阿托品量化在临床的应用.ppt

阿托品量化在临床上应用 目的、方法及临床意义 v回顾性分析我院近年来收治的有机磷农药中 毒的患者的临床资料。旨在探讨阿托品化指 标量化观察在有机磷中毒救治中的意义。 v应用阿托品量化观察各项指标记分法，判断 阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。 阿托品化指标量化观察各项指标记分表 观察项目 标准记分实际记 分及日期 早中夜早中夜 口干程度 皮肤 心率 神志 瞳孔 体温 肺部罗音 1、口干程度 观察 项目 观察结果标准记分 口 干 程 度 口腔分泌物较多2 口腔分泌物较少2 口唇干裂、舌苔干燥3 2、皮肤 项目 观察 观察结果标准记分 皮 肤 湿润或大汗淋漓2 红润或干燥2 皮肤绯红、发烫3 3、心率 项目 观察 观察结果标准记分 心 率 70次/分0 70-100次/分1 100次/分2 4、神志 项目 观察 观察结果标准记分 神 志 嗜睡、模糊、昏迷0 清醒1 小躁动、谵妄或再次昏迷2 5、瞳孔 项目 观察 观察结果标准记分 瞳 孔 3.0mm0 3.0-5.0mm1 5.0mm2 6、体温 项目 观察 观察结果标准记分 体 温 370 37-381 382 7、肺部罗音 项目 观察 观察结果标准记分 肺 部 罗 音 有0 无1 阿托品化指标 v瞳孔较前散大 v口干、皮肤干燥 v颜面潮红 v肺部罗音减少或消失 v心率加快 阿托品中毒 v中枢神经系统： 中毒早期：语言及运动中枢高度兴奋，谵妄、躁动、两手抓 空、胡言乱语、幻听幻视，定向、时空障碍、甚至昏迷等相 关兴奋症状。易识别，停药或减量后恢复较快； 中毒晚期：中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环 衰竭，瞳孔极度散大，眼底静脉血管显著扩张。 v心率120次/分。 v体温38. v阿托品减量或停药后临床症状有所好转。 阿托品定量化记分的应用 v主要指标：口干，皮肤干燥 v次要指标：心率，瞳孔，肺部罗音，神志 v6分-阿托品不足加大阿托品用量； v6-9分，已达阿托品化，应控制阿托品用量 v9分，警惕阿托品过量或中毒，将阿托品减 量 v将各项指标量化，分别记分，而不是要求每 项指标都达到阿托品化，强调总分。 阿托品使用体会 v阿托品使用原则是迅速、适量、反复用药， 在短时间内达到阿托品化。 v关于阿托品的使用，长期的临床实践，按照 教科书及有关文献，阿托品的使用并不完善 。 v受个例超大剂量抢救成功的影响，近年来， 阿托品有滥用趋势。每天上千甚至上万毫克 者非个别现象。 影响阿托品用量的常见原因 v对于阿托品指征的掌握过于死板苛刻； v对阿托品中毒认识不足； v阿托品化后维持剂量的掌握及患者有其他基础病因 是影响阿托品用法及用量的最常见的原因。 v阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、 瞳孔散大、心率加快、体温轻度升高、肺部啰音消 失。 v瞳孔扩大和颜面潮红不是阿托品化可靠指标。 v临床实践中，不可能所有指征都出现。 瞳孔大小-再认识 v治疗早期，随病情好转而扩大； v若病情重，病程较长时，其改变不明显。原 因是交感副神经协调紊乱所致； v眼睛被有机磷污染，由于有机磷可透过角膜 ，使虹膜胆碱酯酶受抑制，可致瞳孔明显缩 小，或一大一小，此时给予阿托品扩瞳效果 不明显。 心率-再认识 v心率的改变除受交感神经兴奋、机体的应激 状态和感染影响外，还与患者基础脉搏及心 功能状态有关； v合并感染时，体温的变化参考价值降低； v重度中毒合并心衰时，肺部罗音难以消失； 口干-再认识 v口干受外界因素影响较小；-主要观察指标 v口干，患者清醒可以叙述；而重度中毒，患 者