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支气管扩张护理 支气管扩张 正 常 气 道 支 气 管 扩 张 概 述 支气管及其周围组织的慢性炎症和阻 塞,导致支气管扩张和变形的慢性支气 管化脓性疾病。 v发病机理 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 v病理变化 v肉眼：主要发生在 段支气管，呈圆柱状 、囊状扩张，病变可 达胸膜下。 支扩 bronchiectasis. 一、病因与发病机制 （一）病因 1支气管-肺感染和阻塞 2先天及遗传因素 3体液免疫功能失调 婴幼儿时期曾患过 麻诊、百日咳、支 气管肺炎等，是最 常见的原因。 感染感染阻塞阻塞 （二）发病机制 管腔扩张、管腔扩张、 变形变形 支气管支气管、周围周围 组织慢性炎症组织慢性炎症 二、临床表现 1.慢性咳嗽伴大量脓痰 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 vv量：可达数百毫升，与体位有关：量：可达数百毫升，与体位有关： vv少量少量10ml/d 10ml/d 中量中量10ml-150ml/d10ml-150ml/d 大量大量150ml/d150ml/d vv色：黄色或绿色色：黄色或绿色 vv静置分三层：静置分三层： 上层：泡沫； v 中层：粘液； v 下层：坏死组织 vv合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 vv （一）症状 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围 不一致 小量：100ml/d 100ml/d 中量：100ml-500ml/d 100ml-500ml/d 大量： 500ml/d500ml/d或一次咯血量或一次咯血量300ml300ml或不论咯血量多少或不论咯血量多少 ，只要出现窒息均为大咯血，只要出现窒息均为大咯血 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 3.3.反复肺部感染反复肺部感染 4.4.全身中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦：发热、乏力、盗汗、消瘦. .贫血贫血 2 2 反复咯血反复咯血 v1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 v2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 v3. 胸痛 炎症累及胸膜 v4. 肺脓肿、脓气胸 v5. 晚期可引起肺心病。 临床病理联系 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部 闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩（支扩 典型体征）。典型体征）。 3.有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指 营养不良、贫血等体征 （二）体征 三、检查及诊断 （一）检查 1痰细菌学检查：痰涂片 或培 养可发现致病菌。 2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多 个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内 出现液平面。 3.3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 ：可发现出血部位。肿瘤可发现出血部位。肿瘤 。异物。明确诊断。异物。明确诊断 1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复 肺部感染。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.闻及固定而局限的湿啰音。 （二）诊断要点 四、治疗要点 内科治疗：防治呼吸道反复感染 促进痰液引流 介入支气管动脉栓塞术 手术治疗 控制感染 轻度感染： 氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染： 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 保持呼吸道引流通畅 1 祛痰剂协助化痰、排痰 2 支气管舒张剂通畅气道 3 体位引流 4 纤维支气管镜吸痰 介入支气管动脉栓塞术 利用ct定位做导向，将一特制的导管插 入股动脉，再插入腹主动脉 ，到达出 血部位的血管，注入颗粒，而使动脉 完全阻塞 介入疗法的特点是：损伤小，安全易 行；定位准确，疗效发生快而确定 ；副作用和并发症少 手术治疗 指征： 反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治 疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心 、肺功能损害者，可考虑手术切除。 禁忌症：病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 五、护理诊断/问题 1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关 。 2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘 稠、无效咳嗽有关。 3气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形 成有关。 六、护理措施 原理： 重力使痰液从支气管气管体外 准备：解释；用药 顺序：上叶下叶 准备:引流前可雾化、 用祛痰药等。 （2 体位：抬高患肺， 引流气管开口向下 有利于排除积痰，对 多、粘稠而不易排出 者的作用有时强于抗 生素 体位引流 （3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。 （4）引流时间：一般安排在早晨起床时、 晚餐前及睡前。饭前1h，饭后13h进行。 每次引流1520min，每日13次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜 色、量、性质 。 （6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、 记录、送检。 2.休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。 3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素 和易消化饮食，鼓励病人多饮水。 4.用药护理：同前述抗生素应用护理。 5.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸 情况，警惕窒息 咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅 、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱 和度下降 立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜45-60度。 用力叩背以利血块排出 口内放张口器，用粗口径管子吸出血块。 建立静脉通路 给氧， 心电、血压、血氧饱和度监测 立即气管插管或气管切开 窒息解除 窒息未解除 大咯血急救流程 健 康 指 导 预防呼吸道感染：支气管扩张与感染密切相 关，积极防治呼吸道感染；避免受凉，预 防感冒；吸烟者戒烟避免烟雾和灰尘刺 激有助于避免疾病方的复发，防止病情的 恶化。 清除痰液 ：指导病人掌握有效咳嗽、胸部叩 击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长 期坚持，以控制病情的发展 健 康 指 导 疾病预防指导：病人要充分认识支气管扩张 为不可逆改变。了解疾病发生、发展与治 疗、护理过程。指导病人自我监测病情， 病人和家属应学会识别病情变化的征象， 一旦发现症状加重应及时就诊。 生活指导：合理补 充营养，加强锻炼 ，建立良好的生活习惯 ，劳逸结合，以维护心、肺功能