 20%-50%的病人无 明显症状。 （二）身体评估 3.骨折 常因轻微活动或创伤诱发，打喷嚔、弯腰、 负重、挤压或摔倒等。 老年期以胸腰椎和股骨上端、腕部骨折多见 ， 可导致胸廓畸形，使肺活量、最大换气量下 降，心血管功能障碍，引起胸闷、气短、呼 吸困难，甚至发绀等表现。 老年骨 质疏松骨 折位置多 是脊椎骨 、股骨上 端或腕骨 。 （四）心理社会状况 除了机体的不适，身体外形的改变会进一步 加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心。 老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合， 也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼， 从而不利于身体功能的改善。 老年骨质疏松症的诊断 骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨 量测定、x线片及骨转化生物化学的指标综 合分析判断。 老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症 状，但通过骨量测定，结合生化检验，诊 断不困难。 骨质疏松的诊断 x线检查 皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加 大、晚期出现骨变形及骨折 部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨 常拍第3腰椎为中心的正、侧位x线片， 期见椎体变形、边缘改变； 期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。 期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变 期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。 骨质疏松症的诊断 生化检查 骨形成：碱性磷酸酶： 甲状旁腺机能亢进、骨转移癌 老年性骨质疏松症 骨钙素： 甲状旁腺机能亢进、 老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松 骨吸收： 尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松 尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症 骨矿物质指标：钙、磷、镁；血清镁、尿镁 钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子 骨质疏松的诊断 骨矿密度测定 单光子吸收测定法（spa） v 双能x线吸收测定法（dexa） 定量ct（qct） 超声波（usa） 双能x线吸收法(dexa) dexa通过x射线束滤过式 脉冲开关技术可获两种能 量，即低能和高能光子峰 。射线穿透人体后，扫描 系统将所接受的信号传送 到计算机进行数据处理， 计算骨矿物质含量、面积 。该仪器可测量全身任何 部位的骨量，精确度可达 到0.62%-1.3%。该方法较 准确，重复性好。 超声骨密度仪 骨质疏松症 的筛查手段 骨质疏松的诊断 骨密度（bone mineral density, bmd） 通常用t值（t-score）表示 临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈 正常： 骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰 值一致 骨量低下： 介于12.5个标准差之间 骨质疏松： 降低程度等于、大于2.5个标准差 严重骨质疏松： 低于 -2.5 和 有骨折史 骨密度（1994，who） bmd t值骨折史诊断 大于 -1.0正常 介于 -1.0 和 -2.5 之间 骨量减少 低于 -2.5骨质疏松 低于 -2.5 和 有骨折史严重骨质疏松 老年骨质疏松症的治疗 基础治疗 何谓“基础” 不可缺少 但不是全部 物理治疗 饮食控制 骨健康补充剂 钙剂 维生素d 基础治疗 物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善 姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 除痛篇 姿势篇 安全篇 运动篇 运动篇 - 负重运动 基础治疗 除痛篇 热敷十五分钟 伸展及放松运动 持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料 除痛篇 持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗 伸展及放松运动 热敷十五分钟 基础治疗基础治疗 姿势篇 l 耳与颈部垂直 l 肩臂向后伸展 l 挺腰收腹 正确 不正确 l 挺腰收颈 l 双脚触地 l 椅高及膝 正确 不正确 l 板床加硬褥 l 枕颈承颈椎 l 腰背平直伸 l 首先转侧卧 l 手力撑床起 l 腰背省力气 l 腰背常挺直 l 姿势不久留 提举重物及家居休息 基础治疗 安全篇 摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居 安全。 l 充足光线 l 地面干燥 l 无障碍物 l 地毯固定 l 促进肌力 l 舒展关节 l 加强平衡 l 强身健体 l 适当步行器 l 安全鞋 n 有坑纹的鞋底及蹭 n 阔鞋跟 n平而富弹性鞋底 n平面加粗粒防滑鞋 底 基础治疗基础治疗 运动篇 以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人 的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人 员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次， 每次每个运动为二十次。 老年运动要求 阳光空气 量力而为 持之以恒 循序渐进 由轻入深 由热身起 平路步行 基础治疗基础治疗 运动篇-负重运动 这些运动是令骨骼负上重量而 作的，例如步行、跑步、上下 楼梯、掌上压或墙上压等都可 强化骨骼组织，对患者有很大 益处。 总结 适量的药物和运动及镇痛治疗 是可以防治骨质疏松症及其所 带来的并发症，只有持之以恒 ，按部就班才可达到理想效果 。 q非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。 推荐 q改变饮食-用含钙食品，如奶制品。 q养成进行体力活动的生活方式-能促进骨的生长和肌力的提高 q减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。 q避免含磷食品(肉类和软饮料等)。 q减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和d激素的摄取，酒精具 有直接的抗成骨细胞作用。 q不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的 能力。 q不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药)。 注意事项 非药物治疗 老年骨质疏松症的治疗 一般治疗 一般治疗 骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 每天摄入多少（元素）钙合适？ 19-50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 除去饮食中的钙（400-500mg/天）以 外，每天需额外补充500-600mg元素 钙。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身 长缩短或驼背有关。 3.潜在并发症 骨折与骨质疏松有关。 2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的 活动受限有关。 1.慢性疼痛: 与骨质疏松、骨折 及肌肉疲劳、痉挛 有关。 【护理计划与实施】 治疗护理的总体目标是： 1.老人能正确使用药物或非药物的方法减轻或 解除疼痛，舒适感增加； 2.老人能按照饮食及运动原则，合理进餐和活动， 维持躯体的功能； 3.无骨折发生或骨折老人未因限制活动而发生有 关的并发症； 4.老人能正视自身形象的改变，情绪稳定， 无社交障碍。 （一）休息与活动 能运动的老人，每天进行适当 体育活动以增加和保持骨量； 对因为疼痛活动受限的老人， 指导老人维持关节的功能位， 每天进行关节的活动训练， 进行肌肉的等张收缩训练， 以保持肌肉的张力。 （二）营养与饮食 每日营养素的供应量为： 蛋白质6070g， 胆固醇300mg， 蔬菜350500g， 维生素a800g， 维生素e15mg， 维生素c60mg， 食盐5g，铁12mg，锌15mg。 （二）营养与饮食 每日营养素的供应量为： 维生素d10g(400iu)， 钙800mg（钙与磷的比例为1：1.5）， 特别鼓励老人多摄入含钙和维生素d丰富 食物，如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、 芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素d的 食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。 （三）减轻或缓解疼痛 注意保暖； 放松骨骼肌； 卧位时腰部、膝下垫软枕； 热水浴、按摩、擦背促进 肌肉放松； 必要时药物缓解疼痛。 （四）预防并发症 防止跌倒； 骨折老年人防止压疮及 坠入性肺炎。 (五) 用