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常见血管活性药物 的使用进展 cardiogenic shock 药物的配制及调节药物的配制及调节 血管活性药物的概述1 2 3 临床用药调节注意事项4 课堂目标 药物的作用机制2 cardiogenic shock 血管活性药物的概述 v定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力， 调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。 v用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。应用于高血压急症、休克、心衰等。 vv分类：分类：1 1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明等明等 2 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素 、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明 等等 cardiogenic shock 血管活性药物的概述 v心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩 力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。 v兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管， 解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管 扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。 v对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血 管收缩 血管活性药物的作 用机制 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 肾 上 腺 素 兴奋1-受体：加快心率 。增强心肌收缩力，增加 心输出量。 兴奋2-受体：可松弛支 气管平滑肌，扩张支气管 ，解除支气管痉挛 兴奋-受体，可使皮肤 、粘膜血管及内脏小血管 收缩，肾脏血流减少。 心脏停搏。 过敏反应-过 敏性休克。 解除支气管哮 喘。 与局麻药配伍 和局部止血。 心悸、烦躁、头痛、 血压升高。 心律失常如：心室纤 颤。 禁用于高血压，器质 性心脏病，糖尿病和甲 状腺功能亢进症等。 对于有自主心律和可 触及脉搏的病人禁忌静 脉给药。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 异 丙 肾 上 腺 素 选择性兴奋1-受体： 加快心率及传导速度;对 窦房结有显著兴奋作用。 2-受体兴奋剂：舒张 支气管平滑肌，解除支气 管痉挛。 房室传导阻 滞 心脏停搏： 多用于自身节 律缓慢，高度 房室传导阻滞 或窦房结功能 衰弱而致的心 脏停搏。 支气管哮喘 ：舌下或喷雾 给药 头晕、心悸。 用药过程中应注意 控制心率。 心律失常。 禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 去 甲 肾 上 腺 素 强烈的-受体兴奋作用 ：除冠脉外，几乎所有的 小动脉和小静脉都表现出 强烈的收缩作用。 兴奋1-受体：加快心率 ；加强心肌收缩力，增加 心输出量。 抗休克：感染 性休克 上消化道大出 血：适当稀释后 口服，局部止血 药物外渗可局部组织缺 血坏死，一旦外渗立即用 酚妥拉明5-10mg加 0.9%ns10-15ml局部封 闭。 急性肾功能衰竭使用时 保持尿量30ml/h 高血压，器质性心脏病 ，动脉硬化患者禁用。 因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏 。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 多 巴 胺 兴奋1-受体：加强心肌收 缩力，增加心输出量，大剂量 使心率增快。 兴奋受体：多巴胺受体对 收缩压和脉压差影响大，对舒 张压无明显影响。 兴奋多巴胺受体：舒张肾血 管使肾血流量增加，使肾小球 滤过率降低，大剂量时可使肾 血管明显收缩。 抗休克，对于 伴有心收缩性减 弱及尿量减少而 血容量不足的休 克患者疗效较好 。 与利尿剂合用 治疗急性肾功能 衰竭。 用于急性心功 能不全。 恶心、呕吐 大剂量或静滴过快可出 现心律失常，心动过速 与碳酸氢钠配伍禁忌。 需避光保存。 外渗可致局部组织坏死 快速型心律失常嗜铬细 胞瘤禁用 使用前首先补足血容量 和纠酸。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 多 巴 酚 丁 胺 对1-受体有相对的选 择性 ：明显的增强心肌收缩力，使 心输出量增加，降低左室充盈 压。 扩张冠状动脉。 对、2及多巴胺受体作用 微弱。 能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭 尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭，以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人 。 肥厚型心肌病、高血压 、妊娠时禁用。 使用该药出现血压升高 或心动过速时，应减慢滴 速或停药。 禁与碱性溶液配伍。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 阿 拉 明（ 间 羟 胺 ） 直接兴奋受体：强烈收缩 外周血管，升压作用强而持久 。 兴奋1-受体：作用较 弱，可增加心肌收缩性，使休 克病人的心排出量增加。 抗休克：与多巴 胺合用，适用于各 休克早期，特别适 用于神经源性、心 源性或感染性休克 早期 恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速 。偶可引起失眠。 可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压 。根据血压调速和用量 。 糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 不能与洋地黄及碱性 溶液并用。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 酚妥 拉明 1本品为肾上腺素受体阻滞药，能 拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲 肾上腺素的作用，使血管扩张而降 低周围血管阻力。 2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜 铬细胞瘤，但对正常人或原发性高 血压患者 的血压影响甚小。 3. 能降低外周血管阻力，使心脏后 负荷降低，左室舒张末期压与肺动 脉压下 降，心搏出量增加，。 1用于诊断嗜铬细胞 瘤及治疗其所致的高 血压发作，包括手术 切除时出现的高 血 压，也可根据血压对 本品的反应用于协助 诊断嗜铬细胞瘤； 2.治疗左心室衰 竭； 3.治疗去甲肾上腺素 静脉给药外溢，用于 防止皮肤坏死。 1较常见的有直立性低血压 ，心动过速或心律失常，鼻 塞、恶 心、呕吐等；晕厥 和乏力较少见；突然胸痛（ 心肌梗死）、神志模糊、头 痛、 共济失调、言语含糊 等极少见。 2、严重动脉硬化及肾功能 不全者，低血压、冠心病、 心肌梗死，胃炎或胃溃疡以 及对本品过敏者禁用。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 硝 普 钠 选择性的直接作用于血管平 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉 。 降低心室前后负荷。 抗高血压危象 的首选药物。 顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 急性肺水肿。 使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药物很快被代谢， 作用迅速消失。 长期使用需测血亚硝基 铁氰化物。 停药时须逐渐减量。 配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 肾功能不全或甲状腺功 能低下者慎用。代偿性高 血压，动脉狭窄和孕妇禁 用。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 硝 酸 甘 油 松弛平滑肌，特别对血管平 滑肌的作用最明显：降低回心 血量和心脏前后负荷，减少心 肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区 血液灌注，保护缺血的心肌细 胞，减轻缺血损伤。 防治心绞痛、 心力衰竭。 静脉用药可用 于急性心肌梗死 合并心衰。 用于高血压危 象及难治高血压 。 搏动性头痛、头晕、体 位性低血压，面部皮肤发 红。 长期应用可产生耐药性 。宜间歇给药。 使用时注意观察患者的 血压。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 垂体 后叶 素 强烈收缩平滑肌，尤其对血 管及子宫肌收缩较强。 用于难治性休 克，加用垂体后 叶素可减少儿茶 酚胺用量，改善 血压。 心绞痛，肠血管痉挛， 肠坏死 药物的配制及调节 cardiogenic shock 硝酸甘油、硝普钠配制方法 15mg + 5%gs至 50ml1ml/h=5ug /min 30mg + 5%gs至50ml1ml/h=10ug /min 与体重无关 cardiogenic shock 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法 v将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1g/kg.min =1 ml/h v药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min v 药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min cardiogenic shock 肾上腺素、异丙肾上腺素的配置 v将病人体重（kg）0.03的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01g/kg.min =1 ml/h v药物剂量改为kg0.06 则1ml/h=0.02g/kg.min cardiogenic shock 药物剂量的调节 药物名称起始剂量每次调整剂量最大剂量 硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min 硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min 多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min 多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min 去甲肾0.01-0.3 ugkgmin 根据病情 根据病情 间羟胺均为多巴胺的半量 临床用药调节注意 事项 cardiogenic shock 血管活性药物使用注意事项 使用血管活性药物应着重以下几点： v1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容 量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重 要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足 血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； v2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药 物在酸性环境下（ph73）均不能发挥应有作 用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 cardiogenic shock 血管活性药物使用注意 vv3 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧 烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧 急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻 力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患 者不利；者不利； vv4 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血 压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物 浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象； cardiogenic shock 血管活性药物使用注意 vv5 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的 酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体 酸中毒，必须及时补碱；酸中毒，必须及时补碱； vv6 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常 降低降低10-20mmhg10-20mmhg），若症状并无加重，可稍待观），若症状并无加重，可稍待观 察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0 05 51 1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适 当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压 ； cardiogenic shock 血管活性药物使用注意 v7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患